扩张型心肌病全心衰护理查房专家讲座

内科片区业务查房

扩张型心肌病—全心衰护理

心内科李道琴

年11月

扩张型心肌病全心衰护理查房第1页目录一、病史汇报六、动态病情评定二、辅助检验七、增加护理诊疗及办法三、医疗诊疗八、当前情况四、护理诊疗九、现存护理诊疗五、护理办法扩张型心肌病全心衰护理查房第2页病史汇报何绍西，男，68岁，住院号：710958。因“活动后气促伴胸闷、胸痛2月，加重3天”于11月17日21时20分急诊轮椅推入病房。2月前院外诊疗为扩张型心肌病。3天前受凉出现体温升高，最高达38℃。对“磺胺、青霉素”过敏。扩张型心肌病全心衰护理查房第3页T36.2℃、P108次/分,R22次/分,BP114/72mmHg、SPO292%。神志清楚，主诉劳累、呼吸困难，时感头痛、恶心，偶有咳嗽，咳白色泡沫痰。双下肢膝关节以下轻度凹陷性水肿，不能平卧，舌苔发白，口腔黏膜及全身皮肤完好。听诊为双下肺湿性啰音。自理能力评分为65分，难免压疮评分为17分。病来食欲下降（体重下降10kg），睡眠不佳（入睡约1-2h），24h尿量约200-500ml。病史汇报扩张型心肌病全心衰护理查房第4页辅助检验日期检验项目检验结果-11-17血常规白细胞13.96×109/L、L0.87-11-17胸片心脏增大-11-17生化肾功效：尿素16.52mmol/L,肌肝:119/L尿酸:832umol/L心肌酶：AST:1071u/LCK:6440u/LCK-MB：113u/LDH1722u/LHBDH505u/L肝功：ALT243u/LAST:874u/LGGT126u/L扩张型心肌病全心衰护理查房第5页辅助检验日期检验项目检验结果-11-17心电图1、窦性心动过速2、左房负荷过重3、完全性左束支传导阻滞4、电轴显著左偏-11-17腹部B超右肾囊肿-11-18（０１：３５）心肌酶结果AST1211u/LCK9665u/LCK-MB142u/LLDH1453u/HBDH481u/L扩张型心肌病全心衰护理查房第6页主要医疗诊疗

1、扩张型心肌病全心衰心功效3-4级2、肺部感染3、慢性肾功效不全4、右肾囊肿

扩张型心肌病全心衰护理查房第7页护理诊疗1、气体交换受损：与肺循环淤血相关。2、体液过多：与体循环淤血相关。3、活动无耐力：与心排血量下降相关。4、清理呼吸道低效：与肺部感染相关。5、

舒适改变：头痛与疾病相关。扩张型心肌病全心衰护理查房第8页护理诊疗6、睡眠型态紊乱：与夜间阵发性呼吸困难相关；7、知识缺乏：缺乏本病相关知识；8、生活自理缺点：与活动后不适相关；9、潜在并发症：心律失常、心力衰竭、感染、猝死。扩张型心肌病全心衰护理查房第9页护理办法

1、普通护理：（1）卧床休息，取舒适体位，床上或床旁大小便；（2）遵医嘱吸氧（2L/min)、心电监护；（3）遵医嘱予强心、利尿、抗感染、减轻心脏负荷治疗。（4）服药到口。

扩张型心肌病全心衰护理查房第10页护理办法2、病情监测：（1）亲密监测生命体征，耐心倾听病人主诉，尤其注意

有没有呼吸困难及心律失常，警觉急性左心衰发生。（2）观察尿量及水肿情况，异常时向医生汇报。（3）观察咳嗽咳痰情况。（4）观察药品作用及副作用。

扩张型心肌病全心衰护理查房第11页护理办法3、基础护理：(1)提供平静休息环境，保持床单位清洁整齐。(2)帮助完成生活护理，保持良好个人卫生：洗脸、漱口（碳酸氢钠液与清水交替）、进食、擦浴、更衣、洗头、修剪指甲、剃胡须等。(3)夜间确保充分睡眠：睡前用温水泡脚，取舒适体位休息。扩张型心肌病全心衰护理查房第12页4、饮食及排泄护理：（1）讲解饮食标准，指导家眷提供低盐低脂、优质蛋白、高维生素、易消化食物，少许多餐。（2）保持大便通畅，勿用力排便。

（3）讲解统计尿量目标及方法，准确统计24h尿量。护理办法扩张型心肌病全心衰护理查房第13页护理办法5、健康宣传教育：（1）讲解疾病基本知识。（2）介绍当前主要治疗及用药。（3）指导按时、按量服用药品，通知药品作用及副作用，并注意用药后反应。（4）安全办法介绍：家眷陪同、预防跌倒。

扩张型心肌病全心衰护理查房第14页护理办法6、心理护理：耐心与病人沟通，勉励病人倾诉感受，帮助病人树立战胜疾病信心。扩张型心肌病全心衰护理查房第15页动态病情评定11月18日

T37.8℃,P108次/分,R20次/分，BP107/80mmHg

主诉劳累、呼吸困难，不能平卧。予速尿10mgiv治疗。半小时后症状好转。12小时尿量2400ml。心肌酶结果回示：AST1090u/LCK7309u/L、CK-MB

115u/L、LDH

1478u/L、HBDH473u/l凝血功效结果回示：凝血酶原时间18.5秒。扩张型心肌病全心衰护理查房第16页动态病情评定11月20日

T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP114/77mmHg.主诉活动后气促、不能平卧，伴胸痛、头痛难忍。舌苔发白较前好转,双下肢凹水肿较前消退，24h尿量ml。遵医嘱给予罗通定30mg口服后症状缓解。辅查：心肌酶：AST320u/L、CK912u/L

LDH628u/LHBDH322u/L。扩张型心肌病全心衰护理查房第17页动态病情评定

11月21日

T36.7℃，P81次/分，R20次/分，BP104/70mmHg。主诉活动后感劳累、气促较前减轻，无头痛、胸痛。舌苔发白减退，双下肢水肿显著减轻,24h尿量ml。

扩张型心肌病全心衰护理查房第18页动态病情评定

11月22日

T36.2℃,P84次/分,R20次/分，BP101/68mmHg。主诉劳累较前显著好转，偶有轻微头痛，无胸闷、心悸。辅查：心肌酶CK444u/L,LDH564u/L,HBDH312u/l。肝功:AST159u/L,ALT303u/L；总蛋白：54g/L白蛋白

32.4g/L;肾功效:尿酸：480u/L。扩张型心肌病全心衰护理查房第19页

增加护理诊疗及办法

1、营养失调：与摄入不足低于机体需要量相关。

护理办法：增加摄入量，尤其是蛋白质类食物，必要时静脉输入。

2、有出血危险：与凝血时间延长相关。护理办法：遵医嘱停用阿司匹林。使用软毛牙刷，勿使用牙签、挖鼻腔、碰撞。观察大小便颜色，有异常情况马上向医护人员汇报。扩张型心肌病全心衰护理查房第20页

当前病情主要情况生命体征平稳，主诉劳累较前显著减轻，双下肢水肿较前消退。无咳嗽、咳痰、头痛、胸痛。舌苔发白较前显著好转。肺部听诊啰音基本消失，心功效级2-3级，二十四小时尿量900-1200ml。夜间可入睡4-6h,对疾病基本知识已掌握如（要预防感冒、保持