职业卫生培训资料

湖南金沙利彩色印刷有限企业职业卫生培训资料长沙市疾病预防控制中心副主任医师彭言群电话：84737637Eml:pengyanqun111@163.com职业卫生培训资料第1页职业卫生培训资料第2页内容职业卫生基本概念职业病发生及其预防关键点职业中毒概述个体防护职业卫生培训资料第3页全球每年约发生1.6亿职业性疾病病例包含呼吸性和心血管疾病、癌症、听力丧失、肌骨骼和生殖系统障碍、神经和精神性疾病等。发达国家中越来越多工人埋怨工作和心理压力繁重,这些心理原因与睡眠障碍、抑郁和高血压等心血管疾病发病率升高等原因亲密相关。全球职业卫生情况4/25/20234职业卫生职业卫生培训资料第4页当前我国有毒有害企业超出5000万家，受到职业病危害人数超出2亿。50年代我国建立职业病汇报制度以来，已累计汇报尘肺病人

近100万例，其中死亡30万多例，现有尘肺病人近70万例，每年新增尘肺病例约1万例，死亡约2千人。全国每年汇报职业中毒和生产性农药中毒病人近3万例，汇报中毒死亡数约1500例。有地方职业病危害已发展到相当严重程度，出现“尘肺村”、“中毒村”。我国职业病危害现实状况4/25/20235职业卫生职业卫生培训资料第5页4/25/20236职业卫生职业卫生培训资料第6页职业病种类和组成比4/25/20237职业卫生职业卫生培训资料第7页我国排名前10位职业病1.肺部疾病:

尘肺、职业性哮喘等2.金属中毒:铅、砷、汞、锰、铬、镉等

3.农药中毒:有机磷、拟除虫菊脂等4.有机溶剂和芳香胺:苯、甲苯、二硫化碳、正己烷、三氯乙烯、苯氨基和硝基化合物等5.刺激性和窒息性气体：一氧化碳、氯气、氨气、硫化氢、氰化氢等6.职业性皮肤病7.

噪声性听力损伤8.振动病9.电焊性眼损伤10.职业性肿瘤：肺癌、皮肤癌、间皮瘤、职业性膀胱癌、白血病、肝癌等4/25/20238职业卫生职业卫生培训资料第8页我国慢性中毒主要原因急性中毒总数1,1661,300铅及铅化物(lead)592(50.8%)600(46.2%)苯(benzene)180(15.4%)285(21.9%)正己烷(n-Hexane)30(2.6%)111(8.5%)4/25/20239职业卫生职业卫生培训资料第9页职业卫生基本概念职业卫生:是对工作场所内存在或产生职业性有害原因及其健康损害进行识别、评定、预测和控制一门科学，其目标是预防和保护劳动者免受职业性有害原因所致健康影响和危害，使工作适应劳动者，促进和保障劳动者在职业活动中身心健康和社会福利。

在生产过程中有时会产生和存在粉尘、毒物、噪声、致病菌等有害原因，若不加以控制，接触一定时间，到达一定量，就可能对劳动者健康产生危害，甚至引发尘肺、中毒、噪声聋等职业病。以人群和作业环境为对象，创造安全工作环境、提升职业生命质量为目标。职业卫生培训资料第10页职业医学是研究职业性有害原因所致人体健康损害，包含工作相关疾病、职业病和伤害等诊疗、治疗、康复和劳动能力判定一门临床医学，也是研究预防控制职业性有害原因所引发人体健康损害预防医学。职业卫生培训资料第11页职业性有害原因又称职业病有害原因，在职业活动中产生和（或）存在、可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响原因或条件，包含化学、物理和生物等原因。职业卫生培训资料第12页

劳动条件劳动过程生产环境生产工艺过程针对生产工艺流程♠劳动组织♠生产设备布局♠劳动者操作体位和方式依据生产技术机器设备使用材料工艺流程而设定作业场所环境原因:♠自然条件♠厂房建筑或布局职业病危害原因主要产生起源职业危害原因4/25/202313职业卫生职业卫生培训资料第13页1.化学性原因生产性毒物---铅、汞、砷、磷、苯、氯、农药、一氧化碳、苯氨基硝基化合物等生产性粉尘---矽尘、石棉尘、煤尘、有机尘等2.物理性原因 异常气象条件---高温、高湿、低温、强辐射异常气压---低气压（高山病）、高气压（减压病）噪声、振动非电离辐射---高频电磁场、微波

