手术室品管圈活动成果报告书手护圈

手术室品管圈活动结果汇报书---手护圈手术室康海霞手术室品管圈活动成果报告书手护圈第1页计划实施确认处置PDAC主题设定确定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨标准化效果确认检讨与改进品管圈活动基本组成手术室品管圈活动成果报告书手护圈第2页手术室品管圈—手护圈手护圈改进主题：降低巡回护士外出次数，确保手术患者安全活动单位：巩义市人民医院手术室活动时间：年7月---年12月手术室品管圈活动成果报告书手护圈第3页圈介绍手术室品管圈活动成果报告书手护圈第4页手护圈人员组成张丽霞（辅导员）圈长（康海霞）圈员；孙玉红王园园

孙乐乐

宋小青

乔孝杰焦亚楠

常聪聪张静

杨颖颖5手术室品管圈活动成果报告书手护圈第5页手护圈圈徽含义略解绿色代表生命希望，红色代表我们爱心，将两心相连是我们手，寓意着用我们巧手，用我们爱心，为患者送去生命希望！手术室品管圈活动成果报告书手护圈第6页主题选定讨论会手术室品管圈活动成果报告书手护圈第7页圈长康海霞：护理品管圈（QCC）是利用当代管理方式创造性改进护理工作质量，所以我们结合工作实际，充分发挥每位圈员聪明才智和经验，自上而下发觉问题，提升护理过程质量及内涵管理质量。现在请大家以我们科室圈徽“手护圈”为中心，各抒己见，选择本期活动主题。

孙玉红：在日常工作中，在手术中一直担任着手术巡回护士工作，因为手中手术方式改变，需要走出手术间，往返屡次，准备手术用具，这么增加了手术切口感染机会，所以我提出主题：降低巡回护士术中外出次数。手术室品管圈活动成果报告书手护圈第8页我发觉现在个别手术医生没有严格按照外科手消毒流程洗手，很有可能会造成手术患者切口感染，这给我们监管不到位相关，我们应该组织培训外科医生学习外科手消毒，所以我提出主题；提升手术人员手卫生依从性。

王园园：宋小青：我当一名器械护士在手术台上，发觉缺乏手术用具时，总是让巡回护士去给我拿，但这些物品并不在手术间内，需要她出去拿取，当她出去时，手术间没有巡回护士，病人假如出现问题，可能会有处理不及时情况发生，所以也认为，降低巡回护士外出次数是当前比较主要一个主题。手术室品管圈活动成果报告书手护圈第9页孙乐乐：我也有同感，在巡回护士外出时，我也很担心，这时我要配合手术医生手术还得担心病人发生特殊情况，没法处理，这给我对手术配合不熟练相关，没有在术前，预计手术用具，没有做好手术物品准备，这么巡回外出手术间给我也是有直接关系，所以我也以为降低巡回护士术中外出次数，是一个很好主题。乔孝杰：我参加巡回工作时间不长，在急危病人病情发生改变时，为了让手术顺利进行，我给麻醉医师和器械护士说一声“注意观察病人病情”就出去拿手术用具，在出去过程中，我一直还在担心病人，害怕病人出现风险，这个时候外出手术间很不对，所以很有必要降低巡回护士术中外出次数.手术室品管圈活动成果报告书手护圈第10页张静：我和器械护士配合还算默契，在手术开始前一起讨论手术方式以及手术所用物品，再和手术医生提前沟通手术有没有特殊要求，假如有话，我会提前做好准备工作确保手术顺利完成。焦亚楠：我认为沟通很主要，包含与手术医生和患者沟通，经过沟通才能了解手术医生和患者需要，我们才能做好充分准备，这么才能确保手术病人安全，所以我认为把加强沟通技巧学习作为这一期主题。手术室品管圈活动成果报告书手护圈第11页常聪聪；巡回护士和麻醉师未严格按照手卫生五大指征来进行各种操作，这是引发患者切口感染隐患之一，所以我主题是：严格落实手卫生，预防切口感染。杨颖颖：我提出主题是：完善手术室与病房和ICU之间交接流程，当前手术室与ICU和病房之间病人交接做很好，但文字及病历统计交接还有缺点，经常有分歧，我们应该与病房和ICU一块沟通，相关病人各种统计应完善，达成一致，降低无须要麻烦。手术室品管圈活动成果报告书手护圈第12页康海霞圈长讲话：大家说很好很全方面，能在工作中发觉问题，并能提出改进办法，巡回护士在我们日常工作中起着举足轻重作用，一个合格巡回护士决定了一个手术能否顺利进行和病人安全，我科年轻护士多，工作经验不丰富，所以我们要从处理基础问题开始，经过大家共同商讨，决定此次圈活动主题为：降低巡回护士外出次数，确保手术患者安全，这次会议圆满结束，谢谢大家！

