葡萄球菌病的学习教案

葡萄球菌病的学习教案第1页/共46页概述葡萄球菌病是由葡萄球菌属致病性葡萄球菌感染人和动物引起的多种疾病的总称。第2页/共46页生物学性状形态与染色球形，葡萄串状，革兰染色阳性（G+）病原学第3页/共46页培养特性易培养普通平板血平板有色素金黄色白色柠檬色有些菌溶血产生溶血环第4页/共46页生化反应触酶阳性多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气致病菌分解甘露醇

第5页/共46页抗原构造capsulepolysaccharide(teichoicacid)SPA第6页/共46页SPA（staphylococcalproteinA）SPAIgGFcreceptorPHAGOCYTEBACTERIUM

FabFc第7页/共46页

金黄色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis）腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）

性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色白色或柠檬色发酵甘露醇+--凝固酶+--α溶素+--耐热核酸酶+--致病性+-分类色素、生化反应（致病性葡萄球菌的鉴别）第8页/共46页分类凝固酶阴性菌阳性菌噬菌体Ⅰ~Ⅳ群

Ⅲ群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒DNA相关性32种第9页/共46页抵抗力

对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对碱性染料（龙胆紫）敏感易产生耐药性，特别对青霉素第10页/共46页致病物质

毒素葡萄球菌溶素

毒性休克综合征毒素—1

杀白细胞素

肠毒素 表皮剥脱毒素酶凝固酶 耐热核酸酶第11页/共46页凝固酶（coagulase）概念使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质游离凝固酶freecoagulase结合凝固酶boundcoagulase意义鉴别有无致病性的重要指标致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏是感染局限化和形成血栓第12页/共46页表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin）引起机体发热，增加对内毒素的敏感性可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）第13页/共46页肠毒素（enterotoxin）约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎，即食物中毒耐热，抗胃肠液中蛋白酶作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒第14页/共46页葡萄球菌溶素（staphylolysin）α溶素损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）细胞毒素攻击中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力杀白细胞素（leukocidin）第15页/共46页所致疾病化脓性炎症局部皮肤：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等脏器：心内膜炎、脑膜炎全身：败血症、脓毒血症第16页/共46页

毒素性疾病食物中毒烫伤样皮肤综合征(SSSS)毒性休克综合征(TSS)

葡萄球菌性肠炎第17页/共46页凝固酶阴性葡萄球菌CNS泌尿系感染细菌性心内膜炎败血症第18页/共46页金黄色葡萄球菌第19页/共46页生物学特性

---菌体形态及培养特征革兰氏阳性球菌，直径为0.8-1.0微米，镜检时呈单个、成对、四联或不规则的簇群；无芽孢，不运动；兼性厌氧菌，在好氧条件下生长最好；可在15%氯化钠和40%胆汁中生长第20页/共46页第21页/共46页生物学特性

---菌体形态及培养特征大多数菌株能生长在6.5-46℃之间（最适温度30-37℃）能在pH4.2-9.3之间生长（最适pH为7.0-7.5）；大多数菌株产生类胡罗卜素，使细胞团呈现出深橙色到浅黄色，色素的产生取决于生长的条件，而且在单个菌株中可能也有变化第22页/共46页生物学特性

---菌体形态及培养特征好氧生长的细胞产生接触酶；产生蛋白酶、脂肪酶、磷脂酶、脂酶和溶菌酶，大多数菌株可水解天然的动物蛋白，例如血红蛋白、纤维蛋白、卵白、酪朊和多肽类如明胶，水解脂类、吐温类和磷脂蛋白质，并释放脂肪酸；所有的毒株产生凝固酶，人和动物来源的菌株通常可凝固兔、人、马和猪的血浆。第23页/共46页致病性金黄色葡萄球菌为条件致病菌，菌株致病力的强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶：

a.溶血素：外毒素，分α、β、γ、δ四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死；

b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞；

c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关；

d.脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌；

e.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C、D、E五种。第24页/共46页致病性

金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，临床表现多种多样，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。第25页/共46页致病性葡萄球菌性食物中毒是葡萄球菌肠毒素所引起的疾病，可引发不同程度的急性胃肠炎症状，恶心、呕吐最为突出而且普遍，腹痛、腹泻次之。当金黄色葡萄球菌污染了含淀粉及水分较多的食品，如牛奶和奶制品、肉、蛋等，在温度条件适宜时，经8-10小时即可相当数量的肠毒素。第26页/共46页分布在自然界中广泛存在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。作为人和动物的常见病原菌，其主要存在于人和动物的鼻腔、咽喉、头发上，50%以上健康人的皮肤上都有金黄色葡萄球菌存在。因而，食品受其污染的机会很多。传播媒介为被该菌污染的食品，主要为淀粉类(如剩饭、米面、粥等)、牛乳及乳制品，以及鱼、肉、蛋类等。被污染的食物在室温20℃-22℃放置5小时以上时，病菌大量繁殖，并产生肠毒素。第27页/共46页葡萄球菌皮肤感染第28页/共46页流行病学季节分布，多见于春夏季；中毒食品种类多，如奶、肉、蛋、鱼及其制品。此外，剩饭、油煎蛋、糯米糕及凉粉等引起的中毒事件也有报道。上呼吸道感染患者鼻腔带菌率83%，所以人畜化脓性感染部位常成为污染源。第29页/共46页流行病学

