艾滋病护理与职业暴露防护

艾滋病护理与职业暴露防护艾滋病护理与职业暴露防护第1页艾滋病护理与职业暴露防护

杭州市第六人民医院姜贤政

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当1981年世界首次发觉艾滋病(AIDS)时,大家并没有意识到,这种人类罕见,以辅助性T淋巴细胞(CD4+淋巴细胞)数量降低为主要特征免役功效减退相关疾病,是一个会引发全球大流行传染性疾病,更没有想到它对人类造成灾难如此之大。到年底，全球预计约有6000多万人被艾滋病病毒感染，已经有2200万人死于艾滋病。

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艾滋病是由人类免疫缺点病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV，俗称“艾滋病病毒”）所引发一个严重传染性疾病。该病病名是由其英文名称字头缩写AIDS音译而来。艾滋病只能在人与人之间传输。艾滋病病毒主要侵犯人体免疫系统。感染艾滋病病毒后，经过大约7-10年潜伏期，人抵抗力逐步下降，最终完全失去抵抗力，出现极难治愈各种机会性感染，病人表现症状无特异性，病死率极高。艾滋病护理与职业暴露防护第4页

当前我国正处于艾滋病快速增加期。艾滋病脚步快得会令人诧异。当前,时针每转动24小时,全球就有1.5万例新艾滋病病毒感染者,同时有8000人因艾滋病而死亡。它是当今国际社会关注热点问题,因为疾病特殊性,当前尚没有效预防和治疗艾滋病疫苗和药品,但它含有可防不可治特点。咱们只有了解它,认识它,才能作出良好反应.当然这要有一个过程,就咱们治疗第一例(1994年)爱滋病人到当前已90例,包含23例HIV阳性者.

艾滋病护理与职业暴露防护第5页一.艾滋病传输路径1.性传输2.血液传输3.母婴传输艾滋病护理与职业暴露防护第6页

二.艾滋病职业暴露与安全防护

(一).HIV危害程度分级和生物危害评定

1.依据生物因子对个体和群体危害程度将病原微生物分为4级（1）危害等级I（低个体危害，低群体危害）（2）危害等级II（中个体危害，有限群体危害）（3）危害等级III（高个体危害，低群体危害）（4）危害等级IV（高个体危害，高群体危害）

HIV属于危害等级III（高个体危害，低群体危害），即危害程度3级。HIV是能引发人类严重疾病，普通不能治愈，造成严重经济损失，但通常不能因偶然接触而在个体间传输病原体。

2.HIV生物危害评定因为艾滋病潜伏期很长，HIV感染者在漫长无症状潜伏期内，能够没有任何症状和体征，却含有传染性.艾滋病护理与职业暴露防护第7页

(二).HIV职业暴露危险原因

1.职业暴露感染HIV主要暴露路径

1).针刺损伤和黏膜暴露为主

2).利器类型以中空针头为主

美国CDC对医务工作者职业暴露感染HIV情况统计

3).试验室技术人员、各科护士和内科医生职业暴露后感染HIV人数居多污染情源况暴露路径利器类型47HIV+血液1HIV+带血体液1HIV+其它体液3HIV+病毒液（试验室）45针刺或割伤5黏膜暴露1针刺+黏膜1不清41中空针头2破玻璃1解剖刀1不清艾滋病护理与职业暴露防护第8页

医务人员因为诊疗、治疗或护理病人，接触并暴露与HIV传染源机会较多。以下是常见情况：（1）护理人员在给HIV感染者或艾滋病病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳转。（2）血库或试验室工作人员被带有HIV针头或玻璃损伤。或有伤口部位接触到被HIV污染血液、含血体液。（3）血液透析人员伤口接触到HIV感染者或艾滋病人血液、含血体液。艾滋病护理与职业暴露防护第9页

（4）HIV感染者和艾滋病人血液或含血体液溅到医务人员眼睛里。美国医务人员职业暴露后感染HIV分布见表：

医疗卫生工作人员职业暴露后感染HIV科室分布科室和工作确认因职业暴露染例数可能因职业暴露染例数牙科工作人员尸体防腐人员急诊室工作人员健康助理维修工作临床试验室技术人员非临床试验室技术人员各科护士内科医生外科医生呼吸治疗师透析技师外科技术员其它技术员及治疗师其它卫生工作人员累计000111632060112005173101271602711422151108艾滋病护理与职业暴露防护第10页安全防护1.保护屏障（1）手套（2）口罩和/或防护眼镜（3）穿隔离衣和围裙2.手（1）全部皮肤破损处都应有防水绷带包扎。（2）在检验病人和每次接触病人后、接触病人排泄物和污染物品后都要洗手。

3.锐器

4.房间

5.物品和环境消毒处理

6.及时去除溅出血液和体液艾滋病护理与职业暴露防护第11页各种医疗操作时安全防护要求1.注射、穿刺和静脉切开2.有创操作（或侵入性或介入性操作）3.口腔科操作4.透析5.内镜检验艾滋病护理与职业暴露防护第12页