电离辐射有害原因分类4/25/202314职业卫生职业卫生培训资料第14页职业有（危）害原因(occupationalhazard)：在生产环境、劳动过程和生产过程中存在可直接危害劳动者健康原因。健康损害：职业病(occupationaldisease)

工作相关疾病(work-relateddisease) 工伤(occupationalinjuries)4/25/202315职业卫生职业卫生培训资料第15页职业病概述职业病是由工作环境和劳动过程中职业性有害原因直接作用于人体引发疾病，以及不良作业姿势、使用不适当生产工具等引发疾病，广义上均称为职业性疾病。职业卫生培训资料第16页泛指职业病--职业性有害原因所引发特定疾病。法定职业病--以立法形式对职业病范围进行划定，含有法律效应。法定职业病要求

依据经济、文化差距，不一样国家、不一样地域、不一样阶段，职业病范围可有很大差异。职业病范围4/25/202317职业卫生职业卫生培训资料第17页法定职业病法定职业病含有一定法律意义，各个国家依据其社会制度、经济条件和诊疗技术水平，以法规形式要求职业病称为法定职业病。一旦诊疗为法定职业病，患者就应享受国家要求工伤保险待遇。职业病:是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等原因引发疾病。

职业卫生培训资料第18页法定职业病分类按照《职业病防治法》第一条第二款之要求，由卫生部、劳动和社会保障部印发（卫法监发［］108号）《职业病目录》通知：共10类115种。分别为尘肺13种、职业性放射性疾病11种、职业中毒56种、物理原因所致职业病5种、生物原因所致职业病3种、职业性皮肤病8种、职业性眼病3种、职业性耳鼻喉口腔疾病3种、职业性肿瘤8种、其它职业病5种。职业卫生培训资料第19页职业病目录

我国1957年—14种1987年—9大类105各种

年10月《中华人民共和国职业病防治法》建立并获经过修改职业病目录为10大类115种，年5月1日正式实施一.尘肺1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.依据诊疗标准能够诊疗其它尘肺二.职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤病6.放射性肿瘤7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.依据诊疗标准能够诊疗其它放射性损伤4/25/202320职业卫生职业卫生培训资料第20页三.职业中毒(不包含四乙基铅)20.二硫化碳中毒1.铅及其化合物中毒19.一氧化碳中毒2.汞及其化合物中毒21.硫化氢中毒3.锰及其化合物中毒22.磷化氢磷化锌4.镉及其化合物中毒磷化铝中毒5.铍病23.工业性氟病6.铊及其化合物中毒24.氰及睛类化合物7.钡及其化合物中毒25.四乙基铅中毒8.钒及其化合物中毒26.有机锡中毒9.磷及其化合物中毒27.羰基镍中毒10.砷及其化合物中毒29.苯中毒11.铀中毒30.甲苯中毒12.砷化氢中毒31.正己烷中毒13.氯气中毒32.汽油中毒14.二氧化硫中毒33.一甲胺中毒15.光气中毒34.有机氟聚合物单16.氨中毒体及其热裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒52.杀虫眯中毒38.三氯乙烯中毒53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒54.拟除虫菊酯40.氯丁二烯中毒类农药中毒41.苯氨基及硝基55.依据相关标准化合物中毒能够诊疗职(不包含三硝基甲苯)业性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒病43.甲醇中毒56.依据相关标准44.酚中毒能够诊疗其45.五氯酚(钠)中毒它职业性急性46.甲醛中毒中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷农药中毒51.氨基甲酸酯类农药中毒4/25/202321职业卫生职业卫生培训资料第21页四.物理原因所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病(局部振动病)五.生物原因所致职业病1.炭疽2.森林脑炎3.布氏杆菌病六.职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光敏性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.化学性皮肤灼伤7.依据诊疗标准能够诊疗其它职业性皮肤病

