糖尿病健康知识讲座

糖尿病健康知识讲座

南山人民医院内分泌科聂雷糖尿病健康知识讲座第1页

糖尿病预防1.什么是糖尿病?2.糖尿病分类。3.为何会发生糖尿病?4.怎样预防或延缓糖尿病发生?5.糖尿病是能够治疗疾病。糖尿病健康知识讲座第2页一、什么是糖尿病糖尿病是因为胰岛素相对或绝对缺乏以及不一样程度胰岛素抵抗，引发碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱综合症。连续高血糖是其生化特征。糖尿病是一个常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万数量增加。当前我国是糖尿病第二高发国。糖尿病健康知识讲座第3页正常食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素4糖尿病健康知识讲座第4页什么是胰岛素是胰岛β细胞分泌一个主要降血糖肽类激素胰腺细胞血糖胰岛素血管5糖尿病健康知识讲座第5页胰岛素对糖代谢作用促进糖原合成促进葡萄糖利用抑制糖异生

动画—机理篇.lnk

糖尿病健康知识讲座第6页胰岛素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰岛素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988时间7糖尿病健康知识讲座第7页糖尿病症状多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲惫8糖尿病健康知识讲座第8页糖尿病症状伴随血糖值升高，出现症状可能性增加，但有个体差异。经典三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非经典症状：如视物含糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。糖尿病健康知识讲座第9页糖尿病危害多食神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管10糖尿病健康知识讲座第10页二、糖尿病分型1型糖尿病（Type1DM）2型糖尿病（Type2DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊类型糖尿病糖尿病健康知识讲座第11页2型糖尿病组织细胞不能有效利用葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺胰岛素分泌缺点或/和胰岛素抵抗12糖尿病健康知识讲座第12页

三、为何会发生糖尿病？

2型糖尿病病因与机制胰岛素抵抗胰岛素分泌不足环境原因淀粉样变糖尿病健康知识讲座第13页糖尿病常见危险原因糖尿病家族史肥胖年纪吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少妊娠糖尿病危险原因：除以上外，还有年纪过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重>4Kg）等糖尿病健康知识讲座第14页糖尿病警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力不良饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年纪原因既往有妊娠妇女曾经分娩过巨大胎儿妇女15糖尿病健康知识讲座第15页2型糖尿病特点起病迟缓多在40岁以后发病症状不显著﹐三多一少﹐视物含糊，易疲惫﹑皮肤搔痒等可用口服降糖药品治疗糖尿病健康知识讲座第16页四、糖尿病预防多懂一点；少吃一点；勤劳一点；放松一点；糖尿病健康知识讲座第17页预防对象有糖尿病家族史；肥胖、高血压、高血脂、冠心病；年纪大于40岁者；妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；生活无规律者；饮酒过多者；糖尿病健康知识讲座第18页预防办法一防治与纠正肥胖，体重指数BMI>25者是糖尿病高危险人群；防止高脂肪食物；饮食合理、科学，食物摄入及代谢消耗应保持一个正常平衡状态，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白质10－20％；糖尿病健康知识讲座第19页预防办法二增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重而且能够增加胰岛素敏感性；糖尿病健康知识讲座第20页预防办法三防止、少用致糖代谢异常药品；戒烟戒酒等不良生活习惯；糖尿病健康知识讲座第21页糖尿病预防之四主动发觉和治疗高血压、高血脂、冠心病；定时进行体检，尤其是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时血糖；糖尿病健康知识讲座第22页糖尿病预防之五妊娠有糖代谢异常，应主动采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治办法，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要预防严重低血糖。提议对妊娠妇女于妊娠24－32周做口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT).糖尿病健康知识讲座第23页

五、充满自信向糖尿病挑战——

糖尿病是能够治疗疾病

糖尿病当前不能根治，不过经过合理治疗可以使血糖长久稳定，靠近正常，糖尿病患者能够向正常人一样愉快生活！糖尿病健康知识讲座第24页象正常人一样生活象正常人一样工作结婚生育长寿25糖尿病健康知识讲座第25页做好心理准备愤恨恐惧失落自信×××26糖尿病健康知识讲座第26页争取社会和家庭关心支持27糖尿病健康知识讲座第27页糖尿病治疗—五驾马车饮食治疗运动治疗合理药品治疗自我管理糖尿病教育糖尿病健康知识讲座第28页饮食控制

