内分泌实验室检查专业知识讲座

内分泌实验室检查专业知识讲座第1页内分泌实验室检查专业知识讲座第2页一、甲亢定义：简称甲亢，系指各种原因造成甲状腺功效增强，分泌甲状腺激素（T3，T4），引发临床综合征。Graves病最多见，>95%。Graves病只是甲亢一个类型。内分泌实验室检查专业知识讲座第3页Graves病(Graves’Disease)

定义：简称GD，又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病。是一个伴甲状腺激素（TH）分泌增多器官特异性本身免疫性疾病，临床经典表现为高代谢症群、甲状腺肿大、突眼。内分泌实验室检查专业知识讲座第4页什么是甲亢最早试验室指标？TT4TT3FT4FT3TSH内分泌实验室检查专业知识讲座第5页[临床表现]女性20－40岁多见，男女之比为1：4―6。起病缓，少数在感染、精神创伤后急性起病。经典表现：高代谢症群、甲状腺肿大、眼征。老年、小儿常不经典。内分泌实验室检查专业知识讲座第6页内分泌实验室检查专业知识讲座第7页*T3和T4分泌过多症群（一）高代谢症群：怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降。（二）神经精神系统：易激动、神经过敏、多言多动、担心多虑等。伸手、伸舌时见细震颤，腱反射亢进。

产生原因：T3、T4，交感神经兴奋性。(Graves’disease)内分泌实验室检查专业知识讲座第8页（三）心血管系统：心悸、气短*。（严重者发生甲亢性心脏病）。其产生也与T3，T4，交感神经兴奋性相关。（四）消化系统：1、食欲亢进，而体重下降。2、大便次数增加。普通呈糊状，可有脂肪泻。

（T3和T4刺激肠蠕动*）3、可有肝肿大及肝功异常（黄疸）内分泌实验室检查专业知识讲座第9页（五）肌肉骨骼系统：甲亢性肌病：肌无力及肌萎缩，主要表现为肩胛及骨盆带肌群萎缩及肌无力周期性麻痹：常见于青年男性GD，发作时血钾（因为K＋进入胞内）内分泌实验室检查专业知识讲座第10页内分泌实验室检查专业知识讲座第11页*甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大，质软，可伴有震颤或血管杂音（甲状腺上下极显著）。注意：震颤或血管杂音是诊疗本病主要体征。甲状腺肿大程度与甲亢轻重无显著关系。极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内内分泌实验室检查专业知识讲座第12页内分泌实验室检查专业知识讲座第13页内分泌实验室检查专业知识讲座第14页*眼征：即突眼内分泌实验室检查专业知识讲座第15页[特殊临床表现]甲状腺危象

系GD严重表现，可危及生命，主要诱因为感染、各种应激等，临床表现为高热(>39C),心动过速(>140次/分)，神志焦虑，烦躁不安，大汗淋漓，厌食，恶心呕吐，腹痛腹泻，休克，终致昏迷。发病确切原因未明。(Graves’disease)内分泌实验室检查专业知识讲座第16页冷淡型甲亢*主要表现为神志冷淡、乏力、嗜睡、反应迟钝、消瘦等。有时仅表现为腹泻、厌食或心房纤颤。内分泌实验室检查专业知识讲座第17页内分泌实验室检查专业知识讲座第18页亚临床型甲亢：T3，T4正常，TSH降低*。什么是甲亢最早试验室指标？TT4TT3FT4FT3TSH内分泌实验室检查专业知识讲座第19页[试验室检验]一、血清甲状腺激素测定测定方法：放射免疫法（RIA，radioimmunoassay）免疫放射法（IRMA，immunoradiometricassay）免疫化学发光法（ICMA，immunochemiluminometricassay）时间分辨免疫荧光法（TRIFMA，time-resolvedimmunofluorometricassay）内分泌实验室检查专业知识讲座第20页（一）TT4（血清总甲状腺素）、TT3（血清总三碘甲状腺原氨酸）因为血清中99.95％以上T4与蛋白结合（主要是甲状腺素结合球蛋白/TBG）。妊娠、雌H、病毒性肝炎等→TBG→TT4雄H、强松、低蛋白血症等→TBG→TT4血清中T3与蛋白结合达99.5％以上，所以TT3也受TBG影响。内分泌实验室检查专业知识讲座第21页（二）FT4（血清游离甲状腺素），FT3（血清游离三碘甲状腺原氨酸）

