picco护理讲课专题知识

picco护理讲课专题知识picco护理讲课专题知识第1页2.PiCCO原理内容1.什么是PiCCO3.PiCCO操作picco护理讲课专题知识第2页什么是PiCCOpicco护理讲课专题知识第3页PICCO:PulseindexcontinuousCardiacoutput

脉搏指示连续心排血量监测picco护理讲课专题知识第4页3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT

动脉脉搏轮廓分析Pt

经热稀释方法得到非连续性参数

心输出量 CO

全心舒张末期容积 GEDV

胸腔内血容量ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指数PVPI*

心功效指数CFI

全心射血分数GEF

动脉轮廓分析法得到连续性参数

连续心输出量PCCO

动脉压AP

心率HR

每搏量SV

每搏量变异SVV

脉压变异PPV

系统血管阻力SVR

左心室收缩力指数dPmx*血液动力学和容量进行监护管理PICCO=两种技术+两个别参数picco护理讲课专题知识第5页

热稀释参数

心输出量 CO

全心舒张末期容积

GEDV

胸腔内血容积 ITBV

血管外肺水

EVLW

肺血管通透性指数 PVPI

心功效指数 CFI

全心射血分数

GEFPiCCO测量以下参数：

脉搏轮廓参数

脉搏连续心输出量 PCCO

每搏量 SV

心率 HR

每搏量变异 SVV

脉压变异 PPV

动脉压力 AP

系统血管阻力 SVR

左心室收缩指数 dPmxpicco护理讲课专题知识第6页PiCCO

plus

连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管

注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

温度测量电缆压力电缆picco护理讲课专题知识第7页PiCCO原理picco护理讲课专题知识第8页弹丸注射肺PiCCO导管如：股动脉

经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(<8°C)或室温盐水(<24°C)RALARVLVPBVEVLWpicco护理讲课专题知识第9页RALARVLVPBVEVLWRALARVLVPBVRALARVLVGEDVITBVITTV胸腔内总热容积，从注射点到测量热容积之和胸腔血容积全心舒张末期容积picco护理讲课专题知识第10页PBVEVLWEVLWEVLWPTV肺内热容积，在一系列混合腔室中含有最大热容积血管外肺水picco护理讲课专题知识第11页COxMTtcold=coldindicatorvolumeofdistributionRALARVLVPBVEVLWCOxMTtICG=ICGvolumeofdistributionEVLWEVLWRALARVLVPBVITBVITTVITBVITTV=-picco护理讲课专题知识第12页深入分析热稀释曲线MTt:平均传输时间（MeanTransittime）

大约二分之一指示剂经过动脉测量点时间DSt:下降时间（DownSlopetime）

热稀释曲线指数下降时间计算容积，需要知道…lnTb注射再循环影响MTtte-1DStTb…以及…

全部容量参数都是对热稀释曲线更深入分析得到：将热稀释曲线取对数后进行标识，PiCCO将开始定点在最大温度反应75%处，终点定在最大温度反应45%处，两点之间（约30%）时间差被称为下斜时间→指数下斜时间（DSt）。picco护理讲课专题知识第13页MTt与DStMTt时间长短代表了指示剂经过系统需要时间。假如将心输出量与MTt相乘，得到结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布容量。DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，假如将它与流经系统流量相乘，得到结果就是肺温度容量(PTV)。picco护理讲课专题知识第14页经肺热稀释测量：Newman模型Newmanetal,Circulation1951Vall=

V1+V2+V3+V4+V5=MTtxCO

=ITTVMeieretal.JApplPhysiol.1954V3=

最大腔容积 =DStx

CO=PTVNewmanetal.Circulation.1951指示剂由注射点到检测点平均传输时间MTt由两点间总容积决定下降时间DSt由其中最大腔室决定(比其它腔最少大20%成立!)flowV3V4V2V1注射

检测V5picco护理讲课专题知识第15页RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺内总热容积（PTV）PTV=CO*DStTDa全心舒张末期容积GEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVpicco护理讲课专题知识第16页

全心舒张末期容积（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室容积之和PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTVITTV

GEDV是ITTV与PTV之差picco护理讲课专题知识第17页

胸腔内血容积（IntrathoracicBloodVolume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+肺血管内血液容积（PBV）ITBV

=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与经过热稀释法测量得到GEDV之间存在着相关性ITBV=1.25xGEDVITBVTD(ml)r=0.96ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,picco护理讲课专题知识第18页血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV

血管外肺水（ExtravascularLungWater，EVLW）反应肺间质内含有水量，经过ITTV与ITBV之差得到picco护理讲课专题知识第19页ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV

=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW容量计算——小结picco护理讲课专题知识第20页肺血管通透性指数

肺血管通透性指数（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反应了肺水肿类型PulmonarvBlood

Volume静水压肺水肿通透性肺水肿PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascularLungWaterpicco护理讲课专题知识第21页全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分数（RVEF）（肺动脉热稀释导管）左心室射血分数（LVEF）（心脏超声）12&3全心射血分数右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV

