血常规修改的学习教案

血常规修改的学习教案第1页/共41页一、红细胞贫血红细胞(RBC)总数、

血红蛋白(Hb)量、

红细胞比积（Hct）减少，低于正常值。第2页/共41页．

一）确定有无贫血

1.成人贫血的诊断标准

男女Hb(g/L)<120<110,100Hct<0.40<0.35RBC(×1012/L)<4.0<3.5第3页/共41页2.小儿贫血的诊断标准

Hb（g/L）

10天内<145

>1月<90

>4月<1006月-6岁<110

6~14岁<120

第4页/共41页二）确定贫血的严重程度

以Hb(g/L)表示：

极重度<30

重度31~60

中度61~90

轻度91~120第5页/共41页三）确定贫血的类型

1计算MCV、MCH及MCHC贫血的类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC

病因正细胞性82~10027~340.32~0.36

失血、急性溶血、再障、白血病小细胞低色素性<80<26<0.32

缺铁性贫血、铁粒幼、

Hb病单纯小细胞性<80<260.32~0.36

感染、中毒、尿毒症大细胞性>100>340.32~0.36B12、叶酸缺乏第6页/共41页二、红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度（RDW）是红细胞体积异质性的参数，即反映红细胞大小不均的客观指标。RDW多采用RDW-CV和RDW-SD表示。第7页/共41页RDW-CV和RDW-SD都是红细胞大小不等（红细胞大小变化）的精确指标。RDW增大提示存在混合细胞群。若存在两种细胞群，无论是小细胞群混合正常细胞，还是大细胞群混合正常细胞，都会使分布曲线增宽而RDW增大。第8页/共41页正常红细胞分布宽度变化很小。作为红细胞大小不等的定量报告。慢性疾病、急性失血、再障、镰状红细胞疾病的红细胞体积分布宽度可以正常。RDW与MCV结合，对贫血分类和鉴别诊断有临床意义。第9页/共41页Bessman（1983年）提出了贫血的MCV/RDW分类法（表3-21）第10页/共41页标本干扰因素第11页/共41页三、血小板血小板是止血、凝血检查最常用的筛选试验之一参考值（100-300）×109/L第12页/共41页1、血小板数量随着时间和生理状态的不同而变化午后略高于早晨春季低于冬季平原居民低于高原居民月经前减低，月经后增高妊娠中晚期增高，分娩后减低运动、饱餐后增高，休息后恢复静脉血的血小板比毛细血管血高10%第13页/共41页2、某些药物也可引起血小板变化1）增多：避孕药、雌激素、肾上腺素、头孢菌素类、干扰素、类固醇、普萘洛尔、免疫球蛋白、重组人红细胞生成素等2）减少：对乙酰氨基酚、阿司匹林、化疗药物、氯霉素、H2受体阻断剂、盐酸氯喹、氯噻嗪、奎尼丁、苯妥英、利福平、磺胺、氯霉素、硝酸甘油、三环类抗抑郁药第14页/共41页3、血小板减少是引起出血常见原因（20-50）×109/L轻度出血或手术后出血低于20×109/L可有较严重出血低于5×109/L可导致严重出血第15页/共41页血小板减少1）生成障碍：急性白血病、再障、骨髓肿瘤、放射性损伤、巨幼贫等2）破坏过多;特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等3）消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜4）分布异常：脾大、血液被稀释等5）先天性：新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征等第16页/共41页血小板增多：绝对值>400×109/L1）原发性：慢粒、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等2）反应性：急性化脓性感染、大出血、急性溶血、肿瘤等3）其他：外科手术后、脾切除第17页/共41页四、血小板系列参数一）血小板平均体积，MPV二）血小板分布宽度，PDW三）大血小板比率，P-LCR第18页/共41页血小板平均体积MPV

1．鉴别PLT减低时的病因2．评估骨髓造血功能3．MPV与血小板功能关系4．MPV、PLCR和PDW5．MPV与PLT第19页/共41页第20页/共41页1）.鉴别Plt减低的原因：Plt减低时：MPV可能原因常见疾病正常/增高骨髓增生好

