医院感染现患率调查培训课件

医院感染现患率调查—

调查人员培训感染管理科--8-13医院感染现患率调查培训课件第1页年医院感染横断面调查方案一、目标为了认真落实卫生部《医院感染管理方法》、《抗菌药品临床应用指导标准》、《医院感染监测规范》，比较准确了解我院医院感染发生情况，了解抗菌药品合理使用情况，了解主要病原体检出以及耐药情况，对我院医院感染控制工作进行客观评价，特进行此次调查。医院感染现患率调查培训课件第2页年医院感染横断面调查方案二、调查时间及对象1、年8月14日凌晨0点至8月14日24时完成此次调查。2、调查对象是全院各临床科室前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院病人（包含当日出院病人，但不包含当日新入院病人）感染情况（包含小区感染和医院感染）、病原菌检出和耐药情况以及抗菌药品使用情况。医院感染现患率调查培训课件第3页年医院感染横断面调查方案三、组织方式1、此次调查工作由感染管理科科组织，负责调查期间咨询，调查后期调查（资料）数据评定、审核和处理。2、感染管理科与科教科负责此次调查人员培训。3、详细调查实施由感染管理科主持，医务科负责帮助实施。医院感染现患率调查培训课件第4页年医院感染横断面调查方案四、调查前准备工作1、感染管理科确定调查方案，并向主管院长汇报。2、在主管院长支持下开展调查，医务科帮助该调查组织工作。3、调查开始前4~7天，向各临床科室发出通知，说明调查目标，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊疗相关检验。医院感染现患率调查培训课件第5页年医院感染横断面调查方案五、调查方法1、人员与分工感染管理科负责整个调查实施工作。调查人员由医院感染控制专职人员和各病区主治及以上医师组成。2—3名调查人员为一组，全部临床调查人员随机分配到每一小组，由医院感染控制专职人员任组长，每组负责调查3~4个病房。每调查小组随机分配调查区域，调查前统一培训。。医院感染现患率调查培训课件第6页五、调查方法2、采取现患率调查方法：定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包含以往发病至调查时还未愈旧病例）百分率。计算方法：同期存在新旧感染病例数感染现患率=———————————————×100%

观察期间调查病人数医院感染与小区感染应分开计算，均仅指调查时段内存在感染医院感染现患率调查培训课件第7页调查程序1）调查人员首先得拿到该病房住院总人数及名单，包含调查日出院病人，但不包含该日新入院病人；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数（实际计算时还应考虑到临床科室调查当日出入院人数）；2）每调查组中选出一人（最好是临床科室感控小组感控医师或内科医师）到病人床旁以问询和体检方式进行调查，每一病人最少3分钟，主要问询常见感染症状，如畏寒、发烧、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要查体；3）其余人员按名单逐一查看在架病历；医院感染现患率调查培训课件第8页调查程序4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；因为各种原因未调查对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检验结果；医院感染现患率调查培训课件第9页调查程序5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按感染诊疗标准确定是否为感染，再依据《医院感染诊疗标准（年版）》确定是医院感染还是小区感染。如有诊疗疑问，小组讨论后，组长确定。抗菌药品使用目标不明确者，可问询病房主管医生。调查时注意：体温统计，抗菌药品使用原因，入院诊疗，试验室汇报（尤其是病原学汇报），病理学检验结果。重点关注住院时间长、病情严重、免疫力下降和接收侵入性操作患者；床旁调查人员应注意问询方法与技巧；6）感染管理科检验每一调查表，是否填写完全；此次调查统一使用“四川省医院感染横断面调查调查个案记录表（版）”医院感染现患率调查培训课件第10页现患率调查程序调查工作应在当日完成，实际调查率应≥9６%。调查人员护士站床旁问询体格检验查阅病历填写调查表医院感染现患率调查培训课件第11页六、培训全部参加调查人员均应统一培训。调查前1~2天开始培训，培训期1~2天。培训内容为诊疗标准、调查方法、调查表项目填写说明。医院感染现患率调查培训课件第12页调查表1年四川省医院感染横断面调查个案记录表

一、普通情况：病人编号

科室

床号

病历号

姓名

性别男女年纪

（岁月天）诊疗

手术是（）否（）切口类型I类（）II类（）III类（）Ⅳ类（）二、感染情况（包含医院感染与小区感染）感染存在（）不存在（）感染分类医院感染（）小区感染（）医院感染部位：病原体：⑴

⑴

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，医院感染现患率调查培训课件第13页医院感染危险原因：泌尿道插管有（泌尿道感染前48h内有泌尿道插管：是否）无；动静脉插管有（血流感染前48h内有动静脉插管：是否）无；气管切开有（肺部感染前48h内有气管切开：是否）无；使用呼吸机有（肺部感染前48h内有使用呼吸机：是否）无；血液透析有无；小区感染部位：病原体：⑴

