重点人群的全科医疗服务

第十八章重点人群全科医疗服务Generalmedicalservicesof

thekeycrowd

遵义医学院第一临床学院王东红遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第1页1.

熟悉儿童期生理、心理特点

2.熟悉儿童期常见健康问题

3.熟悉儿童期保健重点

4.熟悉妇女保健重点

5.掌握老年生理及心理体征

6.掌握老年患病特点

7.掌握老年人全科医疗保健服务教学要求遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第2页内容提要第一节全科医疗与重点人群保健Firstquarter

Generalmedicine

&keycrowdhealth

care

第二节小区妇女保健和计划生育指导SecondquarterCommunitywomenhealthcareandfamilyplanningguidance第三节小区儿童保健ThirdquarterCommunitychildhealth第四节小区老年保健

Fourthquarter

Communityagedhealth

遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第3页双语对照全科医学服务

Generalmedicalservice全科医生

generalpractitioner（GP）全科医学

GeneralMedicine重点人群

Keycrowd小区服务

Communityservice健康教育

healtheducation健康咨询

healthinquiry妇女保健Women'shealthcare健康老龄化healthyaging遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第4页第一节全科医疗与重点人群保健

Generalmedicine&keycrowdhealthcare遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第5页

一、小区卫生服务中重点人群Communityhealthserviceofthekeycrowd

1.何谓重点人群？——是指在小区中含有特殊生理、心理特点或处于一定特殊环境中、轻易受到各种有害原因作用、患病率较高人群也称特殊人群或脆弱人群

是医疗预防工作重点人群遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第6页2

重点人群怎样界定？1）以性别界定：女性2）以年纪界定：儿童和老年人3）以职业界定：特定工种（劳动保护）4）以患者群界定：主要慢性病患者5）以心态或社会情境界定：在社会转变时期经历

生活巨变、承受各种压力人，为精神心理卫

生重点干预人群遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第7页3

小区卫生服务中心目标

——为基层全体民众服务，处理和改进其服务人群主要健康问题（包含危险和压力）

强调：合理区分一个小区中不一样重点人群遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第8页

二、全科医疗与重点人群保健

Thegeneralpractitionerandkeycrowdhealthcare

采取哪些策略方便主动做好重点人群保健？

1.个体-群体结合：

办法：经过个体发觉其背后群体问题加深对小区人群整体情况了解提供有针对性问题与生动健康教育素材主动发觉群体问题保持对群体问题敏感性

目标：小区中人人关心健康、保护健康气氛，提高个人健康照料效率和质量遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第9页2.完善现行保健工作

从经济、人力、干预力度等方面切入重点关注：妇女保健中绝经期问题儿童保健中心理行为评价与干预问题、青少年不良行为问题老年人孤独与需要家庭护理问题…遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第10页3.强化小区参加1)小区参加是小区全科医疗成功实施关键之一2)健全小区医疗服务机构：如卫生服务中心、慢

性病院、护理院、养老院、善终服务院、托儿（老）所、助残机构、营养餐厅等3)健全小区生活质量服务：如营养咨询、心理咨

询、家庭护理、送餐服务、环境改良服务等4)

其它小区机构：如各种志愿者组织、市民学

校、病人俱乐部5)健全小区体育和娱乐设施遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第11页4.建设合作团体1)重点人群保健仅靠全科医生是不够2)相关合作团体：包括预防、教育、康复、心理、营养、环境、劳动保护等遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第12页小结及思索题1.何谓重点人群？怎样界定？

是含有特殊生理、心理特点或处于一定特殊环

境中、轻易受到各种有害原因作用、患病率较

高人群。也称特殊人群/脆弱人群

是全科医疗预防工作重点2.小区服务中心目标？

为基层全体民众服务，处理和改进其服务人群

主要健康问题（包含危险和压力）

遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第13页3.全科医生做好重点人群保健主要策略？

1）个体-群体结合

2）完善现行保健工作

3）强化小区参加

4）建设合作团体小结及思索题遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第14页

第二节

小区妇女保健和计划生育指导

Generalmedicine&keycrowdhealthcare遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第15页

