输尿管钬激光碎石护理查房

输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房泌尿外科输尿管钬激光碎石护理查房第1页科室介绍年８月25日成立，住院病床44张，门诊诊室1间，体外碎石室1间，结石成份分析室1间。人员结构：医生人数7人，其中副主任医师1人，主治医师5人，住院医师2人。护理人员14人，其中副主任护师2人，护师3人，护士9人。拥有先进、齐全专科设备输尿管钬激光碎石护理查房第2页体外震波碎石机输尿管钬激光碎石护理查房第3页输尿管镜及弹道碎石系统输尿管钬激光碎石护理查房第4页腹腔镜输尿管钬激光碎石护理查房第5页医用钬激光治疗机河池独家输尿管钬激光碎石护理查房第6页结石红外光谱自动分析系统河池独家输尿管钬激光碎石护理查房第7页尿流率检验仪尿流率测定——检验排尿功效是否正常辅助检查方法。输尿管钬激光碎石护理查房第8页查房目标点击添加文本点击添加文本点击添加文本1、2、3、提升护理人员对输尿管镜钬激光碎石术认知。掌握护理查房内容及方法。掌握输尿管镜钬激光碎石术护理观察及护理办法输尿管钬激光碎石护理查房第9页钬激光碎石原理

是利用400微米光纤进行激光消融，将结石击碎至直径小于2mm，更利于碎石排出；并可依据不一样使用目标，调整不一样能量脉冲设置，也可用于准确外科切割和良好凝固止血，是操作几乎在无出血视野下进行，基于其以上特点，钬激光治疗输尿管结石远优于EWSL或气压弹道碎石术。钬激光是利用稀有元素钬为激发介质固态脉冲式激光，穿透度浅，对周围组织热损伤小，穿孔发生率低；而且其产生冲击波弱，不会造成结石移位，对近邻组织损伤小，使用安全。是治疗复杂性输尿管结石首选方法，含有创伤小，手术时间短，见效快，安全，一次性治愈率高，无严重并发症等优点。输尿管钬激光碎石护理查房第10页钬激光在泌尿外科适应症

上尿路

下尿路结石治疗尿道狭窄切开肾盂输尿管连接部狭窄切开膀胱结石粉碎上尿路肿瘤切除膀胱肿瘤切除止血输尿管口膨出切除输尿管息肉切除经尿道前列腺切除输尿管钬激光碎石护理查房第11页钬激光碎石取石术禁忌症1、全身性出血性疾病未控制，主要脏器患有严重疾病以及感染性疾病活动期患者。2、结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时处理。3、尿道狭窄扩张不成功。4、身体严重畸形，不能摆截石位者。5、女性月经期。输尿管钬激光碎石护理查房第12页2、患者基本资料1、疾病相关知识介绍3、主要护理诊疗/问题4、护理办法及效果评介主要内容5、健康指导输尿管钬激光碎石护理查房第13页一、疾病相关知识介绍定义临床表现发病原因治疗标准病理生理输尿管结石辅助检验输尿管钬激光碎石护理查房第14页输尿管结石绝大多数起源于肾脏，包含肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症一个。

因为尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发原因时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。1、什么是输尿管结石？输尿管钬激光碎石护理查房第15页

尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石排出过程中停留该处所致。狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处尿路结石可引发泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。全部病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。2、病理生理输尿管钬激光碎石护理查房第16页流行病学原因：年纪、性别、职业、地域尿液原因：成份、PH值、尿量、抑制物泌尿系原因：尿液瘀滞、尿路异物及感染最近研究：与解剖结构异常相关3、发病原因输尿管钬激光碎石护理查房第17页在输尿管中上段部位结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引发经典患侧肾绞痛，疼痛可像大腿内侧放射。肉眼血尿镜下血尿畏寒、发烧脓尿肾区压痛膀胱刺激征肾积水无尿输尿管结石和肾结石症状基本相同。4、临床表现血尿疼痛其它症状输尿管钬激光碎石护理查房第18页⑴尿常规检验：有红细胞出现。⑵泌尿系X线平片：在输尿管路径上显出结石影。⑶尿路造影：在输尿管内显出结石影。⑷超声检验：在输尿管行程上显出结石。⑸CT及输尿管肾镜检验：当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊疗时，作此项检验明确诊疗并进行治疗。5、辅助检验输尿管钬激光碎石护理查房第19页⑴非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石病人。

①大量饮水：天天1000~4000ml，保持每日尿量大于ml②加强运动③调整饮食④药品治疗⑤ESWL⑵手术治疗:①开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者②非开放手术：a、输尿管镜气压弹道碎石术b、经皮肾镜碎石取石术（普通应用于输尿管上段结石）c、输尿管镜钬激光碎石术d、腹腔镜下输尿管切开取石术6、治疗标准输尿管钬激光碎石护理查房第20页病情介绍10床,韦美廖，女，40岁。诊疗：右输尿管下段结石，右肾积水，右肾结石。于年07月06日16时13分步行入院，入院时查体：T37.6℃、P77次/分、R20次/分、BP122/60mmHg、体重53Kg、身高156cm。患者诉于入院前1天无显著诱因下出现右侧腰腹部疼痛，初时呈阵发性隐胀痛，并向下腹部放射，阵发性加剧，无尿路刺激征，无肉眼血尿，无脓尿，无发烧、畏寒，无恶心、呕吐，病后曾在东兰县人民医院门诊就诊，未做特殊处理，上症未见好转，今为进一步诊治遂到我院就诊。

