现实疗法专业知识讲座

现实疗法是帮助来访者控制自己行为和帮助来访者在生活中作出往往是新和困难选择疗法。它建立在控制理论基础上，假设人们能够对他们生活、行为、感受和思想负责。

现实疗法(realitytherapy)是由美国精神病学家威廉姆·格拉塞于20世纪60年代创建心理治疗流派。经过四十多年演变，现在已经发展成为“新现实治疗法”(newrealitytherapy)，并已成为当代主要心理治疗理论。现实疗法专业知识讲座第1页格拉塞（WilliamGlasser），他对精神分析不满，认为精神分析不是教人对自己负责，而是固守过去并因过去而总是指责他人。现实疗法是格拉塞从一些困难及难处理人群--比如女少年犯--咨询中产生。他用科学模型、控制论来定义现实疗法观念。现实疗法专业知识讲座第2页格拉塞疗法最少部分是建立在他对精神分析缺点认知上。他认为和来访者关系应该是友好，治疗师应该有一些自我暴露，而不是像在精神分析中感觉那么疏远。经过让来访者介入治疗并探索自己行为，格拉塞感到能够带给来访者思想和行为改变。尽管在治疗中能够谈感受，不过这不是格拉塞治疗重点，他希望帮助来访者计划改变一下自己生活而使来访者能坚持这个计划。这么，他不接收来访者借口，而是努力帮助他们控制他们生活。现实疗法专业知识讲座第3页第一节现实疗法概述一、威廉．格拉塞威廉．格拉塞出生于1925年，在美国俄亥俄州克利夫兰受教育，1953年毕业于凯斯.西储大学医学院（CaseWesternReserve）。19岁时曾取得了化工学士学位，28岁时即成为执业医师。1957年，他在洛杉矶退伍兵管理中心洛杉矶加州大学参加精神病治疗训练，1961年取得检验合格证书。受训期间，格拉塞感到其所接收传统精神分析治疗有很大不足，这是他创造现实疗法种子。现实疗法专业知识讲座第4页在1956年，格拉塞在凡图拉（Ventura）女子学校担任精神治疗咨询师，该校是加州处理少年犯公立机构，他在一个州产医院里为违法少女做咨询。一开始他同事反对他改变纪律和教学实践提议，不过以后他们发觉他方法有用。在《现实疗法》中，格拉塞（1965）展示了重视情谊和责任对这些女孩作用，在学校如此，在离开后也是如此。格拉塞能够影响一个一开始拒绝改变群体。他方法包含个体和群体治疗，以及工作人员训练。他在凡图拉中学创造了一个针对吸毒少女特定方法。现实疗法专业知识讲座第5页在1962年，他老师哈瑞顿（Harrington）在西洛杉矶凡图拉神经心理管理医院主持了一个病房。这个病房接收慢性退化病人。在哈瑞顿来之前，有些人照料这些病人，不过没有做过什么心理治疗。病人以1年两个速度治愈。哈瑞顿已经对精神分析有所质疑，而且受到了格拉塞影响，就尝试用类似格拉塞方法，勉励病人为自己行为负责。用这一方法，这个210人病房，这个17年里都在限制病房，在第一年有45个人治愈，第二年是85个，第三年是90个。现实疗法专业知识讲座第6页1964年，在《现实治疗法——治疗年轻罪犯现实方法》中首次使用“现实治疗法”一词，从此现实治疗法逐步被人们所注意。1965年，出版《现实治疗法》，第一次详细介绍其理论。1966年，成为加州教育局顾问，将现实疗法标准应用于学校系统中。1969年，出版《没有失败学校》，说明怎样把现实治疗法应用于学校，以克服学生成绩低落问题及帮助学生发展“成功认同”人格。同年，创建“教育工作者训练中心”，从事现实治疗法培训、研究和咨询。1981年，出版《心智驿站》、《有效地控制你生活》，加强了现实治疗法理论基础，认为人类行为目标是要控制个人对外部世界认知以符合本身内在世界。人类应面对现实并作出负责任行为。现实疗法专业知识讲座第7页他工作在许多方面对人们产生了影响。教师、学校咨询师和学校管理者都应用了他思想，这些思想表示在他著作中如《没有失败学校》（1969）、《教师中控制论》（1986）、《质量学校》（1990）。药品滥用和酗酒咨询师、矫正咨询员和其它处理难处理者咨询员都感觉现实治疗很有吸引力。现实疗法专业知识讲座第8页二、现实疗法理论基础（一）人格理论：控制理论即使格拉塞创建现实疗法不是得益于控制理论，但他对现实疗法解释是控制论。控制理论理念是：人类行为是有目标，且这些行为源自于个人内在、而非外在环境力量。即使外在环境力量会影响我们决定，但我们行为并非这些外在环境力量造成。我们行为是为了满足我们基本人性需求。格拉塞指出，人有「归属」、「权力」、「自由」、「高兴」等四种心理需求及求「生存」生理需求，这些需求正是驱动行为强大力量。现实疗法专业知识讲座第9页依据控制理论观点，大脑功效如同一控制系统，帮助我们得到自己所要。当心理需求受到妨碍时，我们会对选择行为感到痛苦，并对生活感到不满。然而，当我们以负责方式满足这些需求时，便会培养出成功认同及自尊感，并对选择行为感到满意。即使人人都有这些需求，但满足方式却不尽相同。我们会发展出一本内心欲望「影像簿」，它是我们希望怎样去满足需求清楚影像。现实治疗法主要目标是教诲人们一些较佳且更有效方法，去从生活中得到我们所要。

