手术室麻醉护理专家讲座

手术室护理

麻醉配合手术室麻醉护理专家讲座第1页护士与病人病人情感需要各不相同护士态度和行为对病人影响护士言谈举止应表示对病人健康关心在病人面前保持平静、高效工作手术室麻醉护理专家讲座第2页护士职责为病人舒适和利益创造有利环境了解术前诊疗及将要进行手术程序对病情进行评定参加麻醉和外科护理配合手术室麻醉护理专家讲座第3页以病人为中心知道病人、尊重病人、体贴病人发挥护理知识和技能作用手术组组员协调一致工作，为病人取得最大程度恢复奠定基础手术室麻醉护理专家讲座第4页麻醉定义

用药品或其它方法使病人整体或局部暂时失去知觉，以到达无痛、安全、肌肉松弛目标.而后进行手术手术室麻醉护理专家讲座第5页麻醉八十年代麻醉学特点突出麻醉监测与麻醉安全监测伎俩：体温、动静脉血压、心电图、脉搏氧饱和度和呼气末co2分压手术室麻醉护理专家讲座第6页麻醉当代麻醉学特点选择对机体影响损害更小、更轻药品加强监测伎俩，尤其是无损伤监测伎俩先进设备产生和应用麻醉医师素质提升手术室麻醉护理专家讲座第7页麻醉理想麻醉确保病人安定、镇痛、肌肉松弛效果好、能控制应激情况，而且安全、副作用少手术室麻醉护理专家讲座第8页麻醉分类依据麻醉药作用于神经系统不一样部位全身麻醉局部麻醉手术室麻醉护理专家讲座第9页全身麻醉

麻药经过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入人体内，产生中枢神经系统抑制

病人意识和痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱手术室麻醉护理专家讲座第10页一、吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入，经过肺泡进入血液循环，产生中枢神经系统抑制给药方法面罩法----经过自主呼吸或呼吸囊将麻药送入体内导管法----经过气管插管将麻醉剂送入体内手术室麻醉护理专家讲座第11页二、静脉麻醉将麻药注入静脉，经过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉给药方法单次注入法----快速到达一定麻醉深度分次注入法----分次追加，血药浓度波动大连续泵入法----易于维持血浆药品浓度手术室麻醉护理专家讲座第12页局部麻醉

将局麻药注入椎管内,使蛛网膜下神经阻滞或注入硬脊膜外腔，形成不一样阻滞方式病人神志清醒，机体生理性干扰轻，麻醉并发症少手术室麻醉护理专家讲座第13页基础麻醉麻醉前使用药品使病人神志消失方法多用于小儿

仅使患儿处于深睡状态，不具镇痛作用手术室麻醉护理专家讲座第14页手术前准备术前宣传教育、访视胃肠道准备输血准备病历资料准备手术室麻醉护理专家讲座第15页一、探视病人术前访视对病人和护士双方有利判断病人身心需求，决定怎样满足病人有机会表示自己，了解手术相关情况病人感到自己得到大家重视沟通带来病人对手术组信任手术室麻醉护理专家讲座第16页二、麻醉前禁食目标

预防术中或术后呕吐物反流,防止误吸而造成肺部感染或窒息意外禁食时间麻醉前6-12小时禁食手术室麻醉护理专家讲座第17页三、输血准备

1、手术病人术前应核查血型

2、交叉配血试验

3、配置适量手术用血手术室麻醉护理专家讲座第18页四、病历准备

1、无缺页

2、知情同意书双方签字

3、化验单齐全并在使用期内

手术室麻醉护理专家讲座第19页手术前准备查阅手术通知单，为手术作好准备依据术式和麻醉方式提供物品和药品准备各种仪器设备须处于良好运转状态手术室麻醉护理专家讲座第20页建立静脉通路作用静脉给药输血、输液补充血容量意外时抢救深静脉测量中心静脉压,调整补液量手术室麻醉护理专家讲座第21页建立静脉通路穿刺针选择依据手术大小、患者年纪和体重，选择不一样型号静脉套管针穿刺部位外周首选上肢静脉深静脉可选择锁骨下静脉或颈内静脉手术室麻醉护理专家讲座第22页麻醉前用药目标

