神病学医学知识专家讲座

精神病学(psychiatry)是临床医学一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防一门学科。社会精神病学，即从社会学、文化差异角度研究精神疾病、行为问题发生和发展规律一门学科司法精神病学，研究精神病人所包括法律问题，主要评价或判定精神病人违法行为责任能力与安置问题一门学科特殊人群（如儿童精神病学、老年精神病学）精神药理学也形成了自己研究范围和特色，新型精神药品层出不穷，大大改进了精神病人治疗与预后精神病理学，它以心理学为基础，主要是对异常思维、情感体验、行为等进行描述、命名、归类等，并研究精神现象之间内在联络及其与深层心理活动等关系生物精神病学从生物学角度探讨精神疾病病因、发病机制、治疗和预后神病学医学知识专家讲座第1页精神病学服务对象与研究对象已经有显著改变重点从传统重性精神障碍（psychosis），如精神分裂症，渐向轻性精神障碍，如神经症、适应不良行为转变服务模式也从封闭式管理转向开放式或半开放式管理，因为新精神药品出现、对康复及复发预防重视，精神障碍患者预后已大为改观当代精神病学概念已远远超出传统精神病学概念所覆盖范围将“精神病学”改称为“精神医学”神病学医学知识专家讲座第2页精神障碍精神障碍(mentaldisorders)是一类含有诊疗意义精神方面问题，特征为认知、情绪、行为等方面改变，可伴有痛苦体验和/或功效损害。精神障碍与疾病负担精神病人因为患病不能正常工作、学习，行使自己社会责任；也可能因为社会歧视而丧失工作、学习机会。精神病人对家庭影响不但仅是治疗、照料负担，还包含诸如家庭组员精神付出、重新适应、忍受社会歧视等等。传统上，评定某种疾病对健康影响主要是从发病率、死亡率等来了解。不过这些指标主要适合于一些急性病（这些疾病转归要么痊愈，要么死亡），对于慢性疾病、尤其对精神疾病就不适当。普通来说，精神疾病仅仅是造成残疾，而非死亡。1993年，哈佛大学公共卫生学院与世界银行、世界卫生组织合作，对于全球疾病负担（GlobalBurdenofDisease，GBD）进行了评定，引入了残伤调整生命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）来量化疾病负担。DALYs指因死亡或残疾而丧失健康生命年数。经过权重来表示不一样疾病所致残疾严重性。比如重症抑郁所致疾病负担与失明或截瘫所致疾病负担相当，而重性精神病（如精神分裂症）发病期所造成疾病负担等于全瘫所致疾病负担。据统计，非感染性疾病占全球疾病负担比重日益增加，精神障碍占整个疾病负担（burdenofdisease）15％以上，其中，中低收入国家为10.5％，高收入国家为23.5％。研究预测，到年，抑郁症将在世界范围内成为致残第二大疾病。表11主要精神障碍所致全球疾病负担排位引自TheWorldHealthReport1999:MakingaDifference,WHO,Geneva.

全球

高收入国家中

低收入国家单相重症抑郁症

4

2

4酒依赖

17

4

20双相情感障碍

18

14

19精神分裂症及相关障碍

22

12

24强迫症

28

18

27痴呆症

33

9

41药品依赖

41

17

45惊慌障碍

44

29

48神病学医学知识专家讲座第3页其它相关学科医学心理学以医学为对象形成应专心理学分支，尤其强调整体医学模式，即所谓生物心理社会医学模式（biopsychosocialmedicalmodel），主要任务是研究心理原因在各类疾病发生、发展和改变过程中作用，研究心理原因对身体各器官生理、生化功效影响及其在疾病康复中作用行为医学

是一门将与健康和疾病相关行为科学技术和生物医学技术整合起来，并将这些技术应用于疾病诊疗、治疗、预防和康复边缘学科。心身疾病（心理生理疾病，psychosomaticdiseases）是一组与精神担心相关躯体疾病。它们含有器质性病变（即病了解剖学改变）表现（如冠状动脉硬化）或确定病理生理过程（如偏头痛）所致临床症状，心理社会原因在疾病发生、发展、治疗和预后中有相对主要作用神病学医学知识专家讲座第4页脑与精神活动

人类全部精神活动均由大脑调控脑结构与精神活动大脑结构最为复杂，大脑包含约1000亿个神经细胞和更多神经胶质细胞，神经细胞种类繁多，比如位于视网膜上间质细胞（无长突神经细胞）就达23种之多。更为复杂是神经细胞间联络和细胞内信号传导。脑神经化学与精神活动神经递质