现实疗法专业知识讲座第10页

这也就是所谓现实疗法人性观人有五种基本需要：生存需要

爱与归属需要

权力需要

自由需要

享乐需要格拉塞认为爱和归属是最主要需要。要满足基本需要，就必须在现实环境中有适当行为现实疗法专业知识讲座第11页（二）控制理论对行为解释综合行为为了解释「综合行为」（totalbehavior）概念，格拉塞经常以汽车动作来作比喻。如同汽车四个轮子引导车子行驶一样，人综合行为由四个要素决定生活方向：「行动」(doing)（主动性行为，如起床、工作等）、「思索」(thinking)（如想法与自我通知）、「感觉」(feeling)（如生气、高兴、痛苦、沮丧、焦虑等）及生理反应(physiology)（如流汗、产生心身症状等）。其中又以「行动」和「思索」最为主要。现实疗法专业知识讲座第12页比如，一个人正在演讲，他人问你“他在做什么”，你可能说“他在讲话”。你只描述了他“做”，其实他还在“思索”，“感觉”一些“情绪”，他“身体”也在发挥作用。我们一生所做事情就是行为，除了少数例外行为，我们所做都是自己选择。一个人在一生中一直进行着各种行为，每一整体行为都是我们为取得自己所要东西之最正确尝试。现实疗法专业知识讲座第13页格拉塞尤其重视行动及思索作用，认为我们几乎都要足够能力去改变正进行行动和思索。格拉塞指出：在现实治疗法里，我们工作重点放在帮助当事人去选择或改变他们所能改变部分，即他们行动与思索。这并不是说，我们忽略或否定感觉及生理反应，而是说我们无法强调任何人都无法直接改变部分。一个人一生中都进行着各种行为，行为是为了填补我们所想要及知觉到我们正得到之间差距，所以生活中各种特殊行为总是由这种差距所引发。现实疗法专业知识讲座第14页我们努力改变外在世界来配合自己内心欲望一样，我们雕塑着自己行为，所以是我们选择了自己命运。格拉塞认为，是人使自己沮丧、生气，而不是因被逼而感到沮丧或生气。人们选择沮丧并表现出痛苦行为，是因为在当初这些行为是他自认为最正确行为。采取这些行为通常能够得到自己想要东西。现实疗法专业知识讲座第15页为何会选择沮丧呢？格拉塞认为有以下四个理由：1.使生气得到控制。2.控制住我们自己。3.促使他人来帮忙我们。4.为自己不愿意做更有效事情找接口。由此看来，沮丧可解释为个体所做主动性选择。现实疗法专业知识讲座第16页（三）现实治疗法特征

