血液透析患者的饮食管理

血液透析患者的饮食管理第1页/共42页影响生存质量的因素客观原因患者因素社会因素第2页/共42页客观因素由于种种原因，患者就医较晚，开始透析较迟；残余肾功能太低（肌酐清除率小于5ml/min），并发症也较多。第3页/共42页患者因素

多数患者对尿毒症危害性和透析的作用缺乏正确认识，所以治疗不配合，缺乏依从性，饮食无规律。如：有的患者身体情况稍有改善就要求减少透析次数或透析时间。还有少数患者确实因经济原因被迫减少透析次数，勉强维持生活。第4页/共42页社会因素

本来51.4%的慢性透析患者可以从事工作，但实际上只有5.7%的患者能上班工作，其中有患者自身的原因，也有的是家庭不支持，还有来自单位的阻力活。第5页/共42页

血液透析是一种辅助疗法，不能单纯的作为一种治疗手段应用于尿毒症的临床治疗中。血液透析患者的饮食基本接近正常人水平，但是，血液透析毕竟是一个不完全的替代治疗手段，患者仍然不能随意进食，因此，要加强患者的饮食指导，使患者合理调配饮食。

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充分透析，防止并发症，加强饮食管理，鼓励和支持患者参加适当的活动和运动，争取回归社会。只要病情允许，患者回归社会，可以消除寂寞和孤独感，对患者心理、精神和身体均有益处。因此，医务人员应热情鼓励，家庭、单位和社会应积极支持。第7页/共42页免疫力下降，容易感染

贫血加重，生活质量低下

并发症增多，生存率降低营养不良第8页/共42页

饮食不节毒素堆积过多，加重尿毒症症状水分过多，心脏负荷加重，诱发心衰出现严重的水电解质酸碱平衡紊乱，危及生命第9页/共42页饮食的基本原则

饮食控制≠节食第10页/共42页血液透析患者的饮食指导水分

水分过多：高血压、充血性心力衰竭、呼吸急促和肺水肿。水分过少：呕吐、抽筋或是血压不稳等。第11页/共42页控制水的摄入量摄入量=前一日尿量+500ml(不显性失水）若出汗多，可增加。不同病人，饮水要求不一样。第12页/共42页100%含水量的食物:如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品。75%含水量:如蔬菜、土豆泥、凝乳、牛奶、麦片粥。50%含水量:如米饭、面条、熟土豆、稠牛奶、麦片粥。25%含水量:炸土豆、稍加烘烤的面食。含水量无或微量的食物:如无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干。第13页/共42页饮水控制的原则

少食用含水分多的食物。吃的越清淡，口渴的感觉越少。尽量找些事情做，转移注意力，养成小口喝水、不一饮而尽的习惯。可用带刻度的杯子喝水，放弃饮茶、咖啡、饮料的习惯。高血糖也会增加渴感，应控制血糖。第14页/共42页可以用下列方法解渴

用水漱口，将水吐出。夏天可以口含冰块再吐出。嚼清凉口香糖

。第15页/共42页蛋白质的摄入

血透早期或病情较重者，每日蛋白质摄入量为40~50克，以优质蛋白质为主。每周透析3次者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重1.5克；每周透析2次者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重1克，其中优质蛋白要占50%以上。优质蛋白的来源主要有牛奶、鸡蛋、肉类等。第16页/共42页蛋白质的摄入

在蛋白质的选择上应注意供给高质量蛋白质，如鱼、肉、虾、蛋、奶等，避免给予植物蛋白，因植物蛋白仅少部分可被人体利用，不被利用的部分在体内代谢，可增加体内毒素的蓄积。第17页/共42页.热量的摄入

热量的摄入必须充足，一般为每天每公斤体重35~40Kcal，50%应由碳水化合物提供，30~35%应由脂肪提供。应选择植物蛋白低而热能高的食品，如番薯、芋头

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相当于50公斤体重的病人每天需要摄食：蛋清3个、精肉2两、鱼4两、蔬菜半斤、淀粉物质半斤、牛奶半斤中所含的热量。第19页/共42页低脂低胆固醇饮食

