疤痕的康复治疗专家讲座

疤痕康复治疗江苏省人民医院康复科戴玲疤痕的康复治疗第1页树立正确观念疤痕极难完全防止难以完全消除不只存在于皮肤存在于整个创伤范围疤痕的康复治疗第2页温哥华总医院疤痕评分方法包含四方面内容色素从容血液循环柔顺性高度总分15分，得分越低，提醒疤痕增生程度越轻、越趋向成熟，反之则说明疤痕增生程度越严重、越趋向活跃。疤痕的康复治疗第3页色素从容(M)方法：用一块硬透明塑料板，按压在所要评定疤痕表面，使其变苍白，以消除血供对色素从容情况影响，然后，将变苍白疤痕与邻近正常皮肤进行对比，与正常皮肤不一样色泽意味着有色素改变。疤痕的康复治疗第4页色素从容(M)得分情况：0分——正常。1分——色泽较淡。与正常皮肤相比只有轻微色素从容。2分——混合色泽。3分——色素从容。疤痕的康复治疗第5页血液循环(V)方法：经过观察在平静状态下疤痕颜色来评分。能够用一块硬透明塑料板按压所要评定疤痕，使其变苍白，然后，撤去透明塑料板，观察疤痕区血液再充盈量与速度。颜色回复得越深、速度越快，得分越高。已经发生血管阻塞、血液再充盈迟缓，或不能使其完全变白者，划归为紫色类别。疤痕的康复治疗第6页血液循环(V)得分情况：0分——正常。血液再充盈速度和疤痕色泽与正常皮肤靠近。1分——粉红。2分——红色。3分——紫色。疤痕的康复治疗第7页柔顺性(P)方法：将所要评定疤痕置于最小张力位置上，评定者用拇、食指触摸疤痕，判断其在外力下变形难易情况。疤痕的康复治疗第8页柔顺性(P)得分情况：0分—正常。柔顺情况与正常皮肤靠近。1分—柔软。在很小外力下即变形。2分—较软。在中等外力下变形，但疤痕不是呈块状移动。3分—坚硬。在外力下不变形，或呈块状移动。4分—带状。外观呈绳索样，伸展疤痕时组织变形，但不影响关节活动。5分—挛缩。疤痕永久性缩短，关节活动受限。疤痕的康复治疗第9页高度(H)方法：经过评定者视觉，对疤痕高出于正常皮肤表面最大垂直距离作出判断。疤痕的康复治疗第10页高度(H)得分情况：0分－正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片。1分－四分之一以上面积疤痕厚度＞0mm，但≤1mm。2分－四分之一以上面积疤痕厚度＞1mm，但≤2mm。3分－四分之一以上面积疤痕厚度＞2mm，但≤4mm。4分－四分之一以上面积疤痕厚度＞4mm。疤痕的康复治疗第11页疤痕康复治疗按摩被动伸展疤痕贴压力治疗理疗如旋涡浴、蜡疗、音频、超声波、磁疗疤痕的康复治疗第12页按摩作用胶原纤维有方向地排列推进局部水肿移动分解疤痕与深层组织粘连软化疤痕，疤痕变薄手法涂羊脂膏环形按摩垂直按压推拉提捏2至3次/日因人而异疤痕的康复治疗第13页被动伸展作用顺应拉力方向蠕变松弛变软方法徒手或机械牵拉支具或夹板连续、低负荷重复进行疤痕的康复治疗第14页硅酮疤痕贴作用保持疤痕表面湿润降低疤痕表面温度抑制疤痕生长疤痕软化、有弹性颜色变浅，外观改进方法贴于疤痕表面，注意清洁、保养疤痕的康复治疗第15页压力治疗作用软化、控制疤痕促进成熟，改进外观预防或降低关节挛缩和变形方法全日穿戴长久坚持疤痕的康复治疗第16页压力治疗疤痕的康复治疗第17页概述定义利用弹性织物对人体体表施加适当压力，以到达预防或治疗疤痕增生，防治肢体肿胀目标治疗方法。疤痕的康复治疗第18页概述起源1607年被提出烧伤后增生性疤痕