射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关picco护理讲课专题知识第22页

经过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时动脉压力波型，得到连续参数t-∆Tt-∆T校正t[s]P[mmHg]SV脉搏轮廓分析－原理热稀释法测量得到CO测量血压(P(t),MAP,CVP)

经过经肺热稀释校正后，能够测量每一次心脏跳动每搏量（SV）picco护理讲课专题知识第23页左心室收缩力指数t[s]P[mmHg]

dPmx= 动脉压力曲线上数值最大dP/dt

dPmx反应了左心室压力增加速度，是心肌收缩力参数picco护理讲课专题知识第24页SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean每搏量变异

每搏量变异（StrokeVolumeVariation，SVV）反应了每搏量随通气周期改变情况。SVV是...…过去30秒测量结果…只适合用于心律规律完全机械通气病人picco护理讲课专题知识第25页脉压变异PPmax–PPminPPV=PPmeanPPmaxPPmeanPPmin

脉压变异反应了脉压随通气周期改变情况PPV是...…过去30秒测量结果…只适合用于心律规律完全机械通气病人picco护理讲课专题知识第26页SVPreloadVVVSVSVSVNormalcontractilityPreload,COandFrank-StarlingMechanismtargetareavolumeresponsivevolumeoverloaded27picco护理讲课专题知识第27页SVV反应了心脏对因机械通气造成前负荷周期性改变敏感性。SVV可用于预测扩容治疗对每搏量提升程度。对于没有心律失常完全机械通气病人而言，每搏量变异-SVVpicco护理讲课专题知识第28页肺水

血管外肺水（EVLW）与ARDS严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评定肺水肿方面优于胸部X线。ELWI=7ml/kgELWI=8ml/kgELWI=14ml/kgELWI=19ml/kgExtravascularlung

waterindex

(ELWI)

normalrange:

3–7ml/kgPulmonaryoedemaNormalrangepicco护理讲课专题知识第29页

PiCCO操作picco护理讲课专题知识第30页

任一标准中心静脉通路

PiCCO热稀释动脉导管 －独特微创设计，对病人进行血流动力学和容量监测 －全部PiCCO参数都不需要肺动脉导管 －用Seldinger技术进行放置 －针对成人和儿童病人有各种型号配置 －在病人身体内留置时间到达10天甚至更多

注射液温度探头容纳管（PV4046）压力传感系统（PV8115）包含PV4046型号PVL07PVL08PVL16PVL20PVL50LGWA口径3F(~20G)/0,9mm4F(~18G)/1,4mm4F(~18G)/1,4mm5F(~16G)/1,7mm4F(~18G)/1,4mm长度7cm8cm16cm20cm50cm适合放位置儿童，股动脉成人，腋动脉成人（小体型）股动脉成人股动脉成人桡动脉picco护理讲课专题知识第31页中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046动脉热稀释导管(e.g.PVL20)注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

温度测量电缆PC80150压力线PMK-206(e.g.PV8115)PC80109picco护理讲课专题知识第32页扩张器和动脉温度电缆连接导丝20G2穿刺针18G测动脉压力腔

PiCCOPULSIOCATH动脉热稀释导管内容:picco护理讲课专题知识第33页一旦改动病人住院号，日期时间或者病人相关信息，系统就会默认开始监测新病人假如对同一个病人进行监测,直接按.开机，经过自检以后：病人信息PatientHeight0020075.0kg175cmNo09.12.14:37Newpatient?PULSIONPiCCOplusWeightLastpatientcalibrationat:V5.2.2nonUS1221picco护理讲课专题知识第34页把压力传感器和外界压力相通按调零...下个页面压力调零菜单APZEROING15mmHgZeroadjustmeasuredAPapply0mmHg123先为PiCCOplus调零然后是床边监护调零！picco护理讲课专题知识第35页如有需要,把压力传感器和心脏之间压力差经过按

输入AP调整菜单…去主菜单APCORRECTIONAPCorrection0cm每次更改过AP-correction值以后，都要对连续心输出量重新校准（连续三次热稀释测量）!!!picco护理讲课专题知识第36页输入菜单(I)为了计算index值，务必键入病人身高体重。*更改此处数值会删除全部之前数据!PatientWeightHeightCathetertypePVL20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO0020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT*4046picco护理讲课专题知识第37页输入菜单(II)假如耗材连接正常，ACC（动脉导管常量）和

InjectatetemperatureSensorHousing（注射液温度探头容纳管）会自动被识别,。<24°C=室温水注射<8°C=冰水注射PatientWeightHeightCathetertypePVL20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO0020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT4046picco护理讲课专题知识第38页最小推荐注射量会依据病人体重出现在括号里面(),参数能够能够经过按来更改

