康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座

第一节人体反射评定技术康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第1页第一节人体反射评定技术反射发育含有以下特点：①时间性：

特定反射均在一定阶段出现或消失。②损害发生标志：

反射发育水平延迟或倒退常因中枢神经系统损害而破坏。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第2页一、脊髓（原始）水平反射

脊髓反射是脑桥下1/3前庭外侧核传导运动反射，受到刺激后肢体肌肉出现完全屈曲或伸展动作模式。脊髓水平原始反射普通在妊娠28周到出生后2个月出现，超出2月？

实训二康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第3页康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第4页康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第5页康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第6页1.屈肌收缩反射检验方法：被检验者取仰卧位，头部呈中立位，双下肢伸展，刺激一侧足底。反应：受到刺激下肢出现失去控制屈曲反应，足趾伸展，踝关节背屈。出现时间：妊娠28w消失时间：出生后1~2m康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第7页2.伸肌伸张反射检验方法：被检验者仰卧位，头呈中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲，刺激屈曲位足底。反应：被刺激下肢失去控制地呈伸展位。出现时间：妊娠28w消失时间：出生后2m

康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第8页3.交叉性伸展反射Ⅰ检验方法：被检验者取仰卧位，头部呈中立位，一侧下肢屈曲，另一侧伸展，将伸展位下肢做屈曲动作。反应：伸展位下肢一屈曲，屈曲位下肢马上伸展。出现时间：妊娠28w。消失时间：出生后2m。

康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第9页4.交叉性伸展反射Ⅱ检验方法：被检验者取仰卧位，头部呈中立位，双下肢伸展，在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激。反应：对侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈（经典剪刀状体位）。出现时间：妊娠28w。消失时间：出生后2m。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第10页5.抓握放射检验方法：被检验者取卧位，对手掌或脚掌连续加压。反应：手指或足趾屈曲。出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28w。消失时间：手掌抓握，出生后4~6m；足趾跖屈，出生后9m。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第11页6.惊吓（Moro）反射检验方法：任意体位，突然大声地喊叫或发出刺耳噪声。反应：上肢突然伸展或外展，大哭。出现时间：出生时。消失时间：终生保持。

康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第12页二、脑干（张力性）水平反射在出生后前4～6个月，脑干反射阳性或阴性存在可见于正常儿童，超出6个月？

脑干水平反射静止姿势反射，是肌肉张力“调整反应”。全身肌张力伴随头部与身体位置关系改变而发生改变。实训二康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第13页康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第14页前庭外侧核→红核康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第15页1.非对称性担心性颈反射检验方法：被检验者取仰卧位，头中立位，上、下肢伸展，检验者将被检验者头部转向一侧。反应：头转向侧上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，如同“拉弓射箭”或“击剑”姿势。出现时间：出生时。消失时间：4~6m

康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第16页2.对称性担心性颈反射Ⅰ检验方法：被检验者取膝手卧位，或趴在检验者腿上（检验者取坐位），使被检验者头部尽可能前屈。反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高。出现时间：4~6m。消失时间：8~12m。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第17页3.对称性担心性颈反射Ⅱ检验方法：被检验者取膝手卧位，或趴在检验者腿上，使被检验者头部尽可能后伸。反应：两上肢伸展或伸肌肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌肌张力增高。出现时间：4~6m。消失时间：8~12m。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第18页4.仰卧位对称性担心性迷路反射检验方法：被检验者取仰卧位，头中立位，双上、下肢伸展，保持仰卧位。反应：四肢伸展，伸肌张力增高。出现时间：出生时。消失时间：4~6m。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第19页5.俯卧位对称性担心性迷路反射检验方法：被检验者取俯卧位，头中立位，双上、下肢伸展，保持俯卧位。反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰、肩后伸、躯干及上、下肢伸展动作。出现时间：出生时。消失时间：4~6m。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第20页6.联合反应定义：是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，处于休息状态肢体所产生不随意运动反应。