输尿管钬激光碎石护理查房第21页入院后遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检验，择期手术治疗，除血粘较高外，其它血、尿常规及肝肾功效电解质等各项检验正常，胸片及心电图正常。输尿管钬激光碎石护理查房第22页泌尿系CT：右侧输尿管末端区可见小片状致密影，右侧尿路全程扩张，肾盏区另见小片状致密影。右肾外形稍增大，实质密度略降低，右肾周毛糙，见条片状密度增高影；泌尿系造影：右肾盂肾盏、右侧输尿管未见显影；左肾盂肾盏、左侧输尿管及膀胱显影良好诊疗印象：右侧输尿管末端结石并右侧尿路积水、右肾小结石输尿管钬激光碎石护理查房第23页经过充分术前准备于年7月9日08:19送手术室在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜钬激光碎石取石术+右双J管安置术，于10：10术毕回房，麻醉清醒，无呕吐，T36.0℃、P81次/分、R20次/分、BP127/84mmHg、SPO298%，留置尿管通畅，尿液呈淡黄色，严密观察尿液量、性质和颜色等并做好统计。术后给予一级护理、禁食6h后流质饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心电监护等处理。输尿管钬激光碎石护理查房第24页术后第一天患者精神、睡眠可，术后生命征平稳，给予停顿心电监护，一级护理改为二级护理，留置尿管通畅，尿液呈淡黄色，遵医嘱予拔尿管后排尿正常；同时予复查腹平片双j管在位好，予普食，勉励多饮水。输尿管钬激光碎石护理查房第25页术前护理诊疗1疼痛：与结石梗阻相关2、焦虑与恐惧：与对手术方法、过程及术后效果不了解担心疾病预后相关3、知识缺乏：缺乏相关疾病病因和治疗过程输尿管钬激光碎石护理查房第26页1、疼痛护理：认真倾听病人主诉，绞痛发作时遵医嘱予镇痛剂，绞痛时间长时，遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡2、心理护理：⑴主动为患者介绍钬激光基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出种种疑问，消除或减轻他们紧张情绪。

⑵让患者同手术成功患者进行交流沟通，树立患者对手术成功信心。术前护理办法输尿管钬激光碎石护理查房第27页术前准备常规辅助检验、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石部位、体积及肾功效、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入.常规辅助检验、行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石部位、体积及肾功效、肾脏积水情况；术前1d做好备皮及皮试。手术前晚禁食禁饮清洁肠道，术前拍摄定位片再次确定结石部位30min常规肌注术前针并。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入输尿管钬激光碎石护理查房第28页术后护理诊疗/问题疼痛：与手术创伤相关潜在并发症：出血、感染、管道滑落、结石复发、知识缺乏：与缺乏术后指导相关焦虑：与担心疾病预后相关输尿管钬激光碎石护理查房第29页1、观察：病人疼痛部位、性质、程度、伴随症状与生命体征关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如深呼吸等以减轻疼痛4、药品止痛：遵医嘱使用止痛药品。疼痛：与手术创伤相关效果评价：患者自述疼痛症状减轻。术后护理办法及效果评价输尿管钬激光碎石护理查房第30页术后护理办法及效果评价知识缺乏：与缺乏术后指导相关1、向患者解释麻醉、手术方式等相关知识2、饮食指导：术后禁食6h进流质饮食，勉励患者多饮水3、向患者及家眷解释留置导尿管目标

效果评价：患者及家眷对术后注意事项有一定掌握。输尿管钬激光碎石护理查房第31页术后护理办法及效果评价焦虑：与担心疾病预后相关心理护理：1、向患者解释疾病治愈需要一定过程，消除担心感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成功康复案例，增强疾病恢复信心。效果评价：患者焦虑减轻，主动配合治疗。输尿管钬激光碎石护理查房第32页术后护理办法及效果评价潜在并发症：出血、感染、管道滑落、结石复发潜在并发症观察、预防和护理1、出血：观察血尿改变情况；遵医嘱予止血药品。2、感染和管道滑脱:a、加强观察生命征及尿液色、量、性状b、多饮水，起到内冲洗作用、控制感染c、做好导尿管护理，引流袋不能高于耻骨联合，预防尿液逆流而引发感染d、感染时遵医嘱给予抗生素效果评价：患者无并发症发生，感染得以及时发觉和处理。

输尿管钬激光碎石护理查房第33页健康指导保持精神愉快，心情开朗；多休息，注意劳逸结合。防止四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动防止食用含钙及含草酸量高食物，如牛奶、菠菜等。宜食用粗纤维食物，多饮水，养成及时排尿习惯。出院后如发觉排尿不畅，有血尿，发烧等不适，应及时来