七.职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.职业性白内障(含放射性白内障,三硝基甲苯白内障)八.职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病九.职业性肿瘤1.石棉所致肺癌,间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉工人肺癌8.铬酸盐制造业工人肺癌4/25/202322职业卫生职业卫生培训资料第22页十.其它职业病1.金属烟热2.职业性哮喘3.职业性变态反应性肺泡炎4.棉尘病5.煤矿井下工人滑囊炎4/25/202323职业卫生职业卫生培训资料第23页工作相关疾病是与多原因相关疾病，在职业活动中，因为职业性有害原因等各种原因作用，造成劳动者罹患某种疾病或潜在疾病暴露或原有疾病加重。但这些疾病都不在法定职业病范围，因而不能享受工伤保险待遇。不论是法定职业病还是工作相关疾病都对个人健康造成严重影响，因而也严重影响出勤率和劳动生产能力，我们职业卫生工作者都应给予关注。职业卫生培训资料第24页概念:职业性有害原因能使机体抵抗力下降，潜在疾病显露或已患疾病加重，从而表现为接触人群中一些常见病发病率增高或病情加重。高温---消化道疾病↑接尘作业---呼吸道疾病↑歌唱家---声带结节↑高温作业噪声作业---高血压↑教师---静脉曲张↑工作相关疾病(working-relateddisease)4/25/202325职业卫生职业卫生培训资料第25页职业禁忌证职业禁忌，是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害原因时，比普通职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能造成原有本身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能造成对他人生命健康组成危险疾病个人特殊生理或者病理状态。职业卫生培训资料第26页职业史按时间次序列出全部职业情况，主要包含工种、起止日期、操作岗位、操作过程、所接触职业危害原因品种及其浓度（强度）实际接触时间，防护设施，上岗前和定时健康检验结果，以及职业活动中所发生事故和伤害等情况。职业卫生培训资料第27页职业有害原因致病模式工伤职业病个体特征职业性有害原因作用条件(方式、时间、强度)（遗传、年纪、性别、营养、疾病、文化、生活）与工作相关疾病（理化性质、作用部位）4/25/202328职业卫生职业卫生培训资料第28页职业病发生三要素预防职业病三关键点职业病发生及其预防关键点职业卫生培训资料第29页三级预防办法一级预防：病因预防（群体）预防、消除危害源头二级预防：早期发觉、早期诊疗、早期控制（群体）工作场所定时职业危害评价职业健康监护制度三级预防：控制疾病恶化，挽救残余功效（个体）职业病人治疗与康复保障职业病人权益30职业卫生职业卫生培训资料第30页职业病发生三要素预防职业病三关键点职业病发生及其预防关键点工作场所工作人员有毒有害原因职业卫生培训资料第31页职业病发生三要素预防职业病三关键点职业病发生及其预防关键点职业卫生培训资料第32页职业病发生三要素预防职业病三关键点职业病发生及其预防关键点控制危害源切断危害路径保护易患人群职业卫生培训资料第33页职业病发生三要素预防职业病三关键点职业病发生及其预防关键点控制危害源切断危害路径保护易患人群国家明令禁止先进取代落后无(低)毒取代有(高)毒职业卫生培训资料第34页职业病发生三要素预防职业病三关键点职业病发生及其预防关键点工程防护个人防护辅助设施控制危害源切断危害路径保护易患人群自动(密闭)化生产职业病危害防护设施职业卫生培训资料第35页职业病发生三要素预防职业病三关键点职业病发生及其预防关键点控制危害源切断危害路径保护易患人群自动(密闭)化生产职业病危害防护设施科学管理职业卫生培训资料第36页职业病发生三要素预防职业病三关键点职业病发生及其预防关键点控制危害源切断危害路径保护易患人群职业卫生培训资料第37页职业病发生三要素预防职业病三关键点职业病发生及其预防关键点控制危害源切断危害路径保护易患人群职业禁忌症适时换岗特殊人群保护职业卫生培训资料第38页职业病发生及其预防关键点控制危害源切断危害路径保护易患人群自动(密闭)化生产职业病危害防护设施科学管理职业禁忌症适时换岗特殊人群保护职业病发生三要素预防职业病三关键点职业卫生培训资料第39页职业病发生及其预防关键点职业病发生及其预防关键点职业病危害风险管理基本方法与实例危害识别