检验方法：被检验者取仰卧位或检验脑瘫患儿时，令患儿一只手用力握物。反应：对侧肢体出现一样动作身体其它部位肌张力显著增高。出现时间：出生时~3m。消失时间：8~9y。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第21页7.阳性支持反射检验方法：被检验者保持立位，让被检验者脚掌着地地跳数次或脚掌坚定地着地。反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展（拮抗收缩）；甚至引发膝反张；踝关节跖屈。出现时间：出生时。消失时间：6m。

康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第22页8.阴性支持反射检验方法：帮助患者保持立位，使之成自我负重位。反应：伸肌张力未缓解，阳性支持连续存在。出现时间：出生时。消失时间：8m。

康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第23页三、中脑水平反应

中脑水平反应是取得性运动发育成熟标志，影响头与身体在空间关系。

实训三出生后第一批发育反射，到10～12个月时到达最大效应。当皮质控制增加时，逐步改变并受到抑制，到5岁末时消失。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第24页调正反应是在红核上方中脑整合，不包含大脑皮质。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第25页(一)调正反应1.颈部调正（调整）反射(反应)检验方法：被检验者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展，被检者头主动或被动向一侧旋转。反应：整个身体伴随头旋转而向相同方向旋转。出现时间：出生后~6m。消失时间：6m以后。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第26页2.身体调正反射(躯干旋转调整反应)检验方法：被检验者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展，被检验者头主动或被动地向一侧旋转。反应：身体分节旋转，即头部先旋转，接着两肩旋转，最终骨盆旋转。出现时间：4~6m。消失时间：出生18m。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第27页3-6.头部迷路性调正反应Ⅰ检验方法：将被检验者眼睛蒙上，检验体位能够呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位，检验者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右各个方向倾斜。反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位。出现时间：出生~2m。消失时间：终生。

康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第28页检验方法：被检者睁眼，呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位，检验者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右各个方向倾斜。反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位。出现时间：出生~2m。消失时间：终生存在。7-10.视觉调整反应康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第29页11.两栖动物反应检验方法：患者俯卧位、头置正中，两下肢伸直、两上肢向头上伸直，将骨盆一侧抬起。反应：骨盆抬起侧上肢、髋、膝屈曲。出现时间：出生后6m消失时间：终生存在。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第30页（二）自动运动反应

1.拥抱反射检验方法：被检验者取半卧位，检验者一手置于被检验者颈后部，将头部和躯干突然向后放下。反应：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲、内收并于胸前交叉。出现时间：妊娠28w。消失时间：4m康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第31页3.保护性伸展反应定义：是指在重心超出支持面时，为到达稳定和支持身体目标而作出反应。检验方法：被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落伞反应），被检者经过主动或被动地移动身体使身体重心超出支撑面。反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不摔倒。出现时间：上肢，出生后4~6m；下肢，出生后6~9m。消失时间：终生存在。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第32页四、大脑皮质水平反应大脑皮质水平反应发育标志着平衡反应发育成熟。平衡反应成熟标志着运动发育进入人类等两足动物阶段，才可能出现较高水平、复杂运动功效。出生后6个月平衡反应开始出现康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第33页大脑皮质、基底神经节和小脑相互之间有效作用康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第34页1-2.平衡反应——①倾斜反应检验方法：被检者于平衡板或体操球上呈仰卧位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位，经过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心。反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起（上斜）一侧躯干向上弯曲，同侧上、下肢伸展并外展；对侧肢体（平衡板下斜侧）出现保护性伸展反应。出现时间：俯卧位，出生后6m；仰卧位和坐位，出生后7~8m；膝手卧位，出生后9~12m；站立位，出生后12~21m。消失时间：终生存在。

康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第35页3.平衡反应——②姿势固定检验方法：被检者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位，经过外力（检验者推患者躯干或将上肢向一侧牵拉）或随意运动来改变重心与支持面位置关系。反应：推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体对侧出现上述平衡反应即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。出现时间：坐位，出生后7~8m；膝手卧位，出生后9~12m；跪位，15m；站立位，出生后12~21m。消失时间：终生存在。