⑴

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⑵

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⑶

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，医院感染现患率调查培训课件第14页三、抗菌药品使用情况（仅指调查日抗菌药品使用情况）：抗菌药品使用是（）否（）目标治疗用药（）预防用药（）治疗+预防（）联用一联（）二联（）三联（）四联及以上（）治疗用药已送细菌培养是（）否（）

调查者

调查日期

年

月

日医院感染现患率调查培训课件第15页年四川省医院感染横断面调查个案记录表填写说明医院感染现患率调查培训课件第16页定义1、医院感染定义：医院感染又称医院内取得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生感染，包含在医院取得而于出院后发病感染。小区感染定义：病人入院时已经存在或处于潜伏期感染。此次调查小区病毒性肝炎不统计在小区感染中。手术：患者在手术室接收外科医师最少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包含腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。医院感染现患率调查培训课件第17页2、编号由各医院调查责任人员决定，或在录入系统前统一编写。3、科室：可写入本院科室名，也可写入以下标准科室名。在录入系统时科室录入需本院科室和标准科室都录入，并将二者对应上。需尤其注意是标准科室中“肿瘤科”是指外科肿瘤科；如为内科肿瘤科，标准科室归类为“其它内科”；如为放射治疗肿瘤科，标准科室归类为“其它科”。呼吸科消化科心血管科内分泌科肾病内科血液科传染科神经内科中医科其它内科普外科骨科泌尿外科神经外科胸外科烧伤科肿瘤科其它外科妇科产科儿科耳鼻喉科眼科口腔科其它五官科综合ICU（各专科ICU列入各专科统计）其它科医院感染现患率调查培训课件第18页4、诊疗：填写病人当前诊疗5、手术：调查对象在入院后手术，都填是。医院感染现患率调查培训课件第19页6、切口分类：I类切口：即清洁切口，手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。II类切口：即清洁-污染切口，手术包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无显著污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。比如无感染且顺利完成胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于这类。III类切口：即污染切口，手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿道、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有显著污染（如开胸手术）。Ⅳ类切口：即感染切口。有失活组织陈旧创伤手术；已经有临床感染或脏器穿孔手术。医院感染现患率调查培训课件第20页7、感染包含医院感染与小区感染不论小区感染还是医院感染，“存在”包含：1）调查日新发生感染；2）过去发生感染，在调查日该感染仍未痊愈病人或部位。“不存在”指：1）过去发生感染，在调查日已经痊愈病人或部位；2）没有感染病人。如调查分次完成，则“存在”和“不存在”指各科室对应调查日期内是否存在感染状态（包含医院感染与小区感染）。医院感染现患率调查培训课件第21页8、感染部位医院感染部位和小区感染部位都按以下分类标准填写；汇总时归类以下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃肠道（包含：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻），腹腔内组织（包含：腹膜炎、腹腔积液感染），表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、败血症），皮肤软组织（包含：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），其它[胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包含感染]。医院感染现患率调查培训课件第22页9、病原体指感染部位病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。在感染部位病原体中尤其注意金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等细菌。医院感染现患率调查培训课件第23页10、医院感染危险原因泌尿道插管、动静脉插管、气管切开、使用呼吸机、血液透析；入院后有过上述操作即为“有”，不然为“否”。假如有泌尿道感染，且在泌尿道感染前48小时内有泌尿道插管操作，“泌尿道感染前48小时内有泌尿道插管”即为“是”，不然为“否”。假如有血流感染，且在血流感染前48小时内有动静脉插管操作，“血流感染前48小时内有动静脉插管”即为“是”，不然为“否”。假如有肺部感染，且在肺部感染前48小时内有使用呼吸机，“肺部感染前48小时内有使用呼吸机”即为“是”，不然为“否”。假如有肺部感染，且在肺部感染前48小时内有气管切开操作，“肺部感染前48小时内有气管切开”即为“是”，不然为“否”。医院感染现患率调查培训课件第24页11、抗菌药品使用情况是指对应调查日（分次调查单位，注意各科对应调查日是不一样）抗菌药品使用情况，调查日之前不计。不包含抗结核治疗药品；不包含抗菌药品雾化吸入；不包含抗病毒药品（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包含眼科（抗菌药品滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药品覆盖）等局部用药；不包含抗真菌药品。医院感染现患率调查培训课件第25页12、目标：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若二者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可问询病室主管医生。13、联用：调查当日使用不一样抗菌药品数目。14、细菌培养：凡治疗用药者（包含“预防+治疗”用药者）均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药品者无须填写。医院感染现患率调查培训课件第26页15、调查注意事项1）、注意调查过患者是否存在转科情况，已经调查过患者不要重复调查。2)、每一调查对象均需填写个案调查表。3）、细菌培养只须将治疗用药者（包含“预防+治疗”用药者）注明是否送细菌培养，单纯预防用药和未用抗菌药品者不得计入其中，即细菌培养做和未做累计数应等于（抗菌药品使用人数减去单纯预防用药人数）。医院感染现患率调查培训课件第27页调查表2

