甲状腺乳头状癌病理专家讲座

甲状腺乳头状癌病理

王瑞才甲状腺乳头状癌病理专家讲座第1页甲状腺乳头状癌(PTC):定义滤泡细胞分化证据含有乳头及滤泡经典结构特征性核表现毛玻璃样或淡染体积大不规则轮廓;深核沟;假包含体甲状腺乳头状癌病理专家讲座第2页甲状腺乳头状癌病理专家讲座第3页甲状腺乳头状癌病理专家讲座第4页甲状腺乳头状癌病理专家讲座第5页甲状腺乳头状癌病理专家讲座第6页乳头状癌亚型甲状腺乳头状癌病理专家讲座第7页甲状腺乳头状癌病理专家讲座第8页甲状腺乳头状癌病理专家讲座第9页甲状腺乳头状癌病理专家讲座第10页滤泡型（Follicularvariant）无乳头结构小至中等大小滤泡，形状不规则。胶质量不等，可呈强嗜酸性核表现似经经典乳头状癌。预后类似于普通型乳头状癌。甲状腺乳头状癌病理专家讲座第11页甲状腺乳头状癌病理专家讲座第12页大滤泡型（macrofollicularvariant）可能为最少见亚型主要由大滤泡组成（>50％区域）常与胶样或增生性结节混同，因为大多数肿瘤有包膜。该型特点转移率低，而转移时常保持原发肿瘤大滤泡结构。甲状腺乳头状癌病理专家讲座第13页甲状腺乳头状癌病理专家讲座第14页嗜酸细胞型（Oncocyticvariant）特征：巨检有特征红棕色外观。镜下可有乳头或滤泡结构。乳头状肿瘤特点是复合性分支乳头，嗜酸细胞覆盖血管纤维间质，“Warthin样”肿瘤有丰富慢性炎细胞，常与桥本甲状腺炎相关。滤泡型肿瘤可见大或小滤泡，胶质数量不等。甲状腺乳头状癌病理专家讲座第15页嗜酸细胞型（Oncocyticvariant）诊疗依据嗜酸细胞含有经典乳头状癌细胞核特点，嗜酸细胞常为多角形，但也可为柱状，它们有丰富颗粒嗜酸性胞质。甲状腺乳头状癌病理专家讲座第16页滤滤甲状腺乳头状癌病理专家讲座第17页透明细胞型（Clearcellvariant）经经典和滤泡型乳头状癌都能够以透明细胞为主，乳头状结构常见，可有滤泡。也可见透明细胞和嗜酸细胞混合。核含有经典乳头状癌特点，而有些细胞胞质部分透明，部分嗜酸。转移瘤判定可能困难，尤其是TG和TTF－1阴性时。甲状腺乳头状癌病理专家讲座第18页弥漫硬化型（Diffusesclerosingvariant）年轻人常见，特征是弥漫累及一个或二个腺叶，常无显著肿块。大多数肿瘤脉管腔内见小乳头结构。广泛鳞化，砂粒体，致密淋巴细胞浸润和间质纤维化。甲状腺乳头状癌病理专家讲座第19页弥漫硬化型（Diffusesclerosingvariant）当出现主结节时瘤细胞似经经典乳头状癌，或含有透明富糖原胞质，在主结节中偶可见滤泡结构为主。非肿瘤甲状腺常显示慢性淋巴细胞甲状腺炎且许多患者有自免性甲状腺疾病血清学表现。可有显著区域性淋巴结转移，肺转移也常见（约25％）。甲状腺乳头状癌病理专家讲座第20页高细胞型（Tallcellvariant）肿瘤常见于老年人，男性多见少见型，细胞高度与宽度之比≥3高细胞可见于不一样类型乳头状癌，大多数肿瘤由乳头状梁状或索状结构为主，而滤泡结构少见。甲状腺乳头状癌病理专家讲座第21页高细胞型（Tallcellvariant）肿瘤细胞有丰富嗜酸性胞质，核与经经典乳头状癌类似，核沟和包涵体更丰富。较经经典乳头状癌更具侵袭性，可多灶复发、转移、甚至死亡此型诊疗困难，因为常受切片方向影响，慎重诊疗甲状腺乳头状癌病理专家讲座第22页甲状腺乳头状癌病理专家讲座第23页柱状细胞型（Columnarcellvariant）少见，核拉长、深染、卵圆形，呈假复层柱状，有些含核旁或核下空泡，似早期分泌期样子宫内膜，核深染经典乳头状癌核表现仅见于局部。甲状腺乳头状癌病理专家讲座第24页柱状细胞型（Columnarcellvariant）不一样百分比乳头状、滤泡、梁状和实性结构见于大多数肿瘤，滤泡可呈拉长和空泡类似管状腺，当这些结构出现在淋巴结转移时可与胃肠道和肺转移腺癌混同。肿瘤常具进行性局灶性生长和甲状腺外扩展，较经典乳头状癌更具侵袭性，但当肿瘤包膜完整或有部分包膜时，较无完整或部分包膜者有较低转移潜能。甲状腺乳头状癌病理专家讲座第25页甲状腺乳头状癌病理专家讲座第26页实体型（Solidvariant）肿瘤呈实体型，含有经典乳头状癌核表现，1/3见甲状腺外扩展和血管浸润。肿瘤常见于儿童，包含接收放射线照射者。若实体型肿瘤伴显著核多形性和瘤细胞坏死，则应考虑低分化癌（poorlydifferentiatedcarcinoma）.甲状腺乳头状癌病理专家讲座第27页筛状型（Cribriformvariant）有些分类，筛状型被认为是乳头状癌变型，而有些分类则被认为系独立疾病特征是灶性乳头状结构，筛状特征、实体型和梭形细胞区域和鳞状桑葚样结构。

甲状腺乳头状癌病理专家讲座第28页乳头状癌伴筋膜炎样间质较少见乳头状癌伴奇特纤维间质反应（筋膜炎样，纤维瘤病样），这些反应无不良预后。甲状腺乳头状癌病理专家讲座第29页乳头状癌伴局灶岛状成份(Papillarycarcinomawithfocalisularcompoenent)少数乳头状癌显示岛状成份，梁状和实体型结构也可见。瘤细胞形态似经典乳头状癌，此结构临床意义不明

甲状腺乳头状癌病理专家讲座第30页岛状癌低分化，高危型癌细胞组成实性岛屿状团块，癌细胞较小而一致，少见乳头易见到坏死及侵袭，预后不佳。甲状腺乳头状癌病理专家讲座第31页乳头状癌伴鳞状细胞癌或粘液表皮样癌。这种复合癌与乳头状癌伴鳞化判别，因为前者含有侵袭性行为，而后者预后同经经典乳头状癌乳头状癌也可与粘表混合甲状腺乳头状癌病理专家讲座第32页乳头状癌伴梭形细胞和巨细胞癌罕见情况下，乳头状癌可能有小或局灶性未分化癌成份若梭形细胞或未分化成份为主，则应诊疗未分化癌因为灶性未分化癌临床本质还未明确，应该命名为乳头状癌伴局灶性梭形和巨细胞成份。甲状腺乳头状癌病理专家讲座第33页乳头状癌和髓样癌联合此型甲状腺癌中，乳头状癌百分比少（<25％）即使乳头状癌和髓样癌亲密混合，但二者依核特征可给予区分。乳头状癌核大而空亮TG阳性，而Calcitonin阴性髓样癌核呈圆形、椭圆形伴粗燥颗粒状染色质，