概述

1.妇女是指15岁以上女性2.妇女保健是妇幼卫生工作主要组成部分3.针对女性一生不一样时期生理和心理特点，以预防保健为中心，保健和临床结合，搜集相关影响妇女健康各种高危原因信息，并进行分析、研究，采取对策。降低妇女因生育、节育或生殖功效紊乱而引发发病率、伤残率和死亡率，提升其身心健康4.包含：女童期/青春期/围婚期/围生期/围绝经期/生殖调整期保健遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第16页一、妇女各生殖阶段分期1.女童期：指从新生儿期到青春期（通常为婴儿期到10岁）阶段。包含：婴儿期（出生到1周岁前）、幼儿期（1-2岁）、学龄前期（3-5岁）、学龄期（6-10岁）2.青春期：10-19岁末（WHO）。先后经历月经初潮、性器官和第二性征发育、性腺靠近成熟等改变3.孕产期：包含孕前期、妊娠期、分娩期、产褥期4.围绝经期：出现卵巢功效减退表现至绝经后1年内，为女性必经之路，不是性激素紊乱疾病遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第17页二、妇女不一样时期生理和心理特点1.青春期1）生理特点：性器官和第二性征发育，生长加速，出现月经，含有繁殖后代能力2）心理特点：各种负面情绪，不稳定2.孕产期1）生理特点：改变较大2）心理问题：焦虑和抑郁状态3.围绝经期1）生理特点：卵巢功效减退相关表现2）心理特点：精神状态改变、围绝经期综合征遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第18页三、小区妇女保健与计划生育指导（一）妇女各阶段保健重点1.青春期1)特点：快速体格生长与身心发育，与心理成熟不符合性成熟与开始性活动缺乏对健康选择知识和技能，考虑问题不久远开始行为可能成为终生习惯而致病2)健康问题：营养/精神卫生/性/生殖健康/物质滥用遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第19页3)保健内容

自我保健：加健壮康教育，了解生理及心理特点，培养良好个人生活习惯，劳逸结合

营养指导：营养成份搭配，摄入足够热量，定时用餐

心理卫生指导：培养健康心理、健全性格、主动乐观心态，勉励适量体育锻炼

卫生指导：正确认识月经期生理现象，注意经期卫生及护理

性教育：性生理/性心理/性道德/性疾病教育三、小区妇女保健与计划生育指导遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第20页1）健康教育：提供其自我保健能力，家庭参加2）早孕保健：“三早”，避孕药品等不良影响3）产前检验：孕12周前1次，孕20-36周检验3-5次，以后每七天1次至分娩。提升产检质量4）高危妊娠筛查、监护及管理5）产日保健：规范产程观察及处理，提升接产质量6）新生儿保健：母乳喂养、消毒隔离、严密观察7）产褥期保健：防产褥感染，产后访视，疫苗接种8）建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度2.孕产期保健遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第21页3.围绝经期保健1）健康教育掌握相关卫生保健知识，消除顾虑，培养主动心态，勉励参加社会活动及人际交往；饮食得当，生活规律；坚持锻炼，家庭支持2）围绝经期综合征医疗照料A.非激素类药品治疗：轻者适合B.HRT：有指征使用

