消毒隔离医学知识专题讲座

医院感染管理科

年9月医院消毒与隔离消毒隔离医学知识专题讲座1/43

感染链

预防和控制医院感染必须切实做到：控制感染源，切断传输路径，保护易感宿主消毒隔离医学知识专题讲座2/43

目录1、消毒基本知识2、隔离基本知识3、常见多重耐药菌消毒隔离消毒隔离医学知识专题讲座3/43是指用物理和化学方法杀灭或去除传输媒介上病原微生物，使其到达无害化处理。主要性：是切断传输路径主要办法

消毒基本知识

消毒

消毒隔离医学知识专题讲座4/43◆物理消毒灭菌法：热力消毒灭菌法，光照消毒法，电离辐射灭菌法，微波消毒灭菌法，机械除菌。◆化学消毒灭菌法：浸泡法，擦拭法，熏蒸法，喷雾法。

消毒基本知识

消毒方法分类：

消毒隔离医学知识专题讲座5/43依据消毒效力:1、高效：戊二醛，福尔马林，环氧乙烷，过氧乙酸。2、高、中效：含氯消毒剂。3、中效：乙醇，碘酊，碘伏。4、低效：氯已定（洗必泰）。

消毒基本知识

惯用化学消毒剂

消毒隔离医学知识专题讲座6/43

消毒基本知识

部分化学消毒剂：

适用范围及注意事项

消毒隔离医学知识专题讲座7/431、戊二醛：能杀灭细菌、真菌、芽孢和病毒。

适用范围：适合用于不耐热医疗器械和精密仪器消毒与灭菌。

注意事项：对皮肤黏膜有刺激性，对眼睛刺激性较重，注意防护。

2、环氧乙烷：能杀灭细菌、真菌、病毒、立克次氏体和芽孢。

适用范围：（不损害消毒物品且穿透力强）适合用于电子仪器，医疗器械，金属，书，一次性诊疗用具等。

注意事项：易燃易爆含有一定毒性。

消毒基本知识高效消毒隔离医学知识专题讲座8/43【作用与用途】系广谱、速效、高效灭菌剂，本品是强氧化剂，能够杀灭一切微生物，对病毒、细菌、真菌及芽孢均能快速杀灭，可广泛应用于各种器具及环境消毒。0.2%溶液接触10分钟基本可到达灭菌目标。用于空气、环境消毒、预防消毒。【用量与使用方法】1、洗手、以0.2%～0.5%溶液浸2分钟。2、塑料、玻璃制品以0.2%溶液浸2小时。3、地面、家俱等以0.5%溶液喷雾。3、过氧乙酸消毒

别名：过醋酸、过氧醋酸、PAA

消毒隔离医学知识专题讲座9/43将原液稀释到０.３％－０.５％过氧乙酸溶液，按每立方米８毫升计算，在消毒场所无人情况下，用气溶胶喷雾器对消毒空间进行喷雾，喷雾器可产生气溶胶—小于２０微米雾滴，这些雾滴能够漂浮在空气中，增加与空气中病毒接触频率.密闭20－30分钟即可到达消毒目标,从而杀灭空气中病毒，然后开窗通风15分钟后方可进入，以降低过氧乙酸给人体带来刺激及不适感。当前，市场上销售过氧乙酸原液就是指浓度为１５－２０％原液。喷雾及熏蒸：消毒隔离医学知识专题讲座10/43稀释：

将浓度为１５％－２０％过氧乙酸原液稀释到０．３％－０．５％才能够消毒使用。比如，１５％过氧乙酸加５０倍水，稀释到０．３％才能用于消毒。

稀释时要尤其注意，不能把浓度为１５％－２０％原液当成１００％原液进行稀释。正确使用方法：

消毒隔离医学知识专题讲座11/431、“原液”刺激性、腐蚀性较强，不可直接用手接触。对金属有腐蚀性，不可用于金属器械消毒。“原液”贮存放置可分解，注意使用期限，应贮存于塑料桶内，凉暗处保留，远离可烯性物质。2、过氧乙酸不稳定，浓度大于２０％轻易爆炸。运输中更不能过浓，浓度大于１６％就比较危险，要预防摇摆、震荡和高温。3、过氧乙酸稳定性较差，配制好后应及时使用，不然浓度会降低，影响使用效果。注意事项：

