临床应用解剖盆部和会阴专家讲座

第六章盆部与会阴第一节盆部第二节会阴临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第1页盆部概述：以骨盆为支架，其内覆以盆壁肌及筋膜，骨盆下口由盆底肌及其筋膜封闭。第一节盆部1、盆部：包含盆壁、盆腔和盆腔内脏器。2、盆壁：3、盆腔交通及内容物：临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第2页第一节盆部一、骨盆整体观二、盆壁肌与盆底肌三、盆筋膜与盆膈四、盆筋膜间隙五、盆腔脏器临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第3页第一节盆部一、骨盆整体观小骨盆界限骨盆上口骨盆下口大骨盆耻骨下角临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第4页二、盆壁肌与盆底肌1、盆壁肌：盆壁前份：闭孔内肌经坐骨小孔至臀部。盆壁后份：梨状肌经坐骨大孔至臀部。临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第5页二、盆壁肌与盆底肌2、盆底肌（男）1、肛提肌2、尾骨肌①前列腺提肌②耻骨直肠肌③耻尾肌④髂尾肌临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第6页①尿道阴道肌②耻骨直肠肌③耻尾肌④髂尾肌1、肛提肌2、尾骨肌二、盆壁肌与盆底肌2、盆底肌（女）临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第7页三、盆筋膜与盆膈1、盆筋膜①盆壁筋膜

闭孔筋膜梨状肌筋膜骶前筋膜盆膈上筋膜盆膈下筋膜

②盆脏筋膜临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第8页②

盆脏筋膜：盆脏筋膜前列腺鞘：膀胱筋膜：直肠筋膜：直肠膀胱隔（直肠阴道隔）膀胱阴道膈临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第9页三、盆筋膜与盆膈2、盆膈由盆底肌及其覆盖其上下面筋膜共同组成。临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第10页四、盆筋膜间隙概念：盆壁筋膜、盆脏筋膜与覆盖骨盆腹膜之间疏松结缔组织形成潜在筋膜间隙。1、耻骨后隙：（膀胱前隙）2、直肠周间隙：临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第11页四、盆筋膜间隙1、耻骨后隙：（膀胱前隙）耻骨骨折--耻骨后隙血肿膀胱壁损伤--尿液外渗--耻骨后隙2、直肠周间隙：（骶前间隙）直肠筋膜---骶前筋膜临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第12页五、盆腔脏器一）直肠二）膀胱三）前列腺四）子宫五）子宫附件临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第13页盆腔脏器概述：盆腔脏器：包含泌尿系统、生殖系统和消化系统盆内部分。位置关系：前方--膀胱及尿道后方--直肠二者间为内生殖器。内生殖器：男性：为输精管、精囊和前列腺；女性：为卵巢、输卵管、子宫和阴道。临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第14页一）直肠1、位置：2、形态：3、毗邻：4、血管：5、淋巴回流：临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第15页一）直肠1、位置：位于盆腔后部，骶骨和尾骨前方；上平第3骶椎（接乙状结肠），穿盆膈续以肛管。临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第16页一）直肠2、形态：矢状面可见：

直肠骶曲：直肠会阴曲：临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第17页一）直肠3、毗邻：（男性）上部：

隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻；下部：

借膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第18页一）直肠3、毗邻：（女性）上部：隔直肠子宫陷凹与子宫和阴道后穹相邻；下部：借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第19页一）直肠4、血管：动脉：

直肠上动脉←肠系膜下动脉直肠下动脉←髂内动脉肛动脉←阴部内动脉←髂内动脉静脉：直肠上静脉→肠系膜下静脉→肝门静脉

直肠下静脉→髂内静脉→下腔静脉

肛静脉→阴部内静脉→髂内静脉→下腔静脉直肠静脉丛临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第20页一）直肠5、淋巴回流：直肠上淋巴结髂内淋巴结临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第21页二）膀胱毗邻：男性：精囊、输精管壶腹女性：子宫、阴道上部膀胱充盈—经耻骨联合上方—腹膜外手术膀胱排空—完全在小骨盆内临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第22页三）前列腺1、形态：2、位置：膀胱颈下方；尿生殖膈上方。栗子形；后有前列腺沟；直肠壶腹指诊----消失或变浅意义。3、前列腺结构和分叶：临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第23页3、前列腺结构和分叶：被膜：内层--前列腺囊--纤维膜肿胀时猛烈疼痛外层--来自盆脏筋膜---前列腺鞘分叶：