FT3、FT4它们是甲状腺激素活性部分，不受TBG影响，直接反应甲状腺功效状态。**敏感性和特异性高于TT4、TT3。（三）血清反T3(reverseT3,rT3)

T4在外周组织降解产物为rT3（无生物活性），其水平与T4改变一致。（40％）→T3（40％）→rT3

内分泌实验室检查专业知识讲座第22页二、TSH测定：TSH检测方法演变和发展内分泌实验室检查专业知识讲座第23页按TSH检测灵敏度差异，分为4代：

分代灵敏度代表方法特点第一代1～2mU/L放射免疫分析（RIA）能够诊疗甲减患者，但单凭TSH测定几乎无法判别甲亢者和正常人第二代0.1～0.2mU/L免疫放射分析（IRMA）、酶联免疫吸附测定（ELISA）敏感性显著提升，对于甲亢诊疗有一定参考意义，但仍不能诊疗部分亚临床甲亢第三代0.01～0.02mU/L免疫化学发光（ICMA）、时间分辨荧光（TR–FIA）灵敏度高、稳定性好、操作简便，在甲亢诊疗中，这种敏感TSH测定已基本能够取代TRH兴奋试验和T3抑制试验第四代超出0.004mU/L改进ICMA方法，如化学发光与酶免疫分析联合灵敏性和特异性较IRMA法又提升了很多倍，故又称为超敏TSH内分泌实验室检查专业知识讲座第24页促甲状腺激素(TSH)

当前最敏感、最惯用和最具临床意义检测项目

内分泌实验室检查专业知识讲座第25页三、联合检测FT3、FT4和TSH临床意义FT4FT3TSH拟诊升高升高

降低甲亢正常升高降低T3甲亢升高升高升高垂体TSH瘤正常正常降低亚临床甲亢降低降低

升高原发性甲减正常正常升高亚临床甲减内分泌实验室检查专业知识讲座第26页四、甲状腺摄131I率少用！甲亢者3h>25%，24h>45%，常有高峰前移内分泌实验室检查专业知识讲座第27页桥本氏病(AIT)患者：TPOAb和TgAb是AIT标志性抗体，在AIT中阳性率几乎到达100%亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也提醒为本身免疫病因GD患者：约50-75%患者亦伴有滴度不等TgAb和TPOAb五、TPOAb和TgAb临床意义内分泌实验室检查专业知识讲座第28页正常人群：阳性率达5%-10%，女性显著高于男性，老年人阳性率显著增加。在这部分人群中，TPOAb和/或TgAb阳性常提醒以后发生甲减可能性较大内分泌实验室检查专业知识讲座第29页[诊疗与判别诊疗]一、功效诊疗二、病因诊疗查TSAb，若阳性支持Graves病诊疗。三、判别诊疗（一）排除其它原因所致甲亢1、多结节性甲状腺肿伴甲亢3、亚急性甲状腺炎伴甲亢4、碘甲亢5、桥本氏病TPOAb、TGAb内分泌实验室检查专业知识讲座第30页（二）单纯性甲状腺肿见于青年女性，或缺碘地域。无甲亢症状（高代谢症群、眼征），吸131I，但无高峰前移。普通T3、T4正常或T3。sTSH、uTSH和TRH兴奋试验正常。（三）神经官能症内分泌实验室检查专业知识讲座第31页内分泌实验室检查专业知识讲座第32页内分泌实验室检查专业知识讲座第33页内分泌实验室检查专业知识讲座第34页内分泌实验室检查专业知识讲座第35页内分泌实验室检查专业知识讲座第36页内分泌实验室检查专业知识讲座第37页内分泌实验室检查专业知识讲座第38页内分泌实验室检查专业知识讲座第39页