谷氨酸组织胺乙酰胆碱γ氨基丁酸（GABA）嘌呤类甘氨酸腺苷单胺类及相关神经递质神经肽去甲肾上腺素内源性阿片肽多巴胺脑啡肽5羟色胺β内啡肽强啡肽P物质下丘脑释放因子促肾上腺皮质激素释放激素神病学医学知识专家讲座第5页脑可塑性与精神活动可塑性是神经系统主要特征是行为适应性生物学基础精神障碍病因学生物学原因遗传与环境原因感染心理、社会原因应激人格特征神病学医学知识专家讲座第6页展

望21世纪是“脑”世纪精神卫生相关工作将会有大发展生物精神病学将有重大突破精神疾病康复与小区服务也将得到充分发展内外科医师对心理障碍识别率将大幅提升服务对象、服务重点将会有所转移，各种适应不良行为、轻型精神障碍、药品酒精依赖、心身疾病、儿童老年心理卫生问题将会受到重视精神病院“四化”园林化、室内家庭化、管理开放化、治疗多元化【思索题】

1．怎样从生物、心理、社会角度了解精神疾病?

2．脑与精神活动是何种关系?

3．怎样了解脑复杂性?神病学医学知识专家讲座第7页精神障碍症状学人精神活动是一个复杂、相互联络又相互制约过程。许多精神障碍至今病因未明，尚缺乏有效诊疗性生物学指标。临床诊疗主要是经过病史和精神检验，发觉精神症状，进行综合分析和判断而得出。所以，精神障碍症状学是精神医学主要基础，掌握精神症状在临床工作中含有非常主要意义。精神障碍症状学，又称精神病理学（psychopathology）。是研究精神症状及其产生机理学科。精神症状：异常精神活动经过人外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。正常是否从以下三点入手：①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态改变是否显著。②横向比较，即与大多数正常人精神状态相比较，差异是否显著，连续时间是否超出了普通程度。③应注意结合当事人心理背景和当初处境进行详细分析和判断。

在观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，而且要观察其出现频度、连续时间和严重程度。精神症状普通并不是随时随地都表现出来，所以必须进行仔细观察和重复检验。精神检验方法主要是交谈和观察，能否发觉患者精神症状，尤其是一些隐蔽症状常取决于医患关系及检验技巧，依据短暂、片面观察所作出结论，很轻易漏诊和误诊。神病学医学知识专家讲座第8页每一精神症状都有其明确定义，并含有以下特点①症状出现不受病人意识控制；②症状一旦出现，难以经过转移令其消失；③症状内容与周围客观环境不相当；④症状会给病人带来不一样程度社会功效损害。首先应确定是否存在精神症状，且确定存在哪些症状；其次，应了解症状强度、连续时间长短，评定其严重程度；第三，应善于分析各症状之间关系，确定哪些症状是原发，与病因直接相关，含有诊疗价值，哪些症状是继发，有可能与原发症状存在因果关系；第四，应重视各症状之间判别，将降低疾病误诊；第五，应学会分析和探讨各种症状发生可能诱因或原因及影响原因，包含生物学和社会心理原因，以利于治疗和消除症状。

神病学医学知识专家讲座第9页常见精神症状感知觉障碍感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉

是一事物各种不一样属性反应到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成整体印象。正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。感觉障碍感觉过敏感觉减退内感性不适知觉障碍（错觉幻觉感知综合障碍）错觉对客观事物歪曲知觉幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现知觉体验，是一个虚幻知觉。幻觉是临床上最常见而且主要精神病性症状，常与妄想合并存在。其所包括感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉神病学医学知识专家讲座第10页真性幻觉

：患者体验到幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是经过感觉器官而取得。病人常叙述20这是他亲眼看到，亲耳听到。因而病人经常坚信不疑，并对幻觉作出对应情感与行为反应。假性幻觉

：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者主观空间如脑内、体内。幻觉不是经过感觉器官而取得，如听到肚子里有说话声音，能够不用自己眼睛就能看到头脑里有一个人像。即使幻觉形象与普通知觉不一样，不过患者却往往非常必定地认为他确实是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。神病学医学知识专家讲座第11页功效性幻觉

：是一个伴随现实刺激而出现幻觉。即当某种感觉器官处于功效活动状态同时出现包括该器官幻觉，正常知觉与幻觉并存。常见功效性幻听。比如，患者在听到脚步声同时听到议论患者声音。前者是真实存在声音，后者是幻觉，二者同时为患者感知，互不融合。多见于精神分裂症或心因性精神病等。反射性幻觉

：当某一感官处于功效活动状态时，出现包括另一感官幻觉。如听到广播声音同时就看到播音员人像站在面前等。见于精神分裂症。入睡前幻觉

：此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动物、风景或人体个别部分等。它与睡梦时体验相近似。心因性幻觉