消毒隔离医学知识专题讲座12/43消毒隔离医学知识专题讲座13/431、含氯消毒剂：能杀灭各种致病菌、病毒和芽孢。使用范围：适合用于餐具，环境，水，疫源地等消毒，可用于乙肝病毒、结核杆菌、细菌芽孢污染物品。注意事项：性质不稳当，有腐蚀漂白作用。

消毒基本知识

高、中效：消毒隔离医学知识专题讲座14/431、诊疗用具消毒(1)普通病人污染后诊疗用具用250～500mg/L有效氯浸泡。（比如体温计）(2)肝炎和结核菌病人污染后诊疗用具消毒，用1000～mg/L有效氯。2、抹布、拖把消毒(1)擦床抹布：使用时用500mg／L有效氯，用后用250mg／L有效氯浸泡.(2)拖把：应用后用500mg／L有效氯消毒液浸泡30min，清洗洁净，晒干备用。

一、含氯消毒剂惯用浓度

消毒隔离医学知识专题讲座15/433、病区地面消毒(1)地面没有显著污染时，湿式清扫，每日用清水擦1～２次。(2)地面被病原菌污染时，用200~500mg／L有效氯消毒液擦洗后再清扫。(3)地面被肝炎等病毒污染，用1000mg／L有效氯消毒液擦洗后再清扫。

4、病房各类用具（桌子、椅子、凳子、床头柜等）表面消毒与病人出院或终末处理时，用含有效氯250~500mg／L消毒剂溶液擦抹。消毒隔离医学知识专题讲座16/43消毒隔离医学知识专题讲座17/43已知：8.4原液浓度为M%，配制有效浓度N%消毒液；问：1、1000ml水中应加多少（V1）8.4原液？2、要配制1000ml浓度为0.5%消毒液，应加水多少ml？加原液V1多少ml？解1：公式为：V1×M%=(1000+V1)×N%V1=1000N÷（M－N）

解2：公式为：V1×M%=1000N%V1=1000N÷M

得：加水1000-V18.4消毒液配制

消毒隔离医学知识专题讲座18/43消毒隔离医学知识专题讲座19/43

消毒基本知识

中效：4、乙醇：对肝炎病毒及芽孢无效。使用范围：适合用于皮肤、物体表面及医疗器械消毒。注意事项：易燃、易挥发，有刺激性，不宜用于黏膜和创伤皮肤。5、碘伏：碘伏为碘与聚醇醚复合而成广谱消毒剂、能杀死病毒、细菌、芽孢、真菌、原虫。用于皮肤消毒、粘膜冲洗、手术前皮肤消毒，也可用于皮肤、粘膜细菌感染以及器械、环境消毒。注意事项：稳定性差，对二价金属有腐蚀作用。

消毒隔离医学知识专题讲座20/431、医务人员必须恪守消毒灭菌标准，进入人体组织或无菌器官医疗器械必须灭菌；接触皮肤黏膜器具和用具必须消毒。2、用过医疗器械和物品，应先去污染，彻底清洗洁净，再消毒灭菌；其中感染病人用过医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗洁净，再消毒或灭菌。全部医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

消毒基本知识

依据医院管理规范要求：

消毒隔离医学知识专题讲座21/433、依据物品性能选取物理和化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法。油、粉末、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器等可选取化学灭菌法。（消毒首选物理方法，不能用物理方法方选化学方法）。

消毒基本知识消毒隔离医学知识专题讲座22/434、化学灭菌或消毒，可依据不一样情况分别选择灭菌、高、中、低效消毒剂。

使用化学消毒剂必须了解消毒剂性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果原因等，同时注意配制有效浓度。5、连续使用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿温箱湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保留。

消毒基本知识消毒隔离医学知识专题讲座23/43隔离

是指将病人或病原携带者妥善安排在指定隔离单位，暂时与人群隔离，主动进行治疗、护理，并对含有传染性分泌物、排泄物、用具等进行必要消毒处理，预防病原体向外扩散医疗防预办法。主要性：是控制传染病流行和预防医院感染主要办法。

隔离基础知识

消毒隔离医学知识专题讲座24/43

传染病隔离：是指将处于传染病期传染病人、可疑病人安置在指定地点，暂时防止与周围人群接触，便于治疗和护理。经过隔离，能够最大程度地缩小污染范围，降低传染病传输机会。保护性隔离：是指将免疫功效低下易感者置于基本无菌环境中，使其免受感染。