三.护理

(一)窗口期护理

1.窗口期定义所谓艾滋病窗口期是指艾滋病毒进入人体后，需要经过一段时间，血液才会产生艾滋病毒抗体，在此期间抗体检测呈阴性，即窗口期。窗口期计算应从高危行为或是接收输血之时算起，也就是说，假如是1月1号发生高危性行为或是接收输血，那么，接收抗体检测时间应该是从1月1号算起6周后，也就是2月12日。艾滋病护理与职业暴露防护第13页

2.窗口期护理作为有过高危行为家人或护士应该注意下面几点：首先，在接诊病人时，要认真评定每一位患者，尤其留神其职业和经历，有没有外伤、吸毒、输血史。学会“查言观色”，如怀疑可能有过艾滋病高危行为，应注意：要预防针刺伤及锐器伤，使用护理安全产品进行治疗和护理；接触病人、操作时戴乳胶手套；接触病人血液、体液时，穿隔离衣、戴口罩及眼镜，预防血溅到口腔、眼睛；洗手：接触污染物及护理病人前后必须洗手，如被血液或体液污染，马上用肥皂、清水彻底清洗，脱出手套后也要洗手；家眷在家庭中接触有过高危行为人，要防止血液、体液接触，过夫妻生活时需要戴安全套。艾滋病护理与职业暴露防护第14页

另外，还有一个很主要“心理窗口期”。因为医学上还没有绝对明确窗口期，个别有过高危行为人甚至两年了还在检验，不知道在恐惧中还要多久才能找到回家路！所以，要用科学态度对他们进行开导，过了这个期限还是阴性就能够彻底放心，之后任务就是怎样恢复到以前生理和心理状态，回到自己以前生活中去。不然，担心猜疑是没有尽头，谁也不想永远活在HIV阴影中。

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（二）心理护理

心理反应：否定是在人自我受到威胁时才含有潜意识心理防卫，一旦诊疗为病毒携带者，或AIDS时，病人首先是否定短暂而有效否定能够暂时保护病人免受强烈心理应激，使病人有一个心理缓冲余地。病人表现为不服从医疗及护理办法。不采取良好应对方式应对疾病。艾滋病护理与职业暴露防护第16页护理办法：

1.勉励病人谈论自己感受和想法，使病人平静地接收现实。

2.向病人提供准确疾病信息，使病人能尽快了解自己疾病，决定自己治疗及护理方案。

3.勉励家眷陪同，接收病人心理感受，解除病人恐惧感。

4.如病人及家眷无法认可现实，不配合治疗及护理，或否定心理严重影响了病人康复，需请心理教授。艾滋病护理与职业暴露防护第17页

当护理受HIV感染,艾滋病患者时必须考虑到该病症对全人心理社会影响,护理人员必须尊重病人尊严和独特征,对受HIV感染/艾滋病患者尤为主要,因为这些病人背景都不相同,护理人员要掌握新知识,有良好沟通技巧及具保密能力。面对HIV/AIDS复杂心理医护人员应担当起：（1）照料者医护人员须为病者及家人在患病期间不一样阶段，提供生理上和心理上照料。艾滋病病人护理工作是非常吃力。一些病人会因身体病变和心理改变而变得难以相处和照料，护理艾滋病病人时，护士们必须意识到。艾滋病护理与职业暴露防护第18页

（2）辅导者为病人提供心理和社会支援及预防HIV感染知识.指导患者相互配合免疫监测及预防性治疗。HIV感染者不论是否症状，都应该每三个月检验一次。出现轻微症状感染者要比无感染者接收更严密免疫监测。（3）病人支持者增强病人自立能力自信心。护士要事事以病人利益为优先考虑，并防止泄露病人隐私。另外，还应致力改变社会对受HIV感染/AIDS病人歧视。

艾滋病护理与职业暴露防护第19页（三）常见症状护理

1.乏力和虚弱

2.厌食和体重下降

3.呼吸困难和咳嗽

4.腹泻

5.皮肤护理(四)消毒隔离因为艾滋病是传染病中新一族，隔离消毒办法没有现成经验参考。大家谈“艾”色变，尤其是我院收治第1例病人时（1994年），大家如临大敌，似乎怎么隔离，怎么消毒都不过分，病人用物几乎能焚烧全部焚烧，当初有些人提出：把病人睡过床、垫全部焚烧掉。但伴随知识普及，了解到HIV感染主要是经过性接触、血液、体液、暴露和母婴垂直传输，不会经过日常接触传输，所以，当前消毒隔离办法更实际和实用。艾滋病护理与职业暴露防护第20页（五）尸体处理：处理尸体医务人员应戴手套，穿隔离衣、围裙。全部伤口及渗出部位均用防水及布或敷料包妥，尸体身上全部腔道均应以浸泡液棉球或纱布填塞，最好用专用尸体袋并贴上标识。房间、物品必须进行终末消毒，病室内全部物品，消毒以后才能进行处理，除氧气筒外(但必须进行1:100含氯消毒剂喷洒后)。艾滋病护理与职业暴露防护第21页

“生命是一这么一个东西，假如你把它看成一个