危害分析风险评定风险控制危害原因暴露情况防护条件职业卫生培训资料第40页职业病发生及其预防关键点职业病发生及其预防关键点职业卫生监督关键工作职业病危害风险管理基本方法与实例危害识别

危害分析风险评定风险控制危害原因暴露情况防护条件理化性质毒理学危害路径数量浓(强)度临床过程与转归职业病发生概率……职业卫生培训资料第41页职业病发生及其预防关键点职业病发生及其预防关键点职业卫生监督关键工作职业病危害风险管理基本方法与实例危害识别

危害分析风险评定风险控制危害原因暴露情况防护条件暴露环境暴露方式暴露时间暴露频率暴露剂量暴露人数……职业卫生培训资料第42页职业病发生及其预防关键点职业病发生及其预防关键点职业病危害风险管理基本方法与实例危害识别

危害分析风险评定风险控制危害原因暴露情况防护条件职业卫生培训资料第43页职业病发生及其预防关键点职业病发生及其预防关键点职业卫生监督关键工作职业病危害风险管理基本方法与实例危害识别

危害分析风险评定风险控制危害原因暴露情况防护条件作业条件作业方式总体布局设备布局全方面通风局部通风个人防护应抢救援辅助设施管理水平局部送风局部排风职业卫生培训资料第44页职业病发生及其预防关键点职业病发生及其预防关键点职业卫生监督关键工作职业病危害风险管理基本方法与实例危害识别

危害分析风险评定风险控制危害原因暴露情况防护条件作业条件作业方式总体布局设备布局全方面通风局部通风个人防护应抢救援辅助设施管理水平职业卫生培训资料第45页职业病发生及其预防关键点职业病发生及其预防关键点职业卫生监督关键工作职业病危害风险管理基本方法与实践危害识别

危害分析风险评定风险控制危害原因暴露情况防护条件作业条件作业方式总体布局设备布局全方面通风局部通风个人防护应抢救援辅助设施管理水平一判有没有二断正误三观效果四查维系职业卫生培训资料第46页内容职业病发生及其预防关键点职业卫生监督关键工作职业病危害风险管理基本方法与实例危害识别

危害分析风险评定风险控制危害原因暴露情况防护条件确定关键控制点职业卫生培训资料第47页怎样进行职业病危害识别危害识别方法(一)工程分析（4W1H）1、（what）使用什么物质？物质形态，气溶胶？气体？蒸汽？物质成份是？2、（where）在哪里使用？3、（when）什么时候使用?使用时是否产生危害？4、（who）谁来操作使用？5、（how）怎样使用、操作？职业卫生培训资料第48页怎样进行职业病危害识别（二）物料msds资料这个大家都懂，普通msds有按照osha174表格也有ansi标准不过最终应该都会统一到基于GHSmsds。OSHA样例，英文msds实战样例（三）物料、工艺流程、设备、作业环境、暴露情况调查（四）行业相关事故案例，这个也是很好方法，对于不太熟悉工艺，能够先查找这个工艺以往案例（五）一些特殊作业调查比如检修维护受限空间作业之类新人提议好好看《职业病危害原因分类目录》职业卫生培训资料第49页HEALTHHAZARDS（有害原因）Chemicalagents（化学有害原因）Gases,vapours,solids,fibres,liquids,dusts,mists,fumes,etc.（气体、蒸汽、纤维、粉尘、雾、烟等）Physicalagents物理原因NoiseandvibrationHeatandcoldElectromagneticfields,lightingetc.（噪声等）Biologicalagents生物原因Bacteria,fungi,etc.（细菌、真菌）Ergonomicfactors人体工效学原因Lifting,stretching,andrepetitivemotion（上举、拉伸、视频作业等）Psychosocialfactors心理学原因Stress,workloadandworkorganisation（工作压力、工作量、工作组织等）职业卫生培训资料第50页金沙利企业职业卫生情况生产工艺剪纸----凹印----胶印----丝印----复合----切割----检张---产品主要职业病危害原因：苯、乙酸乙酯、异丙醇、噪声职业卫生培训资料第51页职业中毒概述中毒：某种物质进入机体后，能损害机体组织与器官,经过生物化学或生物物理学作用,使组织细胞代谢或功效遭受损害,引发机体发生病理改变现象,称中毒。毒物：在一定剂量内能引发中毒各种物质,称毒物。