禁忌症：恶性肿瘤/雌激素依赖性疾病/严重肝肾功效不良/胆结石/脑血管意外/严重乳腺增生症遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第22页（二）妇女小区保健1.建立健全小区妇幼保健网2.开展小区调查3.提供小区妇女保健服务4.建立非政府支持组织5.在全科诊疗中重视妇女保健1）强化妇女保健意识2）提升妇女各期常见病诊疗能力3）熟悉必要筛检咨询项目及内容4）熟悉特定疾病诊治遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第23页（三）妇女生育期保健与计划生育1.节育期保健内容1）节育方法咨询、指导与服务做好节育方法知情选择针对不一样生育期女性节育方法选择节育技术服务和质量管理2）健康教育3）节育期保健系统管理计划生育手术并发症管理节育期保健人员培训、质量管理及效果评定统计数据分析、整理和交流专题档案统计遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第24页2.女性惯用节育方法适应证1）宫内节育器（IUD）A.机理：使子宫内膜产生无菌性炎症反应→不利精子生存及受精卵着床B.适应证：要求放置IUD而无禁忌证育龄妇女C.禁忌证月经过多或过频或不规则阴道流血生殖道急性、慢性炎症生殖器官肿瘤或畸形宫颈口过松、宫颈陈旧性重度裂伤、子宫脱垂贫血、严重全身性疾病遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第25页2）甾体激素避孕药A.机理：抑制排卵、改变子宫内膜→不利孕卵着床改变宫颈黏液性状→不利精子进入宫腔B.成份：人工合成E+P合剂、P制剂C.作用时效：短效、长久有效、速效D.适应证：育龄健康妇女E.禁忌证：严重心血管疾病/血液病/血栓性疾病/急慢性肝炎及肾炎/内分泌疾病/子宫及乳房良恶性肿瘤/哺乳期或产后6月内/月经过稀/≥45岁/精神病患者(≥35岁吸烟妇女不宜长久使用）2.女性惯用节育方法适应证遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第26页3）紧急避孕法A.仅适合用于无保护性交后妇女如：未及时采取避孕办法、避孕套滑脱或破裂、被强暴后B.药品：毓婷（左炔诺酮）、米非司酮C.使用方法：性交后72h内服用任一个药品1片，12h后再服1片D.不能作为长久避孕方法

2.女性惯用节育方法适应证遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第27页3.避孕失败补救办法1）人工流产A.适应证：妊娠14周以内者B.禁忌证：生殖道炎症/各种疾病急性期/身体不能耐受手术/体温超出37.5℃C.术后注意：休息2周，禁盆浴及性生活1月，出现阴道流血多及腹痛激烈随诊2）药品流产A.适应证：妊娠708周以内，惧怕手术，屡次宫腔操作史、手术较困难或危险较大者B.禁忌证：青光眼/哮喘/心肌病C.缺点：有失败可能，仍需手术流产D.药品：米非司酮+米索前列醇E.风险：大出血、残留、感染遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第28页3）中期引产A.适应证：妊娠12-27周者B.禁忌证：同人工流产或药品流产C.以下需转专科医院治疗出血时间长、阴道分泌物异味、下腹痛、发烧→不能除外宫腔组织残留或感染出现闭经、宫腔粘连或再次怀孕3.避孕失败补救办法遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第29页4.女性绝育术1）定义：经过阻断输卵管以实现长久不育2）适应证：自愿接收绝育手术且无禁忌证女性3）禁忌证：各种疾病急性期/全身情况不能耐受手术/腹部皮肤感染/患急慢性盆腔炎者/患严重神经症/24h内2次体温≥37.5℃4）主要方法：经腹部小切口输卵管结扎术腹腔镜输卵管上夹或套扎术5）手术时间：经净后3-7日内、人工流产后即刻、分娩及中期引产24h后、自然流产行经后6）并发症：盆腔淤血综合征、切口感染、PID、脏器损伤、精神症状...遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第30页5.育龄夫妇不一样时期节育方法选择1）新婚夫妇：短效避孕药、避孕套、阴道隔膜2）产后、哺乳期：IUD、皮下埋植剂、长期有效避孕针、屏障避孕法3）生育后阶段：IUD、避孕药、皮下埋植剂、屏障避孕法4）围绝经期：IUD至绝经后6月-1年取出，屏障避孕法等5）分居夫妇：探亲避孕药、短效避孕药、屏障避孕法6）不一样健康情况人群经量过多、周期不规则、痛经：短效避孕药、曼月乐子宫或乳腺肿块：孕激素制剂避孕药内科疾患者：屏障避孕法、自然避孕法、绝育术、IUD生殖道炎症、PID：屏障避孕法、避孕药...遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第31页第三节小区儿童保健