隔离基础知识

隔离分类消毒隔离医学知识专题讲座25/43

隔离基础知识隔离区域划分（1）清洁区：指未被病原菌生物污染区域。如治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等场所及病区以外地域，如食堂，药房，营养室等。（2）半污染区：指有可能被病原微生物污染区域。如医护办公室，病区内走廊，检验室等。（3）污染区：指被病原微生物污染区域。如病房，病人洗手间，病区外走廊。消毒隔离医学知识专题讲座26/43

隔离基础知识

隔离区域清洁消毒

清洁区：对可能被污染物品或区域消毒处理。

半污染区：应经常消毒保持清洁。

污染区：此区域要做好随时及终末消毒工作。消毒隔离医学知识专题讲座27/43污染区物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，必须穿隔离衣，戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱离衣鞋，并消毒双手。

隔离基础知识

隔离要求：消毒隔离医学知识专题讲座28/43针对医院全部患者和医务人员采取一组预防感染办法。包含手卫生，依据预期可能发生暴露选取手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包含穿戴适当防护用具处理患者环境中污染物品与医疗器械。标准预防基于患者血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子标准。

隔离基础知识

标准预防消毒隔离医学知识专题讲座29/43在标准预防基础上，依据疾病传输路径，结合医院实际情况，制订对应隔离和预防办法。一个疾病可能有各种传输路径时，应在标准预防基础上，采取对应隔离与预防办法。隔离病室应有隔离标识并限制人员出入。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。（受限制，最少同种病原体感染患者可安置于一室）。

隔离基础知识

隔离标准消毒隔离医学知识专题讲座30/43卫生部年公布

《医院隔离技术规范》

隔离基础知识

消毒隔离医学知识专题讲座31/43

隔离基础知识

疾病主要传输路径消毒隔离医学知识专题讲座32/43

隔离基础知识

相关疾病传输路径经接触传输——肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。经飞沫传输——百白咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。经空气传输——肺结核、水痘等。消毒隔离医学知识专题讲座33/43

隔离基础知识

隔离标识空气传输隔离——黄色；飞沫传输隔离——粉色；接触传输隔离——蓝色。消毒隔离医学知识专题讲座34/43

主要是指对临床使用三类或三类以上抗菌药品同时展现耐药细菌.MDRO

多重耐药菌

（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）消毒隔离医学知识专题讲座35/43常见多重耐药菌包含:

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、

耐万古霉素肠球菌（VRE）、

产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、

耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（CRE）、

耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（CR-AB）、

多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)、

多重耐药结核分枝杆菌、大肠埃希杆菌等

.MDRO

消毒隔离医学知识专题讲座36/431、设置醒目标蓝色隔离标志，并通报全科医务人员，以预防耐药菌交叉传输。2、应严格实施接触隔离。（尽可能选择单间隔离，没有条件设施时，应该进行床旁隔离）3、医务人员相对固定，包含护工和保洁人员。4、强化医务人员手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后马上洗手及手卫生消毒。5、加强诊疗环境卫生管理。使用专用物品进行清洁和消毒，对患者经常接触物体表面、设备设施表面，应该每班进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有MDRO感染暴发时，应该增加清洁和消毒频次。被患者体液、血液污染之处马上消毒。MDRO

预防和控制MDROD传输消毒隔离医学知识专题讲座37/43

MDRO

6、患者转诊之前应通知接诊科室，方便采取对应传输控制办法。7、患者标本连续2次（间隔应大于24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可接触隔离。8、在有流行病学证据显示MDRO传输与环境起源相关时，对环境如物品表面、公共设施进行采样培养。9、假如采取以上控制办法，但传输任然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评定。消毒隔离医学知识专题讲座38/43非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其它不能专员专用（如轮椅、单架），在每次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。进行床旁诊疗（如拍片、心电图）仪器必须在检验完成后用75%酒精进行擦拭3遍消毒。病房应该使用专用清洁和消毒用具。对患者经常接触物体表面、设备设施表面，应该天天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用过抹布、拖布必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。MDRO

MDRO消毒办法

消毒隔离医学知识专题讲座39/43这类患者全部废弃物应归类为感染性废物并按规范进行处理，患者废弃污染衣物应该用防渗漏袋装好放入感染性废物搜集桶，禁止对这类垃圾进行废物回收。处理垃圾工人应注意戴手套、洗手，若发生意外事故要马上汇报院感科。MDRO

多重耐药菌感染患者垃圾处理消毒隔离医学知识专题讲座40/43常见多重耐药菌感染患者隔离办法耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌耐万古霉素金黄色葡萄球菌