Plt破坏增多特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等正常/减低骨髓造血功能损伤再生障碍性贫血减低骨髓病变急性白血病、艾滋病等第21页/共41页2）.评估骨髓造血功能恢复骨髓造血功能MPV抑制正常减低局部炎症败血症增高白血病缓解衰竭MPV和PLT持续减低恢复先：MPV增高后：PLT渐增高第22页/共41页MPV与PLT白血病化疗骨髓移植评计骨髓状态骨髓受抑或恢复：先：MPV变化后：PLT变化ITP与PLT负相关PLT↓MPV↑ITP缓解：PLT↑MPV↓PLT正常MPV也正常脓毒症↓新生儿菌血症↑心绞痛MPV↑，血管狭窄危险性↑急性心肌炎MPV是复发的独立危险因素第23页/共41页五、白细胞参考区间

WBC成人(4.0~10.0）×109/L

新生儿(15.0~20.0)×109/L6个月~2岁(11.0~12.0)×109/L

儿童(4.0~10.0）×109/L第24页/共41页白细胞总数变化的临床意义与中性粒细胞数量变化的临床意义基本一致。白细胞或中性粒细胞生理性增多一般为暂时性的，去除影响因素后可恢复正常。这种变化多于内分泌因素有关，主要由于边缘池的白细胞进入循环池增多所致。白细胞数量的生理性波动很大，白细胞计数结果在30%以内波动多无意义，只有通过定时和连续观察才有诊断价值。第25页/共41页白细胞总数与中性粒细胞数量增多或减少的参考标准

疾病

标准白细胞增多外周血白细胞＞10×109/L白细胞减少外周血白细胞＜4×109/L中性粒细胞增多外周血中性粒细胞＞7×109/L粒细胞减少症外周血中性粒细胞＜2×109/L（成人）＜1.8×109/L（10岁以上儿童）＜1.5×109/L（10岁以下儿童）粒细胞缺乏症外周血白细胞＜2×109/L中性粒细胞＜0.5×109/L第26页/共41页中性粒细胞临床意义N增多（＞70％或绝对值＞7×109/L）急性感染:化脓性球菌感染组织损伤或坏死:手术、创伤、烧伤、心梗急性大出血急性溶血中毒：尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒非造血系统恶性肿瘤白血病N↑生理性病理性第27页/共41页N减少（绝对值<1.5×109/L）N↓感染性疾病病毒性感染、伤寒血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症化疗药物副作用或放射线损伤脾功能亢进、过敏性休克、自身免疫性疾病第28页/共41页1、中性粒细胞生理性变化的意义

1.年龄：出生时白细胞总数为(15-20)X109/L，出生后6-12小时达（21-28）X109/L，然后逐渐下降，1周时平均为12X109/L左右，婴儿期白细胞维持在10X109/L左右。6-9天，中性粒细胞与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细胞逐渐增多，至2-3岁后又逐渐下降，而中性粒细胞逐渐增高，至4-5岁二者又基本相等，以后逐渐增高至成人水平。2.日间变化：安静及放松时较少，活动和进食后较多；早晨较少，下午较多；1天之内可相差1倍。3.运动、疼痛和情绪：脑力和体力劳动、冷热水浴、高温严寒、日光或紫外线照射白细胞轻度增多，剧烈运动、剧痛和情绪激动时白细胞显著增多，（可达35X109/L）；刺激停止后较快恢复至原有水平。4.妊娠、分娩：经期及排卵期可略增多；妊娠期，尤其妊娠5个月以后白细胞可达15X109/L；分娩时因产伤、产痛、失血等刺激，可达35X109/L，产后2周可恢复正常。5.吸烟：吸烟者平均白细胞总数高于非吸烟者30%，可达12X109/L，重度吸烟者可达15X109/L。第29页/共41页1、中性粒细胞病理性增多一)反应性：1）急性感染：细菌、某些病毒、真菌、螺旋体、立克次体及寄生虫感染等（白细胞增多最常见的原因）2）炎症：风湿性关节炎、风湿热、支气管炎、肾炎、肾盂肾炎、结肠炎、胰腺炎、甲状腺炎、皮炎等3）组织损伤：严重外伤、大手术、大面积烧伤、急性心肌梗死4）血细破坏：严重血管内溶血5）急性失血：消化道大出血、脾破裂、宫外孕破裂6）恶性肿瘤：非造血系统恶性肿瘤，尤其是消化道恶性肿瘤（如肝癌、胃癌)和肺癌7）急性中毒：代谢性、化学性、药物、生物素等中毒第30页/共41页二)异常增生性白血病骨髓增殖性疾病第31页/共41页中性粒细胞减少1）感染：病毒、格兰阴性杆菌（伤寒）、某些原虫等感染，病毒感染是最常见的原因2）血液病：再障、PNH、非白血性白血病、骨髓转移癌、巨幼贫3）理化损伤：放射性、苯、铅、汞及化学药物等4）脾功能亢进：脾淋巴瘤、脾血管瘤、肝硬化、门静脉或脾静脉栓塞、心力衰竭、类脂质沉积病。5）自身免疫病：特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性粒细胞减少症、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎。第32页/共41页⒈淋巴细胞增多外周血淋巴细胞绝对值成人>4×109/L4岁以上儿童>7.2×109/L4岁以下儿童>9×109/L

