脑卒中的防治与社区管理

脑卒中是中国人首要心血管并发症脑卒中一级预防脑卒中二级预防内容脑卒中的防治与社区管理第1页脑卒中分型脑卒中缺血性脑卒中（2/3）脑梗死短暂性脑缺血发作（TIA）出血性脑卒中（1/3）脑出血蛛网膜下腔出血中国全科医生教程：147脑卒中的防治与社区管理第2页每1小时约57人新发心梗约228人新发卒中我国脑卒中展现高发病率和高致残率特点卫生部心血管病防治研究中心.《中国心血管疾病汇报》1/2

心梗患者丧失劳动力2/3

卒中患者伴有不一样程度残疾或丧失劳动力脑卒中的防治与社区管理第3页脑卒中危险原因可调控危险原因：高血压心脏病糖尿病血脂异常吸烟饮酒颈动脉狭窄肥胖其它不可调控危险原因：年纪（55岁后每10年危险性增加1倍）性别（男女之比1.1-1.5:1）种族家族遗传性中国脑血管病防治指南：2脑卒中的防治与社区管理第4页高血压是我国脑卒中最常见危险原因黄久仪等.中国慢性病预防与控制年10月第15卷第5期:416-9.脑卒中的防治与社区管理第5页缺血性脑卒中可表现为：重复发作TIA发病早期常无猛烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑膜刺激征急性局灶性脑损伤体征，如三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较显著意识障碍不显著或清醒脑卒中诊疗基本标准—症状中国全科医生教程：147脑卒中的防治与社区管理第6页出血性脑卒中可表现为：发病后12小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血发病后即刻或数小时内出现连续性意识障碍，提醒有急性颅内血肿面-腿-臂程度一致偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提醒大脑半球深部出血急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征，提醒小脑血肿单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功效障碍外，可出现急性局灶性脑损害体征严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象脑卒中诊疗基本标准—症状中国全科医生教程：147脑卒中的防治与社区管理第7页TIA发作史血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉改变风心病、房颤主要危险原因：高血压糖尿病血脂异常高凝状态吸烟嗜酒脑卒中诊疗基本标准—病因和危险原因中国全科医生教程：147脑卒中的防治与社区管理第8页CT扫描：快速判别出血性和缺血性脑卒中，取得脑卒中部位、大小、类型或其它脑损伤信息MRI：更早、更清楚地显示卒中引发脑组织异常改变经颅多普勒超声检验（TCD）：床旁操作，随时观察进展颈动脉超声：检验是否存在狭窄、斑块或阻塞脑血管造影（DSA）：检测有没有脑动脉瘤和动静脉畸形放射性核素SPECT扫描：了解脑血流情况PET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织功效是否正常心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有没有缺损脑卒中诊疗基本标准—辅助检验中国全科医生教程：147脑卒中的防治与社区管理第9页脑卒中预防一级预防针对人群：没有发生过脑卒中的人群目的：通过查明和干预可调控的危险因素，预防脑卒中的首次发生二级预防针对人群：已有脑卒中/TIA病史的患者目的：通过查明原因和干预可调控的危险因素，预防脑卒中的复发一级预防意义远大于二级预防中国脑血管病防治指南：1、18脑卒中的防治与社区管理第10页健康教育：内容：脑卒中危害、危险原因、发生脑卒中后应对方法：医院健康教育、小区健康教育、大众媒体健康教育生活方式干预：控制行为学危险原因戒烟：防止主动及被动吸烟膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐摄入量，每日半千克蔬菜和水果运动：天天最少30分钟中强度运动，如：快走控制体重：定时评定BMI，勉励减重限酒：男性<20-30g/d，女性<15-20g/d心理原因：保持乐观、放松，调整生活与工作量，减轻精神负担药品干预：控制生理学危险原因（高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄）脑卒中一级预防内容中国全科医生教程：149-150脑卒中的防治与社区管理第11页中国高血压指南指出

