动静脉内瘘发生血栓的应急预案

动静脉内瘘发生血栓应急预案动静脉内瘘发生血栓的应急预案第1页一、什么是动静脉内瘘血栓

临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。动静脉内瘘发生血栓的应急预案第2页二、动静脉内瘘血栓形成原因与症状1、内瘘血栓形成前期症状内瘘血管处疼痛、触及博动震颤及杂音减弱,抽出血液为暗红色,血流量不足为内瘘血管部分阻塞,完全阻塞血管时,博动震颤及杂音完全消失，动静脉内瘘发生血栓的应急预案第3页2、血栓形成早期原因

所选血管条件差，如静脉太细、静脉炎、动脉硬化、糖尿病血管病管，手术技术原因，手术中动作粗暴，血管内膜损伤，吻合时动静脉对位不良，血管扭曲成角，术后漏血补针缝合，高凝状态，术后未及时应用抗凝药或用量不足。患者脱水，低血压，低血容量，血流量速度迟缓。透析后连续低血压状态3-5次，每次≥1.5小时，高载脂蛋白与高甘油三酯血症对血管通路血栓形成发生有主要意义动静脉内瘘发生血栓的应急预案第4页3、血栓形成晚期原因

因为长久定点重复穿刺使血管内膜损伤引发纤维化,压迫止血不妥，内瘘形成后,高压动脉血流刺激，损伤静脉内皮，印记静脉内皮肥厚，纤维化而造成血管阻塞，血液动力学原因，吻合口部分形成涡流,促使纤维蛋白和血小板沉积,引发血栓形成、血肿形成和局部感染使局部损伤后修复困难,对血管通畅产生影响，研究发觉p内瘘阻塞发生于距内瘘吻合部5厘米内血管，提醒可能因为重复穿刺引发主要原因。药品原因，如促红素应用后，使红细胞压积增加，从而增加了血栓形成危险性。动静脉内瘘发生血栓的应急预案第5页三、动静脉内瘘血栓治疗内瘘血栓治疗动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者“生命线”，而内瘘血栓形成是其失去功效主要原因。既往内瘘血栓形成治疗方法多为外科切开取栓或重新制作内瘘，不但创伤大，而且并发症较多，首选是用尿激酶迟缓泵入治疗方法。动静脉内瘘发生血栓的应急预案第6页早期发觉内瘘血栓并及时应用尿激酶是内瘘再通关键，尿激酶经过血栓形成部位动、静脉端血管内注入溶栓效果显著。动静脉内瘘发生血栓的应急预案第7页动静脉内瘘发生血栓的应急预案第8页

1、溶栓治疗：经临床诊疗或超声定位后确诊内瘘血栓形成，且患者无高危出血倾向，马上给予溶栓治疗。治疗组首先选择距内瘘血栓形成处2cm近心端动脉为穿刺点，用10ml注射器抽取溶有尿激酶50万U生理盐水10ml，针尖指向血栓处穿刺，见到动脉搏动性回血后将尿激酶迟缓注入，使得药品随动脉血流冲击与血栓充分接触，边操作边观察有没有杂音再通情况。30min后无再通者再选择距血栓形成处2cm静脉近心端穿刺，针尖仍指向血栓处用尿激酶50万U溶于100ml生理盐水静脉滴入，30min滴完。经以上治疗仍无再通者于24h以后重复接收上述治疗。连续3d上述治疗内瘘不能再通者接收手术取栓治疗或重新造瘘动静脉内瘘发生血栓的应急预案第9页

国内普通采取25-50U尿激酶。每小时5-10U溶于10ml生理盐水。最大剂量25-150U,泵入最长时间24h.使用尿激酶溶栓缺点：最常见并发症为外周局部穿刺部位肿胀，治疗过程中可能引发牙龈出血，口腔粘膜及内脏器官出血，如肠胃道。但其最致命原因是血栓脱落引发肺栓塞，不过肺栓塞比较罕见。国内外发生概率不一。据笔者参考文件材料因尿激酶溶栓引发肺栓塞概率为%6以上。

动静脉内瘘发生血栓的应急预案第10页2、手术治疗动静脉内瘘发生血栓的应急预案第11页四、预防血栓形成及溶栓后护理1、预防血栓形成：内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度，注意对内瘘术肢保护，防止碰撞，预防受伤，衣袖要松大，术肢防止佩带饰物，内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血，每日监测血压，按时服用降压药，预防高血压防止低血压发生，保持内瘘术肢清洁，天天清洗局部，预防感染，坚持天天做健瘘操，自我监测内瘘吻合口有没有震颤以及听诊血管杂音。动静脉内瘘发生血栓的应急预案第12页2、溶栓后护理：静脉内瘘维护本组患者溶栓后均发生穿刺部位皮下淤血，给予5O硫酸镁溶液热敷每日1～2次，3～5d皮下淤血吸收。为了有效预防血栓形成发生，穿刺时要有计划，动脉穿刺点距吻合口最少3cm，防止定点重复穿刺造成局部血管瘤。透析结束后穿刺点压迫5～20min，压力适度。动静脉内瘘发生血栓的应急预案第13页正确设定干体重。经过健康教育使患者提升自我保健能力，控制透析间期体重增加，防止过多超滤，因为超滤过多使血液粘滞度增高，血压下降，吻合口血流量降低。可引发内瘘吻合口产生血栓。动静脉内瘘发生血栓的应急预案第14页指导患者及家眷听诊内瘘杂音，扪测震颠每日1～2次，如发觉杂音、震颤减弱或消失，提醒有血栓形成，应立刻到医院处理，以