1968年报道系统应用疤痕的康复治疗第19页概述应用范围烧伤后增生性疤痕；各种原因所致疤痕；各种原因所致肢体肿胀；关节置换后常规治疗程序；预防性治疗。疤痕的康复治疗第20页作用机制压力毛细血管萎缩、数量减少疤痕组织缺血、退变压力肌纤维C释放溶酶体酶↑胶原结节水解↑疤痕变薄压力螺旋状胶原变为平行排列疤痕的康复治疗第21页作用机制压力组织相对缺氧细胞代谢↓胶原纤维和基质生成↓疤痕变薄、软压力静脉、淋巴管内压↑液体回流↑、滞留时间↓水肿减轻、血栓发生率↓疤痕的康复治疗第22页压力治疗组成通常包含三个部分压力衣(PressureGarment)压力垫(PressurePadding)支托架（Conformer）疤痕的康复治疗第23页

压力衣制作材料*含有化学弹力纤维*珠罗纱立体织物*特点纵横走向有疏密之分弹力呈环行分布质地由软到硬疤痕的康复治疗第24页压力衣常采取类型*压力面罩*压力夹克(背心)*压力衣袖(腿套)*压力手套(袜)*压力长(短)裤疤痕的康复治疗第25页压力衣压力选择与测量*常采取压力20-40mmHg或为3-5kPa*压力选择经过控制缩率来实现*计算公式疤痕的康复治疗第26页压力衣缩率产生压力及适用范围*0-5%非常低压力，适合用于婴、幼儿*5-10%低压力，适合用于儿童*15-20%中等压力，适合用于成人*15%（双层）高压力，适合用于活跃、增生疤痕疤痕的康复治疗第27页压力衣压力衣制作*量体裁衣，个体化制作*成衣企业购置疤痕的康复治疗第28页压力衣穿着注意事项*适应性试穿可从每日四小时开始，然后逐

日递增四小时，直至全日二十

四小时穿着*2-3套压力衣每日做替换、清洗疤痕的康复治疗第29页压力衣*洗澡和涂润肤油可除去压力衣，但在半个小时内应穿回*穿着疗程最少连续一年时间疤痕的康复治疗第30页压力衣压力衣保养及注意事项*洗涤采取中性肥皂或皂液温水中洗涤、漂净轻轻挤去水分忌过份拧绞或用洗衣机清洗、甩干疤痕的康复治疗第31页压力衣*保养室温下自然风干勿用熨斗熨干或直接爆晒于日光下防止弄污或损坏疤痕的康复治疗第32页压力衣*注意事项压力衣变松或损坏及时收紧或更换

定时复诊检验压力与治疗效果疤痕的康复治疗第33页压力垫特点本身不产生压力与压力衣配合使用目标填充凹陷部位增加或减小疤痕表面曲度建立曲度集中压力在所需要部位疤痕的康复治疗第34页压力垫制作材料*海绵柔软剪切力小价格廉价压力下易变扁平提升局部压力弱疤痕的康复治疗第35页压力垫*塑胶海绵

富有弹性高温下塑形增加局部压力强适应疤痕进展质地硬剪切力大价格昂贵

偶然过敏疤痕的康复治疗第36页压力垫*弹力胶极易塑形价格昂贵不能适应疤痕进展特殊部位较少使用疤痕的康复治疗第37页压力垫*硅酮疤痕贴抑制或预防疤痕增生促进疤痕成熟伸展性与皮肤靠近不影响关节活动成份稳定连续使用半月至1月忌覆盖在未愈合创面疤痕的康复治疗第38页压力垫制作个体化大小与形状外部加用棉质套自己固定系统疤痕的康复治疗第39页压力垫穿着安放于疤痕和压力衣之间洗澡或涂润肤油时除去半小时内穿回保养流水或酒精清洁表面注意事项硅酮疤痕贴应直接贴于疤痕表面，未愈合创面禁用疤痕的康复治疗第40页

支托架特点配合压力衣使用个体塑型目标保留身体某部位外形或轮廓反抗造成畸形力量疤痕的康复治疗第41页支托架制作材料低温热塑材料配戴部位鼻部、前额、双颊、耳廓、鼻孔、下巴、