—糖尿病综合治疗基础饮食治疗摄入食物热量要适当；平衡膳食：主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白质10－20％；食物要多样化多饮水，少喝酒坚持少食多餐，定时定量进餐糖尿病健康知识讲座第29页油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会30糖尿病健康知识讲座第30页饮食控制注意事项定时定量定餐，而且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药时间配合好饮食量，劳动强度，用药量三者间关系要相对平衡，灵活调整依据个人情况将每日饮食量分屡次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长久坚持，终生坚持糖尿病健康知识讲座第31页运动调整运动好处：增强心、肺功效降脂、降压、降糖改进胰岛素敏感性提升运动主动性糖尿病健康知识讲座第32页运动调整—注意事项选择适当运动方式及运动量老年人能够选取运动强度轻运动方式，最惯用运动方式为散步中青年人应以中等强度运动方式为主，也可选择运动强度较重运动方式运动应该循序渐进，运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动关系持之以恒，预防意外伤害糖尿病健康知识讲座第33页口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药品：如优降糖非磺脲类药品：如诺和龙胰岛素增敏剂类药品双胍类药品：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药品如阿卡波糖、伏格列波糖糖尿病健康知识讲座第34页口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现一些情况时宜采取胰岛素治疗糖尿病健康知识讲座第35页第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都能够，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药品吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间糖尿病健康知识讲座第36页调整依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；依据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整时间：1月～2月口服降糖药品调整糖尿病健康知识讲座第37页磺脲类糖尿病健康知识讲座第38页作用机制：磺脲类药品与胰岛B细胞膜药品受体结合，促使胰岛素分泌。另外，磺脲类药品尚可改进外周组织和肝脏对胰岛素敏感性。磺脲类药品作用机制糖尿病健康知识讲座第39页磺脲类药品分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）糖尿病健康知识讲座第40页磺脲类药品治疗适应症胰腺β细胞依旧有功效—胰腺仍能分泌足够胰岛素在18岁以后被诊疗为2型糖尿病患者新诊疗非肥胖2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐2型糖尿病患者，而且对饮食治疗掌握很好患者不需要胰岛素治疗糖尿病患者肥胖2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受糖尿病健康知识讲座第41页不宜应用磺脲类药品患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接收大手术糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态糖尿病患者以往服用磺脲类药品出现问题患者，或者对磺脲类药品过敏患者糖尿病健康知识讲座第42页不宜应用磺脲类药品患者存在肝肾功效不全患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变造成严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦病人糖尿病健康知识讲座第43页磺脲类药品不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功效不全病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿糖尿病健康知识讲座第44页引发口服药品失效原因体重大幅度增加缺乏体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外一些其它疾病，如感染能够引发药品失效胰腺β细胞功效进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重糖尿病健康知识讲座第45页口服药失效分类原发性失效继发性失效糖尿病健康知识讲座第46页原发口服药失效诊疗标准当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖依然大于14mmol/L（250mg/dl）糖尿病健康知识讲座第47页继发口服药失效诊疗标准口服药治疗一年以上，血糖控制尚可最近2-3个月内，口服药使用量已到达日最大剂量在合理饮食和运动治疗下空腹血糖大于10mmol/L体重没有显著增加没有感染等应激原因糖尿病健康知识讲座第48页预见继发性口服药失效空腹血糖越高（﹥12mmol/L）患者口服药失效可能性越大糖尿病健康知识讲座第49页二甲双胍糖尿病健康知识讲座第50页改进外周组织和肝脏对胰岛素敏感性降低肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解二甲双胍降糖机制糖尿病健康知识讲座第51页不宜使用二甲双胍糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者糖尿病健康知识讲座第52页二甲双胍不良反应和禁忌症消化道反应－恶心，呕吐－腹胀，腹泻－腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功效不全肝功效不全心功效不全糖尿病健康知识讲座第53页胰岛素增敏剂糖尿病健康知识讲座第54页格列酮类药品主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，经过一个受体而起作用。胰岛素增敏剂作用机制糖尿病健康知识讲座第55页主要副作用是水肿、体重增加肝功效不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞降低胰岛素增敏剂副作用糖尿病健康知识讲座第56页a-糖苷酶抑制剂糖尿病健康知识讲座第57页