每日胆固醇的摄入不超过0.3克。尽量少吃油腻及油炸食品，避免食用动物内脏，使用不饱和脂肪酸可以减少血管硬化，避免高脂血症的发生。烹调以植物油为主。如：大豆油橄榄油等。第20页/共42页低脂低胆固醇饮食肉类以廋肉为主，鸡、鸭、牛肉都先去皮再食用。烹调多用先清蒸、水煮、清炖、卤、凉拌方法。卤、炖肉可先冷藏后，再将上层油脂去除，才加热食用。第21页/共42页避免坚硬食物

给予软饭菜，减少胃肠道的机械性刺激，降低消化道溃疡的发生率。第22页/共42页限制钾的摄入

血液透析患者一般无需补充药物性钾，并应限制高钾食物，每日摄入量在2g以下为宜。对于尿量少，血钾高的患者应严格限制钾的摄入。如有呕吐、腹泻等丢钾的情况，应在检查血清钾水平之后确定补钾量。含钾高的食物有：蘑菇、紫菜、银耳、莲子、桂圆、黄花菜、干红枣、卷心菜、榨菜以及香蕉等。第23页/共42页限制钾的摄入

血透患者血钾水平不应高于6.5mmol/L。高钾患者禁食干果类、坚果类、干菜类、菌类、豆类、蜜饯等。不要用菜汤、肉汤拌饭，炒菜时不用淀粉勾芡，不要饮用浓缩果汁、茶水。不要一次食入大量水果，不要把几种高钾食物同时食用。

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限制钠盐的摄入

尿量正常时，不需限制钠盐的摄入；尿量减少时，要限制钠盐的摄入，一般少于5g/d，无尿的患者应控制在1～2g/d。第25页/共42页

限制钠盐的摄入

血透患者的血钠水平应维持在140mmol/L。过高会产生口渴感造成大量饮水。应少食用醋调味，因为醋中钠含量较高同时能降低菜的咸味。。第26页/共42页

限制钠盐的摄入

尽量少食用已加工好的熟肉制品，各种酱菜，各种蜜饯，某些调料如味精、黄酱、酱豆腐、麻酱、酱油，每6ml酱油含1gNacl。第27页/共42页限制磷的摄入

磷的摄入量最好控制在600～1200mg，几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物。含磷高的食物有：蛋黄、动物内脏、全麦面包、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力、芝麻、粗粮、麦片、可乐、咖啡、禽肉类、茶等。

第28页/共42页限制磷的摄入

血透患者的血磷水平应控制在5.5mg/dl以下。血磷过高可引起继发甲旁亢，造成血中PTH水平升高，继而发生肾性骨病。因此应限制高磷食物的摄入，第29页/共42页钙的摄入尿毒症病人常合并低血钙、高血磷。为了纠正低钙同时结合食物中的磷，血透患者要服用钙制剂。但透析患者血钙水平应不高于2.75mmol/L，钙磷乘积过高会加大血管以外的发生率及死亡率，还会使钙沉积在内脏、软组织、关节腔、心脏瓣膜第30页/共42页钙的摄入

尿毒症患者钙的需要量为1000～2000mg/d，一般选用含钙高的碳酸钙、活性VitD可促进钙的吸收利用，但其使用比较复杂，应该在医生指导下进行

。第31页/共42页适当的补充维生素

透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素等，也可口服VitB1、VitB2、VitC及叶酸。

。第32页/共42页

透析患者慎用和忌用的食物

可食：蛋、奶、瘦肉类、谷类、蔬菜类、水果类。均需根据病情来掌握适当数量。

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透析患者慎用和忌用的食物

慎食：食盐、果汁、干果类（葡萄干、杏干等）、坚果类（花生仁、榛子等）、干菜类（笋干、腌菜等）。

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透析患者慎用和忌用的食物

忌食：植物蛋白质食品如干豆类、豆制品等，动物脂肪及刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒等

第35页/共42页食谱举例

某血透患者，身高165厘米，标准体重应为165-105=160（公斤）

每日蛋白质需要量：60公斤×1.2克／日·公斤体重=72克／日

总热能力：60公斤×30-35千卡/日·公斤体重=1800-2100千卡左右

钠少于2000毫克／日

钾少于2000毫克／日

第36页/共42页食谱举例

早餐：牛奶20O毫升，煮鸡蛋1个，馒头100克。午餐：红烧鸡块125克（2两半），炒大白菜150克，米饭100克。晚餐：肉丝50克炒胡萝卜丝100克，醋烹豆芽菜150克,花卷100克，粥1碗。

加餐：桔子一个约150克。

第37页/共42页其他注意事项避免大量饮酒及含