二季度护理文书质量分析专家讲座

二季度护理文书质量分析专家讲座第1页4/25/2023检验方式内科、普儿科、新生儿科、妇科、产五、产六、产七每季度对全院护理表格进行不定时检验，每个月一次，每个病区检验两份在档病历。针对出现问题进行分析、整改、评价。护理文书质量检验情况介绍检验科室二季度护理文书质量分析专家讲座第2页入院护理评定单错项Textinhere、体温单统计与病人实际情况不符问题二体温单与入院护理评定单同一时间呼吸次数不一致问题三问题一内科检验发觉主要问题二季度护理文书质量分析专家讲座第3页检验发觉主要问题普儿科1、参保人员知情同意书眉栏缺项2、护士未正确签署医嘱执行时间3、暂时医嘱单护士未及时署名4、入院护理评定单缺项二季度护理文书质量分析专家讲座第4页问题一问题三问题二问题四

新生儿入院护理评定单护士未及时署名病人信息审核表填写不全病人参保通知单眉栏未及时填写跌倒/坠床风险评定单缺项检验发觉主要问题二季度护理文书质量分析专家讲座第5页

入院护理评定单有缺项

护士未正确签署医嘱执行时间问题二妇科问题一检验发觉主要问题二季度护理文书质量分析专家讲座第6页

4长久医嘱单护士未及时署名1235压疮护理评定单术后护士为及时评定护士未正确签署医嘱执行时间患者住院须知缺项入院护理评定单有缺项产五检验发觉主要问题二季度护理文书质量分析专家讲座第7页手术护理统计单缺项Textinhere、体温单与产程统计单统计不符问题二住院患者护理统计单有错项问题三问题一产六检验发觉主要问题二季度护理文书质量分析专家讲座第8页体温单与入院护理评定单入院同一时间呼吸次数不一致入院护理评定单有缺项问题一问题二住院护理统计单护士未按要求填写患者生命体征体温单未统计手术天数问题五问题六产七问题三问题四入院护理评定单护士未及时署名手术护理统计单护士未及时署名检验发觉主要问题二季度护理文书质量分析专家讲座第9页4/25/2023第二季度得分明细普儿科新生儿科四月9899.59899.510099.595五月99.5999899.59810097.5六月99.5991009998.599100产七产六产五项目内科普儿科新生儿科妇科二季度护理文书质量分析专家讲座第10页4/25/2023各种护理统计单犯错百分比（第二季度）16.7%体温单，二季度犯错4项，约占16.7%8.3%手术护理统计单，二季度犯错2项，约占8.5%29.25%入院护理评定单，1二季度犯错7项，约占29%9%9%8.3%住院患者统计单，一季度犯错2项，约占8.5%4.15%住院患者压疮护理评定单，二季度犯错1项，约占4%20.8%医嘱单，一季度犯错5项，约占20.8%12.5%参保通知书，一季度犯错3项，约占12.5%二季度护理文书质量分析专家讲座第11页4/25/2023原因分析护士对护理文书书写规范掌握不熟练1护士书写护理文书责任心不强3护士对自己完成护理文书疏于检验2护士对护理文书书写不够重视7护理用电脑较少，录入不及时4科室质控小组检验不到位5护士长要求不严格，疏于检验6二季度护理文书质量分析专家讲座第12页4/25/2023整改措施

1、对于发觉问题，科室开会集体讨论，制订整改办法，并落实一段时间，查看效果。2、每隔一段时间科室组织进行一次护理文书书写规范学习加深印象。3、不定时对护士进行抽查了解掌握情况。4、要求护士书写护理文书时认真、仔细，书写之后认真审核。5、建立合理工作流程，各班次相互衔接。6、护士长严格要求，监管科室质控小组检验情况，防止科室内检验流于形式。二季度护理文书质量分析专家讲座第13页4/25/2023护理统计上每个字都是责任，每句话都是