1.反对医疗模式

2.成功认同与主动癖好

3.强调责任

4.反对移情做法

现实疗法专业知识讲座第17页1、反对医疗模式现实治疗法从一开始即摒弃传统心理疾病如神经症与精神病等概念，认为这些症状是对外界事件反应。现实治疗者认为，神经症或精神病行为并不是发生在我们身上某件事，而是我们选择这些行为来作为一个企图控制自己内心世界方法。即使一些行为（如神经症与药瘾或酒瘾）令人痛苦而且无效，但它们仍有某种程度作用，不然我们不会再继续使用它们。格拉塞认为，我们选择这些令人不满意行为来填补自己想要与已经有之间不足，所以，我们所谓外在「压力」原因，是因为我们不能控制它们来满足我们需要。格拉塞主张，压力是一个主观感觉，某人认为是压力事物，对其它人则未必。每个人对环境反应是独特，而且我们几乎能够控制全部压力情境。现实疗法专业知识讲座第18页2、成功认同与主动癖好

成功认同概念对了解现实疗法含有主要作用，持有「成功认同」(successidentity)人，视自己是个能够给予爱与接收爱人，感觉到自己有力量，含有自我价值感，感受到自己对他人主要，并能够在不伤害他人情况下以各种方式满足自己需求。含有成功认同人拥有力量，此力量能帮助他们创造满足生活。格拉塞另发展出「主动癖好」（positiveaddction）观念，作为在生活中培养心理力量主要起源。常见做法是跑步与冥想。现实疗法专业知识讲座第19页3.强调责任现实疗法一直都强调责任主要性。格拉塞将负责界定为：凡为满足个人需求，但不妨碍他人满足其需求行为谓之负责。负责人含有自发性，知道自己从生活中需要什么，并会确定计划来满足需求与目标。简言之，负责指个人已学会有效地控制其生活。所以治疗者应防止批评。现实疗法专业知识讲座第20页4.反对移情做法现实疗法要求治疗者以原来面目出现，不要将自己角色想成是对方父亲或母亲。强调当事人在治疗中不会想要去探索过去不成功生活，只想与一个真实存在人愉快地相处。现实治疗者不重视当事人过去失败，不过为了证实当事人有能力成功控制自己生活。所以会去找对方过去成功证据，并会帮助当事人去处理与现实生活直接相关各种情况。现实疗法专业知识讲座第21页第二节现实疗法实践一、治疗目标帮助当事人找出更有效方法，以满足其归属、权力、自由、高兴等需求，是现实治疗总目标。格拉塞强调咨询中包含帮助当事人学习各种方法，重新取得对生活控制权，并过更令人满意生活。这包含面质当事人去评定自己正在做些什么、想些什么及感觉到什么，并思索是否有更加好方式能使这些行为令自己满意。现实疗法专业知识讲座第22页现实治疗法会探讨当事人意识里想些什么，进而促进其觉察能力。当当事人觉察到他正使用无效行为控制其生活世界时，他就会更开放地选择学习各种不一样行为方式。现实治疗法与许多理论不一样之处于于，它强调要教诲更有效方法，使当事人能处理其生活。现实治疗法关键在于帮助当事人评定自己欲望是否实际，以及行为是否对欲望满足有帮助。首先当事人须探讨自己正在进行行为是否能满足自己欲望，接着再探讨有哪些行为需要改变，当事人做完自我评定后，咨询员才帮助他确定一项改变计划，并付诸行动。格拉塞认为人们只能控制自己行为，既然我们无法控制其它人行为，所以要控制我们生活只能经过「我们」行动。现实疗法专业知识讲座第23页二、咨询员功效1.以关心和尊重为基础建立彼此信任关系。首要功效是与当事人创建一个良好关系。经过这种关系咨询员帮助当事人与他们生活中需要人建立关系。2.强调那些能引导对方走向成功本身优点与潜能。3.主动讨论当事人当前行为，不允许其为不负责任无效行为找借口。4.促使对方去评价实际可满足欲望。5.指导当事人撰写明确行为改变计划并切实执行。6.帮助当事人找寻满足其需求路径，而且即使对方感到气馁也不轻言放弃。现实疗法专业知识讲座第24页三、引导改变历程依据现实疗法，造成人们改变历程有两个条件：1.知道自己当前行为无法取得自己想要东西。2.认定自己能够做其它行为选择，而这些行为较能够取得自己想要东西。现实疗法专业知识讲座第25页四、现实治疗“WDEP”格拉塞用“WDEP”来描述现实治疗过程主要做法W—欲望D—方向和当前行为E—评定P—规划与承诺现实疗法专业知识讲座第26页（1）欲望治疗师经过有技巧问询，勉励当事人区分、界定并重新检验自己需要，以及希望怎样满足自己需要。咨询员会探索其内在“影响”，以及探讨各种可促使其对外世界知觉能靠近其内在世界行为方式。现实疗法专业知识讲座第27页在咨询中只有接纳、没有批评，当事人在此特殊环境下愿意坦露其心声。