；是在强烈心理原因影响下出现幻觉，幻觉内容与心理原因有亲密联络，见于心因性精神病、癔症等。神病学医学知识专家讲座第12页感知综合障碍

指患者对客观事物能感知，但对一些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误感知，多见于癫癎。（1）视物变形症

：患者感到周围人或物体在大小、形状、体积等发生了改变。看到物体形象比实际增大称作视物显大症，如看到他父亲变成了巨人，头顶着房顶；比实际缩小称为视物显小症，如一成年男性患者感到自己睡床只有童床那么大小，认为容纳不下自己身体而坐着睡觉。（2）空间知觉障碍：患者感到周围事物距离发生改变，如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远。（3）时间感知综合障碍：患者对时间快慢出现不正确知觉体验。如感到时间在飞逝，似乎身处于“时空隧道”之中，外界事物改变异乎寻常地快；或者感到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞不前。（4）非真实感

：患者感到周围事物和环境发生了改变，变得不真实，视物如隔一层帷幔，象是一个舞台布景，周围房屋、树木等象是纸板糊成，毫无生气；周围人似没有生命木偶等。对此患者含有自知力。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。

神病学医学知识专家讲座第13页思维障碍思维（thinking）是人脑对客观事物间接概括反应，是人类认识活动最高形式。由感知所取得材料，经过大脑分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念（conception），在概念基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。

思维是经过言语或文字来表示。

正常人思维有以下几个特征：

①目标性，思维指向一定目标，处理某一问题；

②连贯性，指思维过程中概念是前后衔接，相互联络；

③逻辑性，指思维过程符合思维逻辑规律，有一定道理；

④实践性，正确思维是能经过客观实践检验。思维障碍临床表现各种多样，主要包含思维形式障碍和思维内容障碍。神病学医学知识专家讲座第14页思维形式障碍

包含联想障碍以及思维逻辑障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂病理性赘述思维中止思维插入思维化声思维扩散和思维被广播

象征性思维属于概念转换，以无关详细概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法了解。语词新作

自创一些新符号、图形、文字或语言并赋予特殊概念。如“犭市”代表狼心狗肺；“％”代表离婚逻辑倒错性

思维推理缺乏逻辑性，既无前提也无依据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可了解神病学医学知识专家讲座第15页思维内容障碍

妄想超价观念是一个病理性歪曲信念。是病态推理和判断，特征：①信念内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容均包括患者本人，总是与个人利害相关；③妄想含有个人独特征；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚时代色彩。原发性妄想和继发性妄想系统性妄想和非系统性妄想种类：被害妄想夸大妄想钟情妄想关系妄想罪恶妄想疑病妄想嫉妒妄想被洞悉感超价观念是在意识中占主导地位错误观，有事实依据片面而偏激，带有强烈情感色彩超价观念与妄想区别在于其形成有一定性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈情绪体验。多见于人格障碍和心因性障碍。神病学医学知识专家讲座第16页注意障碍

注意是指个体精神活动集中地指向于一定对象过程。（一）注意增强（二）注意涣散（三）注意减退（四）注意转移（五）注意狭窄记忆障碍记忆为既往事物经验重现。包含识记、保持、再认或回想三个基本过程。（一）记忆增强（二）记忆减退（三）遗忘（四）错构（五）虚构智能障碍是一个复杂综合精神活动功效，反应是个体在认识活动方面差异，是对既往取得知识、经验利用，用以处理新问题、形成新概念能力。智能包含观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。它包括感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。神病学医学知识专家讲座第17页（一）精神发育迟滞（二）痴呆（1）刚塞综合征（2）童样痴呆（3）抑郁性假性痴呆定向力定向力指一个人对时间、地点、人物以及本身状态认识能力。前者称为对周围环境定向力，后者称为自我定向力。神病学医学知识专家讲座第18页情感障碍

情感和情绪在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物态度和因之而产生对应内心体验。心境是指一个较微弱而连续情绪状态。情感障碍必定包括情绪和心境。（一）情感性质改变1．情感高涨2．情感低落3．焦虑4．恐惧（二）情感波动性改变1．情感不稳2．情感冷淡3．易激惹性（三）情感协调性改变1．情感倒错2．情感幼稚意志障碍

意志是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己行动去实现目标心理过程。（一）意志增强（二）意志减弱（三）意志缺乏（四）犹豫不决矛盾意向神病学医学知识专家讲座第19页动作与行为障碍动作简单随意和不随意行动称。行为有动机、有目标而进行复杂随意运动（一）精神运动性兴奋l．协调性精神运动性兴奋2．不协调性精神运动兴奋（二）精神运动性抑制1．木僵2．蜡样屈曲3．缄默症4．违拗（三）刻板动作（四）模仿动作（五）作态神病学医学知识专家讲座第