酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座

学习目标识记：了解代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒概念列举代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒病因酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第1页学习目标利用：利用相关知识，识别外科常见酸碱平衡失调利用护理程序，为酸碱平衡失调病人制订护理计划酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第2页正常动脉血PH=6.1+Log[HCO3-/(0.03xPaCO2)]

=6.1+Log[24/(0.03x40)]=6.1+Log(20/1)=7.4

7.35-7.45酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第3页维持机体酸碱平衡3大要素

---PH，HCO3-，PaCO2HCO3-——反应代谢原因PaCO2——反应呼吸原因酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第4页三、酸碱平衡及调整正常pH7.35～7.45呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收NH3+H+=NH4+排出

尿酸化，排H+=20:1HCO-3H2CO3分母调整:经过肺分子调整:经过肾概述酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第5页酸碱平衡失调代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓

pH改变酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第6页代谢性酸中毒——各种原因造成HCO-3代谢性碱中毒——各种原因造成HCO3-酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第7页代谢性酸中毒定义指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多临床最常见酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第8页=20:1HCO-3H2CO3酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第9页

酸性物质产生过多乳酸酸中毒——休克，猛烈运动，组织缺氧酮症酸中毒——DM

碱性物质丢失过多腹泻瘘——肠瘘，胆瘘，胰瘘

肾功效不全H+排出障碍HCO3-吸收障碍代谢性酸中毒酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第10页轻症者无显著表现最显著呼吸深快，R=40-50次/分——排出CO2，使H2CO3普通情况呼出气带酮味，面色潮红心脏代偿HRBP心律不齐神经反应性腱反射嗜睡神志不清代谢性酸中毒酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第11页辅助检验血浆pH＜7.35血浆[HCO3－]降低

代谢性酸中毒酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第12页治疗标准主动处理原发病、消除诱因重症：补液同时需应用碱剂治疗。惯用碱剂为5％碳酸氢钠溶液代谢性酸中毒酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第13页常见护理诊疗/问题口腔粘膜受损与代谢性酸中毒致呼吸深快相关有受伤害危险与代谢性酸中毒所致意识障碍相关潜在并发症低钾血症、代谢性碱中毒代谢性酸中毒酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第14页护理办法并发症观察与护理作好口腔护理降低受伤害危险代谢性酸中毒酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第15页代谢性碱中毒碱性物质摄入过多

长久食用NaHCO3输入大量库存血（抗凝剂入血后可转化为HCO3--）酸性物质丢失过多胃酸丢失——最常见如幽门梗阻，胃肠减压经肾丢失——H+丢失缺钾低钾碱中毒利尿剂使用呋塞米——低钾低氯性碱中毒酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第16页代谢性碱中毒轻症者无显著表现最显著呼吸浅慢，使排出CO2降低，使H2CO3神经反应性嗜睡，精神错乱，瞻望酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第17页积极治疗原发疾病胃酸丢失的代碱可输注等渗盐水或葡糖糖盐水严重碱中毒可给予稀盐酸盐水代谢性碱中毒酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第18页常见护理诊疗/问题有受伤害危险与代谢性碱中毒致意识障碍相关潜在并发症低钾血症、低钙血症护理办法遵医嘱用药并加强监测降低受伤害危险代谢性碱中毒酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第19页酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第20页=20:1HCO-3H2CO3酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第21页呼吸性碱中毒——各种原因造成PaCO2呼吸性酸中毒——各种原因造成PaCO2酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第22页定义肺泡通气及换气功效减弱，不能充分排出体内生成CO2，致血液中PaCO2增高引发高碳酸血症呼吸性酸中毒酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第23页酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第24页临床表现胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3－可正常酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第25页处理标准治疗原发病保持呼吸道通畅改进通气功效酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第26页常见护理诊疗/问题低效性呼吸型态与呼吸中枢受抑制、呼吸道梗阻、呼吸机管理不妥相关护理办法加强观察改进病人通气情况酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第27页呼吸性碱中毒定义肺泡通气过分，体内CO2排出过多致PaCO2降低而引发低碳酸血症病因凡引发过分通气原因均可造成呼吸性碱中毒酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第28页临床表现多数病人有呼吸急促表现眩晕、手足麻木、肌震颤、手足抽搐等处理标准主动治疗原发病同时对症治疗可用纸袋罩住口鼻呼吸或让病人吸入含有5%CO2氧气酸碱失衡病人的医疗护理专家讲座第29页常见护理诊疗/问题低效性呼吸型态与呼吸过快