（1）生理性增多

儿童期

2、淋巴细胞4～6天4～6岁LN儿童中性粒细胞与淋巴细胞比例关系第33页/共41页（2）淋巴细胞病理性增多

病毒、细菌所致的急性传染病：风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（EB病毒）、百日咳等；慢性感染，如TB；器官移植或骨髓移植术后；淋巴系统恶性疾病：淋巴细胞性白血病、淋巴瘤累及骨髓药物：阿司匹林、氟哌啶醇、铅、左旋多巴、苯妥英第34页/共41页2、淋巴细胞减少：绝对值<1.0×109/L1）流行性感冒恢复期淋巴细胞减少2）HIV3）结核病早期淋巴细胞减少，若治疗有效可恢复正常4）药物治疗，烷化剂、环磷酰胺等可引起白细胞明显减少，伴有淋巴细胞减少，停止治疗后，淋巴细胞减少可持续数年5）放射治疗6）免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、混合性结缔组织病、多发性肌炎7）先天性免疫缺陷症第35页/共41页3、单核细胞

⒈单核细胞增多：绝对值>0.8×109/L1）感染：急性感染恢复期、慢性感染，如巨细胞病毒、疱疹病毒、结核菌、布氏杆菌等感染、亚急性细菌性心内膜炎、伤寒、严重的浸润性和粟粒性肺结核2）结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、混合性结缔组织病、多发性肌炎、结节性动脉炎3）血液病：急慢性单核细胞或粒-单核细胞白血病，淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病、组织细胞增多症、溶血性贫血、粒细胞缺乏症的恢复期、特发性血小板减少性紫癜4）恶性疾病：胃癌、肺癌、结肠癌、胰腺癌5）胃肠道疾病：酒精性肝硬化、局限性回肠炎、溃疡性结肠炎、口炎性腹泻6）其他：化疗后骨髓恢复、骨髓移植后、粒-单核细胞集落刺激因子治疗、药物反应、烷化剂中毒⒉单核细胞减少：无意义

第36页/共41页4、嗜碱性粒细胞1.嗜碱性粒细胞增多：绝对值>0.1×109/L1）过敏性和炎性疾病：食物、药物、吸入性过敏反应，溃疡性结肠炎，荨麻疹，红皮病，风湿性关节炎等，可伴有白细胞或中性粒细胞增多；2）嗜碱性粒细胞白血病3）骨髓增殖性疾病：慢性粒细胞白血病，真性红细胞白血病，原发性骨髓纤维化，原发性血小板增多症；4）内分泌疾病：糖尿病，甲减，雌激素治疗等；5）其他：重金属中毒，放射线照射，某些感染性疾病（水痘、结核病等）

⒉嗜碱性粒细胞减少：无临床意义第37页