使病人意识松弛,情绪稳定提升痛阈,增强麻醉作用降低基础代谢降低呼吸道分泌物,确保呼吸通畅手术室麻醉护理专家讲座第23页麻醉前常用药抗胆碱药----降低呼吸道分泌物阿托品、东莨菪碱、长托宁镇静药----解除焦虑咪唑安定（力月西）、地西泮镇痛药----减轻麻醉前疼痛吗啡、杜冷丁H2受体拮抗剂----预防误吸，减轻误吸后危害雷尼替丁手术室麻醉护理专家讲座第24页麻醉方法选择依据手术类型，综合分析病情和手术需要，现有条件和医生经验能力参考手术医生意见和病人意愿到达----安全、无痛、肌松、镇静、遗忘手术室麻醉护理专家讲座第25页手术开始诱导时护士站在病人身旁，给予精神上勉励和支持，减轻恐惧感帮助麻醉医生给药、气管插管手术室内保持平静帮助麻醉医生、外科医生摆体位手术室麻醉护理专家讲座第26页小儿麻醉观察呼吸，保持通畅，预防误吸严格控制液体入量，准确计算出入量帮助医生静脉给药时注意观察血压、心率及尿量摆放体位动作轻柔，注意保护气管插管、动脉测压管和静脉通路保暖室温最好设定24~26℃左右手术室麻醉护理专家讲座第27页老年人麻醉配合关键点心理：减轻恐惧解释：取得配合检验：取出假牙保暖：预防着凉手术室麻醉护理专家讲座第28页体温体温下降原因手术间温度低皮肤蒸发散热降低代谢产热→皮肤血管扩张冷溶液静脉注射降低中心温度机械通气吸入干冷气体手术室麻醉护理专家讲座第29页体温体温下降后果降低药品代谢清醒延迟出血时间延长抑制免疫功效，影响伤口愈合机体耗氧增加，加重术后疼痛手术室麻醉护理专家讲座第30页体温体温下降预防提升手术间温度输入加温液体体表保暖降低散热水循环加温毯手术室麻醉护理专家讲座第31页各项生理参数监测手术室麻醉护理专家讲座第32页一、呼吸系统脉搏血氧饱和度（SpO2）正常值：95%以上手术室麻醉护理专家讲座第33页二、循环系统心电图用于心律失常、心肌缺血、心肌梗死电解质紊乱早期发觉和诊疗动脉血压反应机体器官灌注情况和应激反应程度分为：有创监测和无创监测手术室麻醉护理专家讲座第34页二、循环系统中心静脉压衡量右心排出回心血量能力指标正常值：6~12cmH2O肺动脉导管（漂浮导管）监测血液动力学改变手术室麻醉护理专家讲座第35页三、体温监测惯用于恶性高热、体外循环手术、新生儿、老年人、烧伤病人和脊髓损伤病人方法采取各种电子温度计，置测温探头于病人鼻腔、食道、直肠或膀胱手术室麻醉护理专家讲座第36页四、尿量监测惯用于危重病人、长时间或复杂手术、术中大量失血及术前术中应用利尿剂病人方法留置导尿管，观察尿量及颜色手术室麻醉护理专家讲座第37页硝普钠使用注意易分解现配现用，避光保留只能使用5%葡萄糖液溶解，不与其它药品混合起效快，最好使用微量泵控制入量连续使用监测血氰化物浓度手术室麻醉护理专家讲座第38页常用血制品全血血浆成份血红细胞、血小板、白蛋白等手术室麻醉护理专家讲座第39页输血注意事项麻醉医生填写取血单，护士持单取血并查对检验血袋包装和血液质量执行双人查对标准输入大量库血前应适当加温手术室麻醉护理专家讲座第40页输血注意事项亲密观察输血反应两袋血之间给予间隔，用0.9%生理盐水冲净输血器随时观察有没有渗漏现象血袋保留24小时后毁形弃之手术室麻醉护理专家讲座第41页麻醉恢复提前告之途中严密观察详细交接班手术室麻醉护理专家讲座第42页紧急情况处理手术室麻醉护理专家讲座第43页心脏骤停马上帮助麻醉医生进行抢救依据医嘱快速抽取各种抢救药准备体外除颤器，必要时准备胸内心脏除颤器准备开胸包刷手上台汇报护士长请求支援并做相关统计手术室麻醉护理专家讲座第44页再次心脏手术配合关键点抢救用药准备齐全粘贴心脏体外除颤电极片准备心脏除颤电极板、吸引装置入室温度22~24℃为宜手术室麻醉护理专家讲座第45页手术大出血帮助抢救，必要时于近心端处快速建立静脉通路，补充胶体液及输血配合安装血液回收装置统计引流瓶内液体量及纱布数量准备血管收缩药联络血库增加配血量手术室麻醉护理专家讲座第46页麻醉配合小结