Generalmedicine&keycrowdhealthcare遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第32页一、儿童生理、心理和社会特点及健康问题1.儿童期分期1）胎儿期：妊娠期不良原因影响2）新生儿期：出生至28天内。发病率、死亡率高，易发生产伤、感染、窒息、畸形、死亡等3）婴儿期：出生至1周岁。生长最快速。对高热、毒素等抵抗力低，易发生抽搐、呕吐、腹泻、呼吸道感染，死亡率较高4）幼儿期：1周岁-3周岁。意外及事故、营养不良5）学龄前期：3周岁-6/7岁，寄生虫病、行为异常6）学龄期：6-7岁到12-13岁。近视、龋齿遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第33页二、儿童期各阶段保健重点1.胎儿期：孕母保健为重点2.新生儿期：强调护理，合理喂养、保暖及防感染3.婴儿期：通畅母乳喂养、科学育儿4.幼儿期：做好生长发育监测、预防意外及事故、预防营养不良及感染、断乳、弱视及斜视5.学龄前期：培养良好道德品质和生活习惯，防治肾炎及风湿热，视力筛查和矫正6.学龄期：确保营养，好学习生活环境及习惯，体育锻炼，预防疾病及意外，健康人格塑造遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第34页1.对象：7岁内儿童，重点是新生儿、3岁内婴幼儿2.在城市以街道或居委会为单位，由辖区医疗保健机构负担。在农村依靠二级妇幼保健网络，实施分级分级分工负责制3.其它保健系统管理办法1）在医院儿童保健科建立儿童保健卡2）开展新生儿访视3）定时健康体检4）生长发育监测：小儿生长发育监测图5）体弱儿管理：包含低体重儿、早产儿、弱智儿、佝偻病活动期、II度以上营养不良、中度以上缺铁性贫血、重复感染、先心病、先天畸形、遗传代谢病6）健康教育三、儿童期保健系统管理遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第35页1.儿童疾病诊疗：为重点内容，具诊疗及抢救技能2.有针对性预防保健免疫接种疫苗（表3-18-1,Page252)3.主动发觉个案四、全科医疗中儿童保健遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第36页

第四节

小区老年保健

Generalmedicine&keycrowdhealthcare遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第37页一、老年、老龄化与健康老龄化概念1.老年界定标准不统一：60岁（WHO）我国：45-59岁（老年前期，中老年人）60-79岁（老年期，老年人）80岁以上（高龄期，高龄老人）90岁以上（长寿期，长寿老人）遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第38页2.老龄化概念1.我国老龄化体征1）老年人口规模巨大，老龄化发展快速2）地域发展不平衡，城镇倒置由东向西区域梯次体征、农村高于城镇东部沿海经济发达区显著快于西部地域3）女性老年人口多于男性4）人口老龄化速度大于社会发展速度2.全科医疗面临新课题提升老年人生活质量、健全老年卫生保健康复体系、政府关心落实到人...遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第39页3.健康老龄化（healthyaging）1）1992年联合国第47届大会提出2）强调：长寿和健康并存，生存质和量统一，将此作为全社会奋斗目标3）外延：包含老年人个体健康、整体健康、老龄化社会人文环境健康遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第40页二、老年人生理和心理特征及健康问题1.老年人生理特征1）体表外形改变：白发、脱发、皮肤皱纹增多、皮肤弹性下降2）体内脏器改变：器官萎缩、功效下降，机体调整控制作用下降3）全身各系统改变：不可逆转退行性变，免疫能力下降，易患各类感染性疾病及恶性肿瘤2.老年人心理特征1）普通表现：感知觉下降、智力衰退、记忆思维能力下降、人格特征和情感改变2）精神行为障碍、人格丧失、异常行为遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第41页3.老年期患病特点1）临床症状不经典2）临床体征不经典，主观感觉与客观体征不一致，易误诊3）发病隐匿，发展快速4）多器官功效衰竭及危象5）治愈率低，死亡率增加6）各种疾病共存遵义医学院妇产科教研室重点人群的全科医疗服务第42页4.老年人主要健康问题1）约70%同时患有2种或以上疾病2）主要集中在常见慢性病及其急性合并症3）常见慢性病及健康问题骨关节病变、高血压、心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病伤害与意外事故不良影响、慢性肝病及肝硬化、眩晕、视力障碍、白内障、尿失禁、静脉曲张、慢性肺部病变、痔疮、便秘、帕金森征、抑郁症、痴呆、皮肤病...4）常患急性问题：脑卒中、急性心梗、急腹症、