手术室品管圈活动成果报告书手护圈第13页科内圈外人员互动投票选主题（照片）手术室品管圈活动成果报告书手护圈第14页手术室品管圈活动成果报告书手护圈第15页品管圈选题评定

手术室品管圈活动成果报告书手护圈第16页选题方法以评价法进行主题评价，共10人参加选题过程，票选分数;5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为此次活动主题。此次品管圈选定主题为：“降低巡回护士外出次数，确保手术患者安全”名词解释---手术过程中，巡回护士可能会因为一些原因暂时离开手术间，降低离开手术间次数确保患者安全对医院而言：缩短手术时间，防止资源浪费对患者而言：降低手术切口感染机会，降低患者痛苦对科室而言：提升工作效率，降低风险对个人而言：提升个人专业能力手术室品管圈活动成果报告书手护圈第17页活动计划确定手术室品管圈活动成果报告书手护圈第18页现实状况把握—与主题相关流程图手术室品管圈活动成果报告书手护圈第19页现在进行到查检阶段查检内容为手术室巡回护士术中外出原因及次数原计划设定全外科手术术中都进行查检，不过以后进行圈内会议讨论，发觉这个面太大，部分数据没有可比性，后经过讨论决定从骨科手术开始进行查检，因为骨科手术对无菌要求尤其高，假如能从这次查检发觉问题并改进问题，降低术中巡回护士外出，就能更加好降低切口感染手术室品管圈活动成果报告书手护圈第20页普外科（2个）-骨科（4个）-产科（3个）-妇科-五官科-神经外科-泌尿外科13个手术科室，查检数据太大，各个科室可比性差，不宜一起进行查检，应该以点看面，从一个科室开始查检----骨科本圈在现实状况把握阶段利用查检表在圈内外巡回护士工作下统计了本台骨科手术外出次数及原因，以下列图手术室品管圈活动成果报告书手护圈第21页查检表手术室品管圈活动成果报告书手护圈第22页查检表手术室品管圈活动成果报告书手护圈第23页查检表手术室品管圈活动成果报告书手护圈第24页手术室品管圈活动成果报告书手护圈第25页手术室品管圈活动成果报告书手护圈第26页手术室品管圈活动成果报告书手护圈第27页手术室品管圈活动成果报告书手护圈第28页手术室品管圈活动成果报告书手护圈第29页现况把握----骨科术中巡回护士外出查检表（改进前）手术室品管圈活动成果报告书手护圈第30页现况把握----骨科术中巡回护士外出查检表（改进前）手术室品管圈活动成果报告书手护圈第31页现况把握----骨科术中巡回护士外出查检表（改进前）手术室品管圈活动成果报告书手护圈第32页骨科手术器械台—电钻，骨元针手术室品管圈活动成果报告书手护圈第33页手术室品管圈活动成果报告书手护圈第34页改进前查检表（柏拉图）手术室品管圈活动成果报告书手护圈第35页年8月1号到年9月30号骨科手术共172台，查检了158台，查检率到达91.86%，总共外出1468次，平均每台手术巡回护士外出9.29次，外出原因分为五个大项，分别是；器械护士备物不全，巡回护士备物不全，麻醉医生备不全，工作流程，个人原因。依据80/20法则，外出主要原因是器械护士备物不全，巡回护士备物不全，麻醉医生备不全，统称为备物不全。所以本圈将把备物不全作为改进重点手术室品管圈活动成果报告书手护圈第36页目标设定 1。目标值设定目标值=现实状况值-改进值=现实状况值-（现实状况值×改进重点×圈能力）