年四川省医院感染现患率调查床旁调查表病室：应查人数：实查人数：病人姓名感染分类感染部位医院感染现患率调查培训课件第28页注：1、应查人数是指调查日该病房住院人数，包含当日出院人数，不包含当日入院人数，实查人数是指实际调查到人数。感染分类是指：医院感染或小区感染。

2、此表在“四川省医院感染现患率调查平台”中自动生成，即完成个案调查表录入即可生成此表、累计出“实查人数”，但需要手动完善“应查人数”数字录入，然后保留。医院感染现患率调查培训课件第29页现患率调查要求实际调查率力争到达100%每一位住院病人均需填写《现患率调查个案记录表》调查工作确保在调查当日完成(8月15日)调查表填写应完整、及时、准确、规范质控医生严格掌握医院感染诊疗标准8月16日按时将汇总调查表结果交感染管理科医院感染现患率调查培训课件第30页医院感染诊疗

医院感染现患率调查培训课件第31页医院感染诊疗意义及时发觉和正确诊疗医院感染是治疗医院感染前提及时发觉和诊疗医院感染是作好医院感染监测基本条件及时发觉和诊疗医院感染是医院感染暴发控制关键医院感染现患率调查培训课件第32页判定标准《医院感染诊疗标准（试行）》卫生部颁发，卫医发()2号文

——年1月2日医院感染现患率调查培训课件第33页诊疗标准（1）1．无明确潜伏期感染，入院48小时后发生感染；入院，哪个医院？

对转院病人，在外院取得医院感染不纳入本院统计医院感染现患率调查培训课件第34页诊疗标准（2）2.有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染。

甲型肝炎2~6周，平均4周乙型肝炎1~6月，平均3月丙型肝炎2周~6月，平均40天戊型肝炎2~9周，平均6周传染性单核细胞增多症儿童5~15天，成人4~7周流感1~3天疟疾7~30天伤寒2~30天，平均10天3．此次感染直接与上次住院相关。医院感染现患率调查培训课件第35页诊疗标准（3）4．在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来混合感染)感染。

肺炎—败血症，新感染常见情况：痰和分泌物标本中菌种替换感染还是定植？依据临床表现医院感染现患率调查培训课件第36页诊疗标准（4）5．新生儿在分娩过程中和产后取得感染。

6．因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤7．医务人员在医院工作期间取得感染医院感染现患率调查培训课件第37页以下情况不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。3．新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有慢性感染在医院内急性发作。医院感染现患率调查培训课件第38页患者有慢性支气管炎基础，在入院48后出现急性发作，是否是医院感染？是慢性感染：定义不统一。多久是慢性？是否有症状？通常所说慢性感染包含慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎慢性乙型肝炎结核？怎样和潜伏性感染区分医院感染现患率调查培训课件第39页上呼吸道感染【临床诊疗】发烧(≥38.0℃超出2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致上呼吸道急性炎症。医院感染现患率调查培训课件第40页下呼吸道感染【临床诊疗】符合以下两条之一即可诊疗。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一：（1）发烧。（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞百分比增高。（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定时（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有显著改变或新病变。医院感染现患率调查培训课件第41页举例患者，诊疗为胰腺炎，气管插管后接收人工辅助通气。入院时发烧、T39C、血常规：WBC13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC12500。

医院感染？是医院感染现患率调查培训课件第42页患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，给予头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音降低，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发烧。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。医院感染？否临床表现好转——非新发感染嗜麦芽——多为定植菌医院感染现患率调查培训课件第43页痰中常见定植菌或污染菌念珠菌（假如没有其它部位培养阳性）嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌凝固酶阴性葡萄球菌弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌）阴沟肠杆菌肠球菌木糖氧化产碱杆菌

医院感染现患率调查培训课件第44页患者继续接收头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。医院感染？是临床表现恶化——新发感染铜绿——可为致病菌医院感染现患率调查培训课件第45页泌尿系统感染临床诊疗】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发烧，并含有以下情况之一：1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2．临床已诊疗为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定泌尿道感染。发烧、寒战或意识改变（无其它原因解释）、急性血尿医院感染现患率调查培训课件第46页导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染。患者即使没有症状，但在1周内有内镜检验或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10000cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥100000cfu/ml，应该诊疗为无症状性菌尿症。医院感染现患率调查培训课件第47页表浅手术切口感染仅限于切口包括皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。

【临床诊疗】含有下述两条之一即可诊疗。

1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。

2．临床医师诊疗表浅切口感染。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染医院感染现患率调查培训课件第48页深部手术切口感染

无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生与手术相关并包括切口深部软组织(深筋膜和肌肉)感染。【临床诊疗】符合上述要求，并含有下述四条之一即可诊疗。

1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。

2，自然裂开或由外科医师打开切口，有脓性分泌物或有发烧≥38℃，局部有疼痛或压痛。

3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检验发觉包括深部切口脓肿或其它感染证据。

4．临床医师诊疗深部切口感染。医院感染现