霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座

霍乱湘潭县人民医院---医务科---曾超华霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第1页1.分类O1群霍乱弧菌:古典生物型埃儿托生物型非O1群霍乱弧菌:O139霍乱弧菌不经典O1群霍乱弧菌病原学(1)霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第2页2.形态和染色:革兰染色阴性有鞭毛运动活跃暗视野显微镜下:穿梭状运动涂片染色：鱼群样

病原学(2)鞭毛霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第3页3.培养特征普通培养基生长耐碱不耐酸病原学(3)霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第4页4.毒素内毒素外毒素（霍乱肠毒素）主要致病原因病原学(4)霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第5页5.抗原结构

菌体抗原(O)鞭毛抗原(H)病原学(5)霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第6页6.抵抗力低对化学物质敏感:消毒剂或苯酚等对热和干燥敏感:煮沸12分钟死亡病原学(6)霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第7页流行病学传染源:病人和带菌者传输路径:污染水或食物经过消化道传输易感性:普遍易感流行特征(1)地域性(2)季节性霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第8页O139霍乱弧菌:散发普遍易感，成人多见急性起病进展快速经过污染水或食物传染霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第9页发病机制

口

胃酸

霍乱弧菌

胃

小肠黏膜细菌数量繁殖霍乱毒素分泌大量液体小肠黏膜上皮细胞肠蠕动大量水样便丧失水和电解质霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第10页临床表现(1)潜伏期:13天分为三期1.泻吐期:(1)先泻后吐(2)特征性粪便:“米泔水样”便并含有少许黏液(3)无腹痛(4)无里急后重(5)无发烧(6)症状连续几小时到几天霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第11页临床表现(2)2.脱水虚脱期:脱水循环衰竭，休克(3)代谢性酸中毒(4)低血钠:严重肌肉痉挛（腓肠肌）(5)低血钾3.恢复期

霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第12页临床表现(3)临床分为三型(1)轻型:排便每日小于10次,血压、脉搏和尿量正常(2)中型:排便每日在10到20次，血压在11.979.31kPa,24小时尿量小于500ml（少尿）(3)重型:收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小于50ml（无尿）霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第13页临床表现(4)干性霍乱

少见急性起病无腹泻和呕吐快速出现中毒性休克而死亡经过尸检证实霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第14页试验室检验(1)1.血常规和生化检验(1)血常规红细胞和白细胞(2)血常规Na+和K+

(3)二氧化碳结协力HCO3<15mol/L霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第15页试验室检验(2)2.尿常规

镜检可见少许蛋白、红细胞和白细胞霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第16页试验室检验(3)3.粪便检验(1)常规:无特殊(2)米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见:特征性穿梭状运动霍乱弧菌(3)涂片染色:革兰染色阴性，鱼群样(4)培养可找到霍乱弧菌霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第17页试验室检验(4)4.血清学检验抗凝集素抗体恢复期/发病:4倍以上升高霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第18页并发症

急性肾功效衰竭急性肺水肿

霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第19页诊疗(1)1.

诊疗标准（符合以下三项中一项）:(1)泻吐症状,粪便培养阳性(2)粪便培养阴性，但来自流行地域，血清凝集抗体测定效价4倍或4倍以上增高(3)粪便培养阳性前后5天有轻度腹泻表现霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第20页诊疗(2)2.疑似诊疗（符合以下两项中一项）:(1)临床症状经典，但病原学检验阴性(2)流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无其它原因可解释霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第21页判别诊疗

大肠杆菌性肠炎

病毒性肠炎急性细菌性痢疾

霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第22页预后霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第23页治疗(1)标准:严格隔离直至症状消退,隔日粪便培养连续三次阴性及时补液，予口服或静脉补充电解质辅以抗菌和对症治疗霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第24页治疗(2)1.补液治疗:

早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢纠酸补钙，见尿补钾(1)静脉补液:541溶液(2)口服补液盐霍乱专题知识讲座专题医学知识讲座第25页治疗(3)2.抗菌治疗

环丙沙星，诺氟沙星3.对症治