咨询员会帮助当事人探索生活中各个层面。并了解自己希望从家庭、朋友、工作中以及咨询员与自己那里得到些什么。探索当事人欲望、需求及知觉情形，是整个咨询历程连续不停工作，因为当事人内心世界欲望影像会有所改变。现实疗法专业知识讲座第28页帮助当事人探索他们希望一些问题(1)假如你是自己希望成为人，你将是什么样人?(2)假如你需要和家庭需要一致，你家庭将是什么样?(3)假如按照你所需要生活，你现在在做什么?(4)你真想改变你生活吗?(5)你想要什么东西是不能从生活中得到?(6)是什么在妨碍你做出你想做改变?现实疗法专业知识讲座第29页当事人探索其内心世界之后，咨询员就会要求他正视自己当前行为，以探索其现在所做一切是否能使他得到自己想要。现实疗法专业知识讲座第30页方向与当前行为现实疗法强调当事人当前行为，也会探讨其对当前行为含有影响力过去事件。格拉塞认为，不论当事人过去怎样挫败，当事人与治疗者均已无法改变，现在唯一能做就是帮助当事人去做一些能满足其需求选择。假如探索过去有利于当事人规划出更加好明天，那么就能够加以讨论。现实疗法专业知识讲座第31页格拉塞对于深入探索幼年时期事件作法持怀疑态度。他认为，咨询员工作在于引导当事人处理当前情况，当事人必须学习怎样过当前生活，而不要管幼年时期发生些什么。咨询早期，要跟当事人讨论其生活方向，包含他要往哪里去及当前所作所为正率领他去住哪里。这些早期探索是为了深入评定当事人是否在往令人满意方向前进。现实疗法专业知识讲座第32页现实疗法强调当前行为‘‘你现在正在做什么?”“你看看自己现在是什么样子?未来是什么样呢?”强调对当前整体行为改变“你现在正在做什么?…”“过去一周中你做了些什么?”“你明天要做什么?”勉励当事人采取行动现实疗法专业知识讲座第33页（3）评定现实疗法焦点是要当事人做以下评定：你当前行为对于你现在想要会有“合理”机会到达吗？这些行为能引导你走向你想去地方吗？咨询员经过有技巧发问可帮助当事人评定其行为。现实疗法专业知识讲座第34页评定问题(1)你现在所做事情是在帮助你，还是在伤害你?(2)你现在所做事情是你想做事情吗?(3)你行为能够帮助你吗?(4)你所做事情与你所想一致吗?(5)你所做事情违反了规则吗?(6)你想要是现实吗?能够得到吗?现实疗法用来帮助来访者控制自己行为和在生活中作出新困难选择现实疗法专业知识讲座第35页咨询员借着问询当事人欲望、知觉情形及其综合行为，能够勉励他做价值判断。咨询员责任在于帮助当事人检讨其行为后果及督促“他们”对自己行为品质做判断。假如没有这些自我评价，当事人将不会改变要求当事人对其综合行为各项要素做评价是现实疗法主要任务。现实疗法专业知识讲座第36页当咨询员问询一位沮丧当事人，这种长久沮丧行为对自己是否有帮助时，就是在告诉对方他能够做其它选择。当事人应对其综合行为中行动、思索、感觉以及生理反应做评价。现实疗法专业知识讲座第37页（4）规划与承诺一旦当事人确定想要改变时，他们经过一准备要去探索各种可能行为方式，并能撰写一个行动计划。在咨询员与当事人共同努力下确定该计划后，当事人必须承诺执行此计划咨询中许多重点工作。包含由咨询员帮助当事人澄清哪些特定路径能满足对方欲望。行动计划确定与执行，正象征着当事人会怎样重新控制其生活。现实疗法专业知识讲座第38页在咨询中教诲阶段，提供给对方各种新信息，帮助他找出更有效方法去满足欲望。计划目标在于使当事人体验到成功经验在整个规划过程中，咨询员要不停地让当事人为自己选择与行动负责任，并提醒他说世界上没有些人会替他做事或替他过生活。现实疗法专业知识讲座第39页有效行动计划特征1.计划应考虑当事人动机与能力限制。有技巧咨询员会帮助当事人找出使对方能满足较多需求计划。当事人可能会被问到：“你真想停顿沮丧吗？”2.良好计划应是简单、明了。即使计划必须特定、详细以及能够测量效果，不过一旦当事人对其特定行为有深刻了解后，上述计划应该含有弹性，能够允许修改。3.计划依当事人意愿有正面性行动。咨询员应帮助当事人了解，即使是个很小计划，都将是帮助当事人迈向改变主要步骤。现实疗法专业知识讲座第40页4.有效地计划能重复进行，最好是天天都能执行。譬如，当事人能够选择主动去靠近他人、去完成一件事、去享受乐趣，以及独立行动。5.计划尽可能马上执行，咨询员能够发问：“为了改变你生活，你今天愿意做些什么？”“你说愿意停顿沮丧，那么现在你要做些什么才能到达这一目标？”现实疗法专业知识讲座第41页五、现实疗法治疗过程