前叶、中叶、后叶、两个侧叶前列腺肥大（老年）：中叶和侧叶肥大--压迫尿道，引发排尿困难、尿潴留。临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第24页四）子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，呈轻度前倾前屈位。临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第25页四）子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，呈轻度前倾前屈位。1、位置与毗邻：前邻膀胱；后邻直肠。临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第26页四）子宫2、血管和淋巴：3、子宫韧带：①子宫阔韧带：②

子宫主韧带：③

子宫圆韧带：④骶子宫韧带：临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第27页五）子宫附件1、卵巢：位置：

髂总动脉分叉处。上--输卵管腹腔口借卵巢悬韧带--盆腔侧壁下--卵巢固有韧带--子宫前缘--卵巢系膜--子宫阔韧带(卵巢门)后缘---游离。临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第28页五）子宫附件2、输卵管：位置：分部：输卵管漏斗；输卵管壶腹；输卵管峡；输卵管子宫部。子宫阔韧带上缘。临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第29页第二节会阴会阴概念、分区：一、肛区二、男性尿生殖区三、女性尿生殖区临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第30页会阴概念、分区：1、概念：狭义会阴：肛门与外生殖器之间软组织广义会阴：下口全部软组织盆膈以下，封闭骨盆临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第31页尿生殖区肛区会阴概念、分区：2、分区：临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第32页一、肛区一）肛管二）坐骨直肠窝临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第33页一）肛管形态、位置：长约4cm，肛门周围皮肤呈辐射状皱襞(汗腺、皮脂腺发达)。结构：肛管壁内有肛门内、外括约肌。肛门外括约肌：肛门直肠环：由肛门外括约肌浅、深部，肛门内括约肌，耻骨直肠肌及直肠壁纵行肌层下部，在肛管与直肠移行处周围共同组成肌环。皮下部浅部深部临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第34页二）坐骨直肠窝1、位置2、形态3、阴部内血管4、阴部神经临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第35页二）坐骨直肠窝1、位置：

位于肛管两侧锥形腔隙。临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第36页二）坐骨直肠窝2、形态：窝尖：盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合成；窝底：肛门两侧浅筋膜及皮肤；内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌及盆膈下筋膜；外侧壁：坐骨结节、闭孔内肌及筋膜；前壁：会阴浅横肌及尿生殖膈；后壁：臀大肌下缘及其筋膜和深部骶结节韧带；内容：大量脂肪组织及血管、神经等。临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第37页二）坐骨直肠窝3、阴部内血管阴部管：阴部内血管和神经穿经闭孔筋膜裂隙。临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第38页二）坐骨直肠窝4、阴部神经临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第39页二、男性尿生殖区一）层次结构：二）筋膜间隙：三）男性尿道与筋膜间隙关系：临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第40页二、男性尿生殖区一）层次结构：1、皮肤较薄，长有阴毛，富有汗腺和皮脂腺。临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第41页二、男性尿生殖区一）层次结构：2、浅筋膜

浅层：脂肪层（脂肪较少）

深层：膜性层（会阴浅筋膜）接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜和Scarpa筋膜。临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第42页二、男性尿生殖区一）层次结构：3、会阴浅层肌会阴浅横肌球海绵体肌坐骨海绵体肌临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第43页二、男性尿生殖区一）层次结构：4、尿生殖膈下筋膜会阴横韧带：尿生殖膈上、下筋膜前缘在耻骨联合下相互愈着并增厚形成，与耻骨弓状韧带有裂隙，阴茎背深静脉穿过。会阴浅隙：位于尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间间隙。临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第44页二、男性尿生殖区一）层次结构：5、会阴深层肌会阴深横肌尿道括约肌临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第45页二、男性尿生殖区一）层次结构：6、尿生殖膈上筋膜会阴深隙：指尿生殖膈上、下筋膜之间间隙。其间有会阴深横肌、尿道括约肌、阴部神经和阴部内血管。尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其肌共同组成。临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第46页二）筋膜间隙：三）男性尿道与筋膜间隙关系：1、男性尿道:长度：17cm分部：前列腺部、膜部和海绵体部狭窄：尿道内口、膜部和海绵体部弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯临床应用解剖盆部和会阴专家讲座第47页2、尿道损伤时尿液外渗范围:④尿道前列腺部破裂：①尿道海绵体部破裂：

尿液可渗透会阴浅隙，再进入阴囊、阴茎，并越过耻骨联合扩散到腹前壁；③尿道膜部破裂：渗出尿液可被局限在