α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖形成速度减慢，从而显著延缓碳水化合物在消化道吸收速度，从而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制剂作用机理糖尿病健康知识讲座第58页主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛a-糖苷酶抑制剂不良反应糖尿病健康知识讲座第59页糖尿病胰岛素治疗胰岛素治疗适应症胰岛素治疗种类胰岛素注射胰岛素治疗方案糖尿病健康知识讲座第60页什么样病人应使用胰岛素1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症肝、肾功效不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦糖尿病健康知识讲座第61页什么样病人应使用胰岛素2型糖尿病有以下情况非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或重复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患糖尿病健康知识讲座第62页胰岛素注射误区成瘾？能用口服药替换吗怕痛、怕麻烦经济原因惧怕注射造成心理痛苦比注射本身更严重糖尿病健康知识讲座第63页糖尿病胰岛素治疗胰岛素治疗适应症胰岛素治疗种类胰岛素注射胰岛素治疗方案糖尿病健康知识讲座第64页诺和灵和人体本身分泌胰岛素完全相同纯度最高，局部过敏反应最少血糖控制稳定剂型齐全，满足不一样糖尿病患者血糖控制要求糖尿病健康知识讲座第65页糖尿病胰岛素治疗胰岛素治疗适应症胰岛素治疗种类胰岛素注射胰岛素治疗方案糖尿病健康知识讲座第66页胰岛素注射诺和笔®3将胰岛素注射困扰一笔缓解1+1=2+=轻松注射调整计量注射67糖尿病健康知识讲座第67页糖尿病胰岛素治疗胰岛素治疗适应症胰岛素治疗种类胰岛素注射胰岛素治疗方案糖尿病健康知识讲座第68页胰岛素治疗注意事项 按时定时进餐适当锻炼情绪稳定经常监测血和尿糖锻炼时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。糖尿病健康知识讲座第69页糖尿病代谢控制目标理想合理较差血浆葡萄糖浓度（mmol/L)空腹非空腹4.4—6.14.4—8.0<7.0<10.0>7.0>10.0HbAlc(%)<6.26.2—8.0>8.0血压（mmol/L)<130/80>130/80—<160/95>160/95体重指数(kg/m2)M<25F<24M<27F<26M>27F>26总胆固醇（mmol/L)<4.5>4.5>6.0HDL—胆固醇（mmol/L)>1.11.1—0.9<0.9甘油三脂（mmol/L)<1.5<2.2>2.2HDL—胆固醇（mmol/L)<2.52.5—4.4>4.5糖尿病健康知识讲座第70页糖尿病自我管理日常生活自我管理糖尿病病情监测意义内容时间血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测糖尿病并发症自我监护心理状态自我调整糖尿病健康知识讲座第71页影响病情控制原因天气改变：骤然变冷、风吹、雨林精神担心、情绪改变、失眠等生活不规律、过分疲劳饮食量增加或吃含糖食物猛烈强刺激运动，或停顿了日常合理运动糖尿病健康知识讲座第72页影响病情控制原因忘记服药或服药剂量不足忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好合并其它疾病，尤其是感染外伤，手术妇女妊娠或月经期频繁发生低血糖后糖尿病健康知识讲座第73页糖尿病监测意义有利于判定并掌握病情控制程度有利于及时调整改疗方案，以使病情取得最正确控制有利于及时预防、发觉、治疗各种急性并发症有利于及时预防、发觉、治疗各种慢性并发症有利于改进病人生活质量，并最终延长其寿命糖尿病健康知识讲座第74页糖尿病监测内容症状监测：症状、体征代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂慢性并发症监测：尿蛋白与肾功效、眼底检验、神经肌电图等其它：血压、体重、腰围/臀围糖尿病健康知识讲座第75页监测时间每日1次：血糖、尿糖每个月1次：体重、血压、腰围/臀围每季度1次：血脂、眼底检验、神经系统检验、肾功效检验、心电图检验必要时进行：胸部X线检验、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验以上检验时间为病情稳定时频率，病情不稳定时，酌情加测其它检验：了解胰岛素抗体和胰岛功效糖尿病健康知识讲座第76页血糖监测定时检验，病情不稳定时天天检验血糖，病情稳定后，1个月最少检验2次空腹和餐后血糖假如不舒适应随时检验血糖餐后2小时血糖应控制在140—180mg/dl之间糖尿病健康知识讲座第77页不一样时期血糖监测意义餐前半小时：利于检出低血糖餐后2小时：利于检出高血糖夜间血糖监测：利于发觉夜间低血糖或高血糖糖尿病健康知识讲座第78页糖化血红蛋白每2—3个月检验一次应控制在Hblc＜7%范围内糖尿病健康知识讲座第79页尿糖与酮体监测1型糖尿病天天检验尿糖和酮体2型糖尿病天天检验尿糖2型糖尿病当出现感染、发烧、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。糖尿病健康知识讲座第80页尿糖监测

—好处和缺点好处：大多数病人轻易做到价格低廉无创检验操作简单缺点：需要留尿容器无法提醒低血糖受肾功效影响较大糖尿病健康知识讲座第81页尿糖监测

—影响原因尿糖试纸操作方法色觉及视力肾糖阈82糖尿病健康知识讲座第82页尿糖监测

—时机病情稳定者：最好做三餐后2小时尿糖定性病情不稳定者：普通采取七段留尿法普通病人：从实际出发，每日监测四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小时尿）即可糖尿病健康知识讲座第83页需要检测尿酮体情况血糖＞15mmol/L生病期间出现呕吐或腹部疼痛时面色潮红、呼吸急