1、建立友好关系，并了解其需求；2、问询及了解并探索其行为；3、评定行为；4、帮助制订行动计划；5、帮助当事人实践计划；6、不接收借口；7、保持勉励，不处罚批评；8、不轻言放弃。现实疗法专业知识讲座第42页1、建立友好关系，并了解其需求咨询员专业素质：咨询员愿意与当事人交往、与当事人开放地分享个人经验、认可自己不足之处、不介意当事人对自己价值观持不一样意见。现实疗法对人性基本价值观念：让当事人知道咨询员对他有主动信心，相信当事人有能力自我改进并使生活高兴、相信当事人能有效和负责任地发挥个人功效，使自己生活得更有满足感。为当事人创建一个温暖和安全人际气氛：咨询员表现出对当事人尊重和接纳，使当事人知道咨询员愿意与其讨论人生及其它问题，愿意陪同他共同面对人生困难挑战。咨询员能够利用一些方法和技术，如聆听、用“我”、“我们”等个人化亲密语言与当事人讨论与他生活相关及他感兴趣话题。帮助当事人表示他真心和合乎现实需要。现实疗法专业知识讲座第43页2、问询及了解并探索当事人行为

目标是要引导当事人了解他在试图满足自己需要或造成他有一些情绪时，他曾经采取过什么行为。咨询员只关心当事人本身行为，而不深入探讨当事人情绪背景和原因。咨询员经过引导当事人讨论现在行为，从而帮助他认识到要对自己行为、自己问题负责，让他明白他能够对自己行为作出有效控制和理智选择。深入培养他成功认同。现实疗法专业知识讲座第44页3、评定行为帮助当事人评定他行为是否对自己或他人有好处，行为本身又能否满足其需要以及是否会造成其成功认同。当事人自我检讨及自我改过是现实疗法基础，而当事人在接收任何改变时，必须要对自己行为做处评定并愿意对自己行为负责。咨询员注意不要替当事人对其行为做出价值判断，不然，当事人轻易养成过分依赖倾向。通常，有失败认同当事人很轻易逃避应该由自己去面正确行为责任。咨询员帮助当事人对其行为意义和有效性做出评定，并勉励当事人应对自己行为负责。现实疗法专业知识讲座第45页4、帮助制订行动计划这是现实疗法过程关键。工作重点是帮助当事人制订一个合乎当事人兴趣和能力计划。普通来说，当事人会对自己有过高要求，或急于追求成功，因而可能制订一些太过于复杂、困难、而且失败机会也非常高计划。