金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生问题，在美国由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒占整个细菌性食物中毒的33%，加拿大则更多，占45%，我国每年发生的此类中毒事件也非常多。第30页/共46页流行病学肠毒素形成条件：存放温度，在37°C内，温度越高，产毒时间越短；存放地点，通风不良氧分压低易形成肠毒素；食物种类，含蛋白质丰富，水分多，同时含一定量淀粉的食物，肠毒素易生成。第31页/共46页耐受力几乎所有的消毒试剂以及热加工过程对金黄色葡萄球菌都有严重的破坏作用肠毒素可耐受100℃30分钟不被破坏。对于加工过的食品或食品加工设备而言，此菌或其肠毒素的存在通常作为卫生条件差的一种指标。第32页/共46页污染的控制防止金黄色葡萄球菌污染食品

防止带菌人群对各种食物的污染：定期对生产加工人员进行健康检查，患局部化脓性感染（如疥疮、手指化脓等）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）的人员要暂时停止其工作或调换岗位。第33页/共46页污染的控制防止金黄色葡萄球菌污染食品

防止金黄色葡萄球菌对奶及其制品的污染：如牛奶厂要定期检查奶牛的乳房，不能挤用患化脓性乳腺炎的牛奶；奶挤出后，要迅速冷至-10℃以下，以防毒素生成、细菌繁殖。奶制品要以消毒牛奶为原料，注意低温保存。第34页/共46页污染的控制防止金黄色葡萄球菌污染食品对肉制品加工厂，患局部化脓感染的禽、畜尸体应除去病变部位，经高温或其他适当方式处理后进行加工生产。第35页/共46页污染的控制防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成应在低温和通风良好的条件下贮藏食物，以防肠毒素形成；在气温高的春夏季，食物置冷藏或通风阴凉地方也不应超过6小时，并且食用前要彻底加热。第36页/共46页检测步骤

---增菌利用金黄色葡萄球菌耐盐的特性（可耐受15%的氯化钠），用含10%氯化钠的胰酪胨大豆肉汤增菌。第37页/共46页检测步骤

---分离血平板：金黄色葡萄球菌可以产生溶血素，因此在血平板上产生明显的溶血环。血平板上其典型菌落呈金黄色，有时也为白色，大而突起，圆形，不透明，表面光滑，有溶血圈。第38页/共46页检测步骤

---分离BP平板：胰蛋白胨、牛肉膏和酵母膏提供碳源、氮源、硫、维生素和痕量矿物元素丙酮酸钠是一种生长促进剂亚碲酸盐对除金黄色葡萄球外的其他能分解卵黄的菌株有毒性，并使菌落产生黑色卵黄提供营养和有利于观察卵磷脂环甘氨酸和氯化锂对金黄色葡萄球菌以外的其它菌株有抑制作用。第39页/共46页检测步骤

---分离在BP平板上其典型菌落为：圆形，光滑突起，湿润，直径2-3mm，颜色呈灰色到黑玉色，边缘常为淡色（米黄色或灰白色略带灰色或黄色的白色），周围为一混浊带，在其外缘常有一透明圈。用接种针接触菌落似有黄油树胶的粘稠感。偶然会遇到不分解脂肪菌株，除无混浊带及透明圈外，其他外观基本相同。长期保存的冷冻或干燥食品中所分离的菌落，其黑色常较典型菌落淡些，且外观可能粗燥，质地较干燥。第40页/共46页B-P平板第41页/共46页检测步骤

---鉴定金黄色葡萄球菌可以产生凝固酶，因此对其鉴别的主要实验是测定其凝固酶。对于凝固不完全的菌株，可以通过一些其他实验来进一步确认，例如：厌氧葡萄糖发酵、溶葡萄球菌酶敏感性实验、耐热核酸酶实验等。所有这些实验不能作为鉴别其产毒与否的依据。第42页/共46页25g样品+225ml生理盐水

5mL样品匀液（1:10）+50mL胰酪胨大豆肉汤血平板36±1℃

24hr

镜检营养肉汤血浆凝固酶实验报告结果定性检测36±1℃

24hr

36±1℃

24hr

36±1℃6hr

BP平板第43页/共46页25g样品+225ml生理盐水

选三个连续梯度，每个梯度各取3mL加入3管胰酪胨大豆肉汤将有生长的管划线接种36±1℃

48hr

镜检营养肉汤血浆凝固酶实验报告结果MPN/g(mL)定量检测（MPN法）36±1℃

48hr

36±1℃

24hr

36±1℃

6hr

适用于检测可能含有少量金黄色葡萄球菌，却带有大量竞争菌的样品梯度稀释

第44页/共46页25g样品+225ml