糖代谢紊乱试验室检验概述二、糖尿病内分泌实验室检查专业知识讲座第40页糖尿病诊疗内分泌实验室检查专业知识讲座第41页

糖尿病试验室检测葡萄糖检测糖耐量试验（OGTT）血清糖化血红蛋白检测血清糖化白蛋白测定胰岛素与胰岛素释放试验C-肽检测内分泌实验室检查专业知识讲座第42页一、体液葡萄糖检测1、标本搜集和贮存2、检测方法（1）己糖激酶法（HK）（2）葡萄糖氧化酶法（GOD法）内分泌实验室检查专业知识讲座第43页糖耐量试验概念适应证操作方法葡萄糖耐量曲线临床意义内分泌实验室检查专业知识讲座第44页糖耐量试验口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）内分泌实验室检查专业知识讲座第45页OGTT试验适应证：1、空腹血糖水平在临界值（6～7mmol/L)而又疑为糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能人群；3、以前糖耐量异常危险人群；4、妊娠性糖尿病诊疗；5、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出合了解释者；6、作为流行病学研究伎俩。内分泌实验室检查专业知识讲座第46页方法：坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖糖水，服糖后每隔30分钟取血1次，共4次。于采血同时，每隔1小时留取尿液作尿糖试验。内分泌实验室检查专业知识讲座第47页葡萄糖耐量曲线内分泌实验室检查专业知识讲座第48页内分泌实验室检查专业知识讲座第49页内分泌实验室检查专业知识讲座第50页内分泌实验室检查专业知识讲座第51页

血清糖化血红蛋白（HbA1c)检测*

临床意义：１、HbA1c反应测定前６～８周内血糖平均水平，故可作为糖尿病长久控制良好指标。２、可判别糖尿病性高血糖及应激性高血糖，前者HbA1c水平多增高，后者正常。内分泌实验室检查专业知识讲座第52页果糖胺－血清糖化白蛋白测定（ＧAlb）临床意义：血清白蛋白比血红蛋白半衰期短，约为19天，测定ＧAlb可有效反应患者过去2～3周内平均血糖水平，是糖尿病近期控制一个指标。内分泌实验室检查专业知识讲座第53页胰岛素测定临床意义：１、对有空腹低血糖患者进行评定。２、确认需胰岛素治疗糖尿病患者。３、判断２型糖尿病预后。４、评定胰岛素抵抗。

内分泌实验室检查专业知识讲座第54页胰岛素释放试验和Ｃ肽测定

正常人口服葡萄糖后，血浆胰岛素水平在30～60分钟上升至高峰，可为基础值5～10倍，3～4小时恢复到基础水平。Ｃ肽水平升高5～６倍。血胰岛素和Ｃ肽测定有利于了解Ｂ细胞合成和分泌功效以及指导治疗，但不作为诊疗糖尿病依据。内分泌实验室检查专业知识讲座第55页三、性激素测定

性激素分泌主要受下丘脑和脑垂体控制。在人类，因为人种不一样、生长发育期改变以及性别差异、生理周期改变和环境不一样等都会使性激素水平有较大改变。内分泌实验室检查专业知识讲座第56页内分泌实验室检查专业知识讲座第57页内分泌实验室检查专业知识讲座第58页内分泌实验室检查专业知识讲座第59页内分泌实验室检查专业知识讲座第60页内分泌实验室检查专业知识讲座第61页内分泌实验室检查专业知识讲座第62页内分泌实验室检查专业知识讲座第63页电化学发光分析仪检测项目甲状腺疾病TSHT3FT3T4FT4T-UptakeTgAnti-Tg*