咨询员应该注意：

计划应该循序渐进：帮助当事人最初制订短期而易行计划，以确保当事人能够经过取得成功经验，从而增强其建立“成功认同”信心。

计划应该灵活多变：应该依据详细情况和当事人实际情况随时对计划做适当修改，以更加好地切合当事人实际。

计划应该详细可行：才能使当事人推行计划。

咨询员不应该成为当事人行动计划制订者，而只是计划制订引导者，以防止当事人依赖。现实疗法专业知识讲座第46页5、帮助当事人实践计划制订计划后，咨询员要帮助当事人对计划做出承诺，即必须推行自己计划。格拉塞认为，承诺是现实疗法基石。当事人经过承诺来表现自己是一个负责任人。格拉塞认为，在治疗早期，无须指望当事人能对自己做承诺。在治疗前、中期能够允许当事人对咨询员做出承诺。这时当事人可能比较被动和消极。咨询员要注意一旦当事人承诺推行计划不能实现，会造成当事人失败感和挫折感。所以咨询员要预防当事人做出不合理不可行承诺。同时咨询员应该对制订计划未能成功执行有充分思想准备。承诺是当事人对自己承诺，当事人要对自己承诺负责。承诺约束力不是外部，而是内在。现实疗法专业知识讲座第47页6、不接收借口

假如当事人没有依照承诺推行计划或者计划没有到达预期效果，咨询员不能接收当事人任何借口，也不能探究计划失败原因，也不能责备当事人。咨询员只能在友善和不责备当事人气氛下向当事人做出以下回应，引导当事人订定新计划并重新做出承诺。“我不是问你失败原因，我是问你是不是依然打算推行你承诺？你会在什么时候进行？怎样进行？”“这个计划不行，让我们一起另拟一个新计划吧！”/“你是否太贪心了？”现实疗法关心不是计划失败原因，而是怎样着眼于当事人情况制订新计划，或修改原来计划，使计划切实可行。格拉塞认为借口是一个自欺欺人方法，使人逃避现实，最终只会强化人失败认同。不接收借口，就是拒绝当事人在碰到挫折后试图寻找可逃避退路想法和做法，使当事人增强面对现实勇气、推行计划能力、老实守信魄力，成为自己生活主人，对自己行为即后果负责。现实疗法专业知识讲座第48页7、保持勉励，不处罚批评格拉塞认为，用处罚去改变人类行为是完全没有效果。若当事人不能推行承诺时，对当事人处罚只会加强当事人“失败认同”，并破坏当事人和咨询员之间良好关系。在帮助当事人重新计划负责任行为时，排除处罚和不接收借口是两个同等主要标准。现实疗法专业知识讲座第49页8、不轻言放弃就是指即使在当事人主动希望咨询员放弃努力时，依然不放弃，依然对当事人改变自己能力抱有信心。格拉塞认为，含有“失败认同”人通常都需要一段较长时间才能改变其行为。咨询员假如主动放弃当事人，就等于是在当事人依然需要帮助时向他表示无人能帮助他，他改变无望。这无疑将使当事人陷入更深绝望之中。假如咨询员不接收放弃，这与当事人以往接触他人反应不一样，这无疑会加强当事人和咨询员之间关系，使当事人重新对自己做出更正确预计并建立自信。现实疗法专业知识讲座第50页咨询历程最高点在于当事人能确定出一份详细行动计划即简单、能完成、能衡量结果、能马上进行、投入。当事人能控制、许下执行承诺，以及能连续执行。咨询员应勉励当事人确定自己能独自执行计划。假如执行须依赖他人配合，将使当事人感到自己命运操纵在他人手上，而不是由自己创造。现实疗法专业知识讲座第51页现实疗法适用对象现实治疗法适合用于个别咨询、婚姻与家庭治疗、团体咨询、社会工作、教育、危机干预、矫正与康复、机构管理以及小区发展等方面短期辅导。此理论受到学校、矫正机构、普通医院、精神病院、以及戒毒治疗中心等欢迎。大多数心理诊所在处理药品滥用与酗酒者时，也都采取现实治疗法。