0-5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理

0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第1页概述发烧是儿科医生临床工作需要处理常见问题之一，占儿科急诊百分比非常之高。万朝敏、张崇凡等13位教授制订工作组，于近日公布了《中国0至5岁儿童病因不明急性发烧诊疗和处理若干问题循证指南》，指南针对21个临床问题，提出了31条推荐意见，指南适合用于儿科、急诊科、全科及相关护理人员，以下为指南主要推荐意见。0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第2页问题1：适合0—5岁儿童体温测量工具和测量部

1、位儿童测量肛温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异小（2D）；儿童测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小（1D）2、新生儿测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小3、电子体温计测得儿童腋温与水银体温计测得儿童肛温低约0.2℃（1C），电子体温计测得儿童口温比水银体温计测得儿童肛温低约0.5℃（2D）4、儿童元素汞暴露主要来自于水银体温计使用中破碎（1B），而且可造成玻璃碎片损伤（1D）｡电子体温计是替换水银体温计测量体温理想工具之一（1B）5、即使红外线体温计测得耳温与水银或电子体温计测得肛温差值不大（0.2℃），但差值范围达1.8℃（1C），屡次测量取平均值可能提升测量准确性。

0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第3页

问题2：病因不明急性发烧儿童体温高低是否与严重疾病有相关性6、1月龄至3岁病因不明急性发烧儿童不能完全凭体温高低预测疾病严重程度（2D）

0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第4页

问题3：病因不明急性发烧儿童发烧连续时间是否与严重疾病相关？7、<3岁病因不明急性发烧儿童，发烧时间≥2d泌尿系统感染风险较高（1C）8、病因不明急性发烧婴幼儿，发烧时间长短不能完全预测严重细菌感染总体发生风险（2D）

0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第5页问题4：病因不明急性发烧儿童对解热镇痛药治疗反应是否与严重疾病相关9、病因不明急性发烧儿童应用解热镇痛药反应，不能确定对严重细菌感染有预示作用（1D）0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第6页问题5：病因不明急性发烧儿童进行血常规检验指征或时间10、普通情况良好病因不明急性发烧新生儿发烧12h之后较12h之前行血常规检验诊疗严重细菌感染敏感度和特异度更优（1D）0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第7页问题6：病因不明急性发烧儿童行血常规检验诊疗严重疾病敏感度和特异度11、<3岁病因不明急性发烧儿童WBC<临界值15×109•L-1或中性粒细胞绝对计数<临界值10×109•L-1时，诊疗严重细菌感染可能性小（1B）0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第8页问题7：病因不明急性发烧儿童中哪些人群含有泌尿系统感染高风险12、≤1岁病因不明急性发烧儿童推荐常规行尿常规检验（2D）

0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第9页问题8：病因不明急性发烧儿童行尿常规检验诊疗泌尿系统感染敏感度和特异度13、病因不明急性发烧儿童尿常规检验和尿试纸筛查诊疗泌尿系统感染敏感度和特异度均好（1B）0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第10页问题9：病因不明急性发烧儿童进行CRP检验指征和时间14、普通情况良好病因不明急性发烧新生儿发烧12h之后较12h之前行CRP检验诊疗严重细菌感染敏感度和特异度更优（1D）0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第11页问题10：病因不明急性发烧儿童进行CRP检验诊疗严重疾病敏感度和特异度15、病因不明急性发烧儿童，取CRP>临界值20mg•L-1时，诊疗严重细菌感染可能性较小；取CRP>临界值40mg•L-1时，诊疗严重细菌感染可能性较大，取CRP>临界值80mg•L-1时，诊疗严重细菌感染可能性很大（1B）0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第12页问题11：病因不明急性发烧儿童进行降钙素原(PCT)检验指征和时间16、病因不明急性发烧儿童，发烧8h内行PCT检验较CRP和血常规检验诊疗严重细菌感染价值更大，可作为预测严重感染指标之一（2C），但不作为常规筛查早期严重细菌感染指标0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第13页问题12：病因不明急性发烧儿童进行PCT检验诊疗严重疾病敏感度和特异度17、<3岁病因不明急性发烧儿童，取PCT>临界值1ng•mL-1时，诊疗严重细菌感染可能性较大；取PCT>临界值2ng•mL-1时，诊疗严重细菌感染可能性很大（1B）

0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第14页问题13：病因不明急性发烧儿童进行PCT检验临床经济学评价18、PCT+WBC+CRP检测可提升早期诊疗脑膜炎准确率，从而降低病因不明急性发烧儿童总体人群治疗费用（无证据分级）0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第15页问题14：病因不明急性发烧儿童疫苗接种与隐匿性菌血症发生风险19、普通情况良好病因不明急性发烧儿童，接种过较未接种过肺炎球菌结合疫苗（PVC）隐匿性菌血症发生率低（1A）

0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第16页问题15：病因不明急性发烧儿童中哪些人群有发生隐匿性菌血症高风险20、病因不明急性发烧新生儿常规行血培养检验（1D）21、1—3月龄病因不明急性发烧婴儿必要时行血培养检验（2D）22、3月龄至3岁病因不明急性发烧儿童不提议常规行血培养检验（2D）0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第17页问题16：病因不明急性发烧儿童中哪些人群有颅内感染高风险23、病因不明急性发烧新生儿推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检验（1D）24、1—3月龄病因不明急性发烧婴儿伴普通状态不佳或试验室指标（尿常规､血常规､CRP或PCT）阳性时推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检验（1D）0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第18页问题17：病因不明急性发烧儿童早期进行胸部X线检验必要性25、病因不明急性发烧儿童不推荐常规行胸部X线检验，尤其是无下呼吸道疾病症状和体征时（1D）0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第19页问题18：病因不明急性发烧儿童行血常规联合CRP检验诊疗严重疾病敏感度和特异度

未取得符合纳入标准文件。0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第20页问题19：发烧儿童舒适度及评定工具

26、可参考使用Wong-Baker面部表情疼痛量表和汉字版《新生儿疼痛和不适量表》评定0—5岁急性发烧儿童舒适度（1C）

0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第21页问题20：物理降温在发烧儿童中疗效与安全性

27、即使在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更加好些，但会显著增加患儿不适感，不推荐使用温水擦浴退热（1D），更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热（1D）

0~5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理第22页问题21：药品退热治疗儿童发烧疗效与安全性

28、≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发烧出现了不舒适和情绪低落发烧儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15mg•kg-1，2次用药最短间隔时间为6h｡≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬剂量为每次10mg•kg-1