目标值=9.29-（9.29X83%X56%）≈5次/台现实状况值=9.29次/台改进幅度=46.17%降幅46.17%手术室品管圈活动成果报告书手护圈第37页解析手术室品管圈活动成果报告书手护圈第38页对策拟订手术室品管圈活动成果报告书手护圈第39页对策拟订手术室品管圈活动成果报告书手护圈第40页对策拟订手术室品管圈活动成果报告书手护圈第41页对策一对策名称修订器械护士（洗手护士）工作职责及流程主要原因器械护士工作职责不明确改进前：因器械护士对工作职责不明确，准备手术物品不齐全，配合手术不熟练，造成了巡回护士外出次数增多对策内容：1.重新制订器械护士（洗手护士）工作职责。对策实施︰1.器械护士（洗手护士）应熟练掌握该岗位工作职责责任人：孙玉红实施时间：10月8号实施地点：手术室对策处置：经效果确认后，巡回护士外出帮忙拿术中手术台上物品次数大幅度降低，所以此对策继续实施，并列入标准化操作对策效果确认：巡回护士外出次数由原来因器械护士（洗手护士）备物不全改进前对策实施与检讨DPCA手术室品管圈活动成果报告书手护圈第42页洗手护士职责（修订版）一、术前了解病情，熟悉所施手术步骤及所需器械名称和用途，较大手术参加术前讨论，充分预计术中可能发生意外。术中与术者亲密配合，确保手术顺利完成。二、术前检验用物是否齐全、性能是否良好。三、要比术者提前15—20分钟洗好手，整理并检验所用器械、敷料及物品是否齐全，与巡回护士清点纱布、纱布垫、缝针等并登记，帮助医生铺开刀巾。四、手术开始，保持器械台、手术野井然有序、清洁无菌，严格执行无菌技术操作。五、集中精力，安、稳、准、轻、快、巧地主动配合每一个手术步骤，遇紧急情况，应从容、果断，及时与巡回护士联络，做好抢救准备。六、切下病理交巡回护士放入标本容器内妥善保留。下台后交于洗手护士送病理科。七、关闭胸、腹腔前后和缝合伤口后，分别认真清点纱球、纱布、纱布垫、缝针、针头等一切手术用物数目，以防遗留在伤口内。八、术毕帮助包扎伤口，洗刷器械等一切手术用具。九、乙肝、特殊感染术后器械、房间特殊处理。特异性感染按相关要求处理。手术室品管圈活动成果报告书手护圈第43页洗手护士工作流程

【术前】准备手术器械和耗材【术前】术前１５min刷手上台，检验包内器械齐全、适用、完整性与巡回护士共同清点物品【术中】熟练配合手术，准确及时清点物品【术后】首先妥善处理标本【术后】其次处理低温等离子灭菌和单包器械【术后】最终处理高压灭菌器械及污染敷料（注意将不能进清洗机物品如电钻类安全放置）手术室品管圈活动成果报告书手护圈第44页对策一对策名称制订手术室间物品管理制度主要原因巡回护士备物不全改进前：手术开始后，术中所用无菌物品，无菌物品柜里缺乏，造成巡回护士外出次数增多。对策内容：1、制订手术间物品管理制度。2、定时定专员补充各个手术间一次性物品柜。对策实施︰1，科室制订了手术室物品管理制度，责任到人，每个星期一星期五到各自管理手术间，进行一次性物品补充。2.每次手术开始前检验一次性物品，缺乏及时补充，手术结束后及时补充责任人：孙玉红实施时间：10.10实施地点：手术间对策处置：1、经效果确认后，手术间无菌物品定时专员管理后巡回护士外出拿一次性物品次数大幅度降低，该对策为有效对策，所以此对策继续实施对策效果确认：巡回护士外出次数由原来因巡回护士备物不全改进前后对比图对策实施与检讨DPCA手术室品管圈活动成果报告书手护圈第45页手术间无菌物品摆放手术室品管圈活动成果报告书手护圈第46页对策一对策名称购置麻醉物品柜主要原因麻醉医生备物不全改进前：病人发生特殊情况需要改变麻醉方式，麻醉师在没有麻醉药品和麻醉器械情况下，巡回护士外出外出次数会增多对策内容：1、每个手术间都固定一个惯用麻醉物品柜。对策实施︰1，科室申请购置了9个专业麻醉柜，里面配置了麻醉药品，统计单，处方，以及麻醉师相关工作工具，存放于各个手术间2，每个麻醉师都配置了自己工作盒。责任人：孙玉红实施时间：10月18号实施地点：手术室对策处置：1、经效果确认后，手术室间配置了麻醉柜，巡回护士外出帮忙拿麻醉药品以及麻醉相关物品次数大幅度降低，该对策为有效对策，所以此对策继续实施对策效果确认：巡回护士外出次数由原来因麻醉医生备物不全改进前后对比图对策实施与检讨DPCA手术室品管圈活动成果报告书手护圈第47页手术室品管圈活动成果报告书手护圈第48页改进后查检表手术室品管圈活动成果报告书手护圈第49页改进后查检表手术室品管圈活动成果报告书手护圈第50页改进后查检表手术室品管圈活动成果报告书手护圈第51页改进后柏拉图手术室品管圈活动成果报告书手护圈第52页效果手术室品管圈活动成果报告书手护圈第53页对策实施与检讨

年10月1号到年12月30号骨科手术共172台，查检了154台，查检率到达89.53%，总共外出800次，平均每台手术巡回护士外出5.19次改进后由平均每台外出9.29次降低到5.19次手术室品管圈活动成果报告书手护圈第54页（有形结果）目标达标率=（改进前-改进后）/（目标值-改进前）X100%=（9.29-5.19）/（5-9.29）X100%

=95.57%进步率=（改进前-改进后）/改进前X100%

=44.13%改进后由平均每台外出9.29次降低到5.19次进步率46.17%手术室品管圈活动成果报告书手护圈