晚期hl诊疗进展淋巴瘤治疗

淋巴瘤治疗进 中国抗癌淋巴瘤专业病理学组的数年回顾性，我国HL仅占全部恶性淋巴瘤的9%左右[1]，远低于欧家近30%的[2] 在西方国家，HL发病呈典型的双峰分布，发Lixiaoqiu,etc.Anationalstudyof10002casesby LymphomaStudyGroupSiegelR,etal.CACancerJClin.2013;63:11- 复发和难治性HD，肿瘤内科医生

ArmitageJO.NewEnglandJournalofMedicine最容易治愈的患者表现出异－生物学特－临床表－预后转分子生物标志物并未常规应用至临床实治疗多依据临床因素症大肿块（≥10

根据临 －AnnArbor1和－无B症－无大肿块－AnnArbor3和－AnnArbor1和伴B症状或大肿块

－肿块-血沉增 中危AnnArbor分无≥3III/IVI/II期伴大肿（I/II期伴至少1个ABVD×6-36GyIFRT30GyIF20GyIF30GyIFRT20GyIF*GHLSG定义的早期 ：大肿块，血沉增加，结外疾病，累及结内区域Younes;A;JCOHL的国际预后因素评分25家中5141例成人患所在中心诊断为晚期15-65治疗开始时间在1992年之75％的患者接受了基于多柔比星的40％的患者接受了放1618例患者获得完整数主要终点：无进展生存 fromHasencleveretal.NEnglJMed晚期HL的国际预后因素评>44>44或者Hasencleveretal.NEnglJMed≤65岁患者根据IPS01015-IPS0123494%的患94%的患者OS率患者均接受ABVD或相似方Mocciaetal.JClinOncol2012

30Gy 20Gy 30Gy

20Gy 入组1370例患者，2×2析因设计，4×ABVD或2×ABVD后继以或20Gy的

EngertetalNEnglJMed EngertetalNEnglJMed 入组1294例患者(2003.01早期预后良好者入组1294例患者(2003.01646

648

167 1981243例患者意向分

例

620例1137例患者有效分566例 571例

A：多柔比星；B：博来霉素；V：长春碱，D：达卡巴KarolinBehringeret.alEHA结果显示，ABVD与AVD组相比，PFS和0S均无明显差 早期预后良好者：正在开展的HD16研 试验对试验PET（+/-

20Gy 随 20Gy

*纵隔大肿块；结外病变；多处病随随机入组1216例患者(HD14研究30Gy30Gy HD14：无治疗失败生存 正在进行的HD17研 IFvsIFvsIN 晚期HL的治疗问标准的诱导治 是什么ABVDor 早期强化方案 晚期强化方案 4- ABVD方案的结局与事实有效ABVD组（394例StandfordV**（399例CR和疾病进*：CCR示临床完全缓解**：ABVD组仅对大块纵隔病变放疗；StandfordV组对>5cm和 DSC0020- JClinOncol,ABVD组74%，StanfordV组71%无差异DSC0020-

中位随访6.4年后,两组OS(为88％)无差JClinOncol,6escBEACOPPGHSGHD15 AndreasEngert,Lancet2012;379:6escBEACOPPGHSGHD156×Besc组8×Besc组 AndreasEngert,Lancet2012;379: ABVDor 化治疗早期强化方案 晚期强化方案 4-

HD18

H11

法国，比利早期强化方案：HD18研 2周期ABVD后若PET阳性RATHL研ABVD更改为IPS3-7:若PET则由基于中期PET评估的S0816研究PFS结PressOet.al.HematolOncol.2013;31(suppl未来 cAC10其临床活性甚微 ，Brentuximabvedotin通ExpertRev.Hematol.6(4),361–373J.Clin.Oncol.25(19),2764–2769Br.J.Haematol.146(2),171–179 %(95%31

YounesA.etalJClinOncol对比ABVD方案治疗晚期HL的III期研

Deauville评分期初

ABVD 评2周

ABVD×4周期Deauville评分

ABVD4周

ClinicalAETHERA：brentuximabvedotin对比安高危难治 移植后30-45ECOG0或

Brentuximab1.8mg/kg

BEACOPP强化方案的毒性（如心脏 关 亡

5生活质量评估，疲乏……生活质量评估，疲乏……，认知缺陷

10

20d1-Brentuximabd1-d2-d1-CCOFormulary‐March6XBRECADD方案急性毒性反（n＝38例NCIC-CTC分无1234114711Peter annet.alEHAGHSG正在开展的HD21研

治治疗结束和残留病灶>2.5cm；PET阳性 早期HL进展：将开展II期研 18－75岁策略降低强度化

20Gy

*a)纵膈大肿块；b)结外病变；c)ESR加快；d）≥3个 ＃需讨论：1.8mg/kg每31.2mg/kg每2GHSGFeb.6th 疗与靶向治疗的结0治疗HL的临床试验新ABVD方案治疗晚期PET-CT在HL中的作

PET-CT应用于HL的分～15-25％的患者分期高评估，尽导致～10－15%的患者治疗改例新诊HL患例患者分期评估高（从III期－IV期没有患者治疗中分期增高（treatmentup-EI-Galalyetal,JClinOncol症大肿块（≥10累及 区域数目

II-

2-2212222

Gallaminietal,JClinOncolGallaminietal,Haematolgica独立于结果的判定应基于Deauville5分范围标准可能不适应于其他化疗方是否与OS相关 临床研究正在开展有助于将来的PET在晚期HL治疗后PET可很好地预测患者PFS和可结合修订的疗效评估能够好地区分CT残留病灶中的肿瘤组织与疤痕组Alemanetal,NEJMAlemanetal,NEJM晚期HL的GHSGHD15

PR＆残留病灶≥2.5cm

残留病灶30Gy放AndreasEngert,Lancet2012;379:晚期HL的GHSGHD15 PETPETAndreasEngert,Lancet2012;379: 晚期

期

累及野放疗（若可行 －继发肿－心血管疾PET能否用来选择适合放疗（安全）的患者单纯ABVD对照放疗治疗局限期LPor肿块

CSIA，IIA

肿块同步放化疗

均单纯ABVD对照放疗治疗局限期Meyeret后GHSGHD6研究MeyeretPET指导下局限期HL的治疗/FILHD10研R21R21ABVD＋INRT30Gy(+6222+2BEACOPPesc+INRT30Gy(+6+2BEACOPPesc+INRT30Gy(+6R22ABVD＋INRT30Gy(+6224+2BEACOPPesc+INRT30Gy(+6Raemaekers+2BEACOPPesc+INRT30Gy(+6UKNCRI期RAPID组织学证实为组织学证实为入组患者X3X3IFRTIFRT 无其他治疗RadfordJetal.ProcASH 无其他治疗中位随访48.6PET–,(n=PET–,(n=(n=194190125疾病进展820127183个周期ABVD后74.6%的患者IFRT 7例:5例没有接受放疗:1例血管免疫母T细胞淋巴瘤(AITL),2例 RadfordJetal.ProcASH RAPID研究 IT