主动控制高血压是预防卒中主要办法

中国高血压防治指南（年修订版）P2.脑卒中的防治与社区管理第12页高血压治疗目标

高血压治疗目标：最大程度地降低心脑血管病发病及死亡风险目标血压：-普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下-老年高血压患者收缩压降至150mmHg以下-年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下-如能耐受，全部患者血压还可深入降低；但冠心病或高龄患者DBP普通不低于60-70mmHg中国高血压指南年修订版脑卒中的防治与社区管理第13页成年人（≥40岁）定时体检，早期发觉心脏病确诊为心脏病，应主动接收专科治疗非瓣膜病性房颤患者：酌情使用华法令抗凝治疗，但须监测国际标准化比（INR），控制在2.0-3.0之间，75岁以上者控制在1.6-2.5之间或口服阿司匹林50-300mg/d或口服其它抗血小板聚集药品有多重冠心病高危原因者，若无禁忌，应服用小剂量阿司匹林50-150mg/d，或其它抗血小板聚集药品脑卒中一级预防中心脏疾病干预中国脑血管病防治指南：5脑卒中的防治与社区管理第14页定时检测血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）糖尿病患者应首先控制饮食，加强体育锻炼若2-3个月血糖控制仍不理想，应选取口服降糖药或胰岛素治疗糖尿病患者更应主动治疗高血压，控制体重和降低胆固醇水平脑卒中一级预防中糖尿病干预中国脑血管病防治指南：6脑卒中的防治与社区管理第15页有危险原因者首先改变不健康生活方式，并定时检验血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）经3-6个月生活方式调整，血脂水平仍未到达控制标准，应选取调脂药品治疗药品选择依据血脂水平及血脂异常分型：他汀类：单纯TC增高，或以TC、LDL-C增高为主混合型贝特类：单纯TG增高，或以TG增高为主混合型，必要时可联适用药治疗过程中严格监测药品不良反应肝肾功效必要时测试肌酶脑卒中一级预防中血脂异常干预中国脑血管病防治指南：7-8脑卒中的防治与社区管理第16页若无症状，首选阿司匹林和他汀类药品治疗对于重度颈动脉狭窄（>70%）患者，应酌情考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术脑卒中一级预防中颈动脉狭窄干预中国脑血管病防治指南：9脑卒中的防治与社区管理第17页进行必要影像学或其它试验室检验，正确评定首次脑卒中发病机制、类型及相关危险原因主动控制血压，如可耐受尽可能降至140/90mmHg以下使用抗血小板药品治疗阿司匹林50-150mg/d,qd小剂量阿司匹林（25mg）加潘丁生缓释剂（200mg）复合制剂，bid有条件、高危、不能耐受阿司匹林可选取氯吡格雷，75mg/d确诊为非瓣膜性房颤诱发心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，2-4mg/d,INR控制在2.0-3.0之间，如无监测INR条件则改用阿司匹林主动治疗心脏病颈动脉狭窄首选内科保守治疗，必要时考虑外科手术纠正高半胱氨酸血症脑卒中二级预防内容-1中国脑血管病防治指南：18-21脑卒中的防治与社区管理第18页主动干预TIATIA患者都有发生完全性卒中或二次卒中危险，且多在首次卒中后2周内发生寻找并治疗TIA原因在中青年卒中患者中预防第二次更严重卒中十分主要主动去除危险原因：高血压、血流动力学异常、吸烟、过量饮酒、高脂血症、颈动脉狭窄一旦出现TIA，给予主动抗血小板治疗定时监测血糖、血脂，采取饮食控制和增加体育锻炼，必要时药品治疗健康宣传教育，干预行为学危险原因脑卒中二级预防内容中国脑血管病防治指南：18-21脑卒中的防治与社区管理第19页主动平稳控制过高血压预防降压过低、过快严密监测血压改变，尤其在降压治疗过程中降压宜迟缓进行，防止造成脑缺血个体化治疗降压过程中注意心、脑、肾等靶器官保护采取长期有效降压药品，既要有效、持久地降压，又不影响主要器官血流量脑卒中患者血压调控处理标准中国脑血管病防治指南：61脑卒中的防治与社区管理第20页老年脑卒中患者合并高血压降压关键点临床类型降压关键点急性脑梗急性脑出血慢性脑血管病双侧颈动脉≥70%狭窄发病72小时内降压应慎重待收缩压≥200mmHg时或病情稳定后再行降压治疗降压速度、幅度：收缩压180mmHg以内，24h降压<15%待收缩压≥180mmHg时开始治疗血压目标：160/90mmHg控制血压水平<130/80mmHg收缩压不宜<150mmHgManciaG,etal.JHypertens.Jun;25(6):1105-87脑卒中的防治与社区管理第21页脑卒中识别症状突然发生一侧肢体（伴或不伴面部）无力、拙笨、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或了解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或含糊视物旋转或平衡障碍既往少见严重头痛、呕吐上述症状伴意识障碍或抽搐当含有脑卒中危险原因者出现上述表现，应高度怀疑脑卒中突然出现神志含糊或昏迷者也要意识到脑卒中可能性中国脑血管病防治指南：25脑卒中的防治与社区管理第22页出院后回到小区防治关键点生活指导：帮助患者及家眷实施脑卒中自我管理，指导合理饮食、适当运动、控制体重，防止担心、过饱、劳累、严寒、情绪激动等诱因，劝导戒烟戒酒用药指