被选中参数能够经过按来更改数值

20ml15ml100kg15ml10ml<100kg10ml5ml<50kg5ml3ml<25kg3ml2ml<10kg3ml2ml<3kgWeightofpat.ForcoldinjectateForroomtemp.injectatePV4046输入菜单(III)PatientWeightHeightCathetertypePVL20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO0020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT4046picco护理讲课专题知识第39页输入菜单(IV)当CVP值改变±5，则需要更新CVP值来准确计算SVR连续心输出量和动脉压显示上下限范围连续心输出量报警上下限PatientWeightHeightCathetertypePVL20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO0020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT4046picco护理讲课专题知识第40页主菜单压力调零菜单

脉搏轮廓测量显示页

输入菜单

热稀释测量显示页

V5.2.2nonUSPULSIONPiCCOplus设置菜单

3215412345picco护理讲课专题知识第41页CONFIGURATIONDate (changedeletespreviousresults)Parameterselection individualDisplayspan

ENG5dLoudnessTime15:33409.12.02 LanguageConfigureDisplay(CVP) SVR

PVPI(individual)SVVSVPPV/dPmxGEF/CFITBPPV/dPmxGEF/CFIITBV/GEDVondPmxGEDVonononononononCFI个体参数设置:基础设置: 最常见参数作为默认显示个体选择:用户能够依据自己需要选择显示参数 (除了最关键一些PiCCO参数)*假如更改了时间日期，病人相关数据会被删除，系统准备监测一个新病人.设置菜单–参数选择**picco护理讲课专题知识第42页1177109.12.15:33TB37.0AP97**.****788%153012*************TIMESTCICFIGEDIELWIMEANREADY TI20(CVP)PCHRSVI*****.****.*****SVRICISVVdPmx(GEDI)010s20s热稀释测量显示页(I)2按进行一次热稀释测量.首先是基线测量，等出现“STABLE“3注射要稳而快，注射时间需要小于5秒钟.010s20s1177109.12.15:33TB37.0AP97**.****788%153012*************TIMESTCICFIGEDIELWIMEAN(CVP)PCHRSVI*****.****.*****SVRICISVVdPmx(GEDI)010s20sINJECTION TI2000200002002311picco护理讲课专题知识第43页按进行下一次热稀释测量

010s20s010s20s010s20s

1177109.1215:33

TB37.0AP9712

TIMESTCICFIGEDIELWI

T0.24/TI12(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%4792.92

4.3479

11:492.924.37

7

010s20s2初始连续进行3次热稀释测量，对连续心输出量进行校准3.....按到info页面MEAN*002004791123不要忘记去输入菜单把注射水更改为<8°C*假如EVLWI10ml/kg则推荐冰水注射.热稀释测量显示页(II)picco护理讲课专题知识第44页

010s20s010s20s010s20s

1177109.1215:33TB37.0AP9712TIMESTCIGEFGEDIELWI15:29

T0.31/TI12(CVP)(GEDI)02.96244808SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%479

010s20s

010s20s010s20s010s20s

09.1215:33TB37.0

T0.31/TI1202.8126450807:0303.0624474807:053.16264898011:5603.2226496811:582.9025475711:5903.2426509815:0502.922415:063.1525502815:292.96244808MEAN2.96244808TIMESTCIGEFGEDIELWI11771AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%47907:02按键还能够显示最近5次测量曲线。热稀释测量info页面Info页面提供前50次热稀释测量情况细节002000020000052061221删除一个有效热稀释测量结果,先选中要删除测量结果，再按功效键两次。picco护理讲课专题知识第45页

010s20s010s20s010s20s

09.1215:33

TB37.0TIMESTCICFIGEDIELWI

T0.31/TI1215:0502.925.0489

11:5903.245.045015:0603.155.0520

15:29

2.96480

11771AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479

010s20s热稀释测量所得最主要参数连续心输出量(PCCO)(最近12秒钟平均值)热稀释测量参数值连续参数每搏量变异(SVV)ELWI=血管外肺水指数CI=心指数GEDI=全心舒张末期容积指数CFI=心功效指数2.965.048000200088MW8885.0或者GEF=全心射血分数ITBI=胸腔内血容积指数或者picco护理讲课专题知识第46页

010s20s1177109.1215:33TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%479APPCCI62020160脉搏轮廓测量显示页连续心输出量(PCCO)趋势图所显示时间范围能够在设置页面(Configurationmenu)中更改(1小时–5天)1h 000200.....按到info页面picco护理讲课专题知识第47页

010s20s1177109.1215:33TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%479APPCCI1h

620201600

010s20s010s20s010s20s

1177109.1215:33TB37.0AP972.38788%12%122157

38

479(ZVD)PCCRSVISVRIHISVVPPV(GEDI)LastPCCOcalibration1600APInfo页面按

来取得最近一次对连续心输出量PCCO所作校准信息

......病人正常值范围屏幕00200002001221picco护理讲课专题知识第48页

1177109.1215:33

TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICISVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479HR...Normal--Resultat15:301086420422618103000240018001200600020161284050ContractilityCFIGEFdPmxSVV

010s20s1177109.1215:33

TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICISVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479HR...Normal--Resultat15:306.04.82.41.20.0806040200.01601289664320.040003200