康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第36页4.平衡反应——③迈步及跳跃反应检验方法：被检者取立位，检验者握住其双上肢，向左、右、前及后方推进被检者。反应：为了维持平衡，脚对应地向侧方或前方、后方迈出一步，头部和躯干出现调整。出现时间：出生后15~18m。消失时间：终生存在。

康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第37页5.足背伸平衡反应检验方法：患者呈站立位，检验者两手握患者腋下，使患者向后倾斜。反应：头、胸调正，足背伸。出现时间：出生后15~18m。消失时间：终生存在。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第38页五、其它惯用神经反射（一）浅反射：是由身体表面部分感受器，如皮肤或黏膜刺激引发同侧肌肉急速收缩反应。（二）深反射（腱反射）：是刺激肌腱、骨膜和关节内本体感受器所引发反射。（三）病理反射：是指因为上运动神经元损伤所引发或下运动神经元失去高位神经中枢抑制而释放出反射现象。实训三康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第39页浅反射反射弧除了脊髓节段反射弧外，还有冲动循脊髓上升至大脑皮质中央后回、中央前回，再经皮质下进入椎体束下行至脊髓前角细胞。意义：脊髓反射弧中止或椎体束病变均可引发浅反射减弱或消失，即上运动神经元损伤和下运动神经元损伤均可出现浅反射减弱或消失。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第40页（1）腹壁反射检验方法：患者仰卧位，双膝关节屈曲，呈膝立位以使腹壁松弛。然后用尖端钝针沿肋骨缘自上而下、从外向内、按上、中、下三部分轻划腹壁皮肤。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第41页①正常人在受刺激部位可见腹壁肌收缩，脐向腹壁侧移动。②上部反射消失见于T7~8脊髓节段病损，中部反射消失见于T9~10脊髓节段病损，下部反射消失见于T11~12脊髓节段病。③双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。④一侧腹壁消失见于同侧锥体束病损或脊髓反射中枢障碍。⑤老年人、肥胖患者、经产妇，可见两侧腹壁反射减弱或消失。临床意义：康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第42页（2）肛门反射检验方法：用棉签干轻划肛门周围皮肤。临床意义：引发肛门括约肌收缩为正常，马尾神经损伤情况下反射减弱或消失。

康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第43页2.深反射（腱反射）特点：腱反射是单突触反射，其反射弧仅有两个神经元，即由感觉神经元和运动神经元直接连接而成，其传导速度快。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第44页（1）肱二头肌反射

检验方法：检验以左手托住病人屈曲肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击检验者拇指。正常反射为肱二头肌收缩，引发前臂快速屈曲。

康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第45页（2）膝腱反射检验方法：患者取仰卧位或坐位。仰卧位：检验者用左手在腘窝处抬起双侧小腿，足跟离床，使膝关节屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌肌腱。两侧同时检验对比。坐位：两小腿自然下垂，足跟离地，用叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌肌腱。正常反应为股四头肌收缩，小腿前踢。

康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第46页减弱或消失：表示反射弧抑制或中止。普通深反射减弱或消失是下运动神经元损害瘫痪一个主要体征。多为器质性病变如周围性瘫痪、末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等所致；深反射亢进：反射中枢以上部位损害（皮质运动区损害、椎体束病变）引发深反射亢进。所以，深反射亢进是上运动神经元损害主要体征。多见于脑出血、脑梗死、脑肿瘤等，这是因为脊髓反射弧因失去上运动神经元抑制而呈释放现象。

上运动神经元损害可因中枢抑制释放而反射增强，亦可因超限制而致反射消失。临床意义：康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第47页3.病理反射：

1岁半以内婴儿因为椎体束还未发育完善，能够出现这些原始保护反射。以后伴随椎体束发育成熟，这些反射被抑制。康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第48页惯用病理反射检验方法康复评定技术实训人体反射的评定专家讲座第49页（1）霍夫曼征（Hoffmann征）检验方法：腕关节轻度过伸位，检验者用示指和中指夹住患者中指第2指骨，用检验者拇指向掌侧弹拨中指指甲。当检验者用手指从掌面弹拨病人中指指尖引发各指屈曲反应时，称特勒