世界上没有没有毒物质,是药是毒差异只在剂量

人类毒物概念是相正确，剂量在划分毒物与非毒物界限起着至关主要作用。习惯上把那些小剂量就能严重危害机体,甚至威胁生命物质称为毒物。反之,那些需要很大剂量才危害健康物质、病毒、细菌、机械及物理因子等均不包含在此概念内。职业卫生培训资料第52页职业中毒概述急性中毒：是指某种物质进入人体,到达中毒量,在短时间内机体发生功效性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。慢性中毒：少许毒物屡次逐步进入体内,经过一个时期积蓄,到达中毒浓度,而出现中毒症状者,称为慢性中毒。亚急性中毒：介于急性与慢性中毒之间。到当前为止已登记化学物质超出2500万种。伴随我国工业化进程加紧,人们接触有毒物质频度显著增加,而化学品管理(包含药品、农药)和研究相对滞后,使毒物中毒危害更为突出。职业卫生培训资料第53页职业中毒概述定义:企业、事业单位和个体经济组织劳动者在职业活动中，因接触毒物所引发疾病，称职业中毒。分型:从接触毒物到发病时间不一样，可将职业中毒临床类型分为急性职业中毒，亚急性职业中毒，慢性职业中毒。

职业卫生培训资料第54页毒物分类

毒物品种繁多，各家所用分类方法不一。按理化性质可分：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒性、金属毒物等；按毒物对机体作用可分：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、妨碍功效性毒物等。从临床实用角度出发分为：工业性毒物；农业性毒物如灭鼠剂；药品性毒物；植物性毒物；动物性毒物；日常生活性毒物（包含食物中毒）。职业卫生培训资料第55页有害物质相对毒性分级

（任何路径一次接触）分级危害程度急性（一次接触）4重度死亡3高度威胁生命安全2中度非致命性、暂时性小损害1轻度易恢复小损害0无仅在特殊情况下才产生毒性职业卫生培训资料第56页毒物吸收（侵入路径）

毒物可经各种路径吸收，产生毒性作用。吸收路径及速度与毒物对机体作用速度、强度及特点直接相关。吸收路径普通为以下五种:呼吸道吸收消化道吸收皮肤粘膜吸收注射吸收伤口、创面吸收。其它职业卫生培训资料第57页毒物排泄快----影响毒物----体内-----代谢----排出慢----影响呼吸胃肠肾脏其它：汗腺、乳汁、唾液和泪腺等职业卫生培训资料第58页决定职业中毒临床特点和严重程度原因1引发中毒毒物品种：毒物化学结构，可决定化学反应特点、化学活性、物理特征，也是决定该毒物毒性、毒作用性质，侵入人体路径及在体内分布主要原因。不一样毒物中毒，有不一样临床表现、病情轻重及转归等特点。假如毒物中含有杂质，常有增毒作用，比如含有大量硫化物汽油吸入后，中毒性精神病发病显著增多；含杂质三烷基磷酸酯有机磷农药，毒性增强，且可引发迟发性肺水肿、心脏损害等。基本无毒六氟化硫，如含有少许十氟化硫，吸入后可引发严重肺水肿。职业卫生培训资料第59页决定职业中毒临床特点和严重程度原因2毒物靶器官作用：不一样毒物有其特殊效应部位，称靶器官（系统）。一个毒物靶器官可是一个器官，也可是多个器官。决定毒物靶器官机制还未完全说明，有认为与器官结构和生理功效特点相关。近年来，开展受体学说、基因多态性等分子水平研究逐步深入，有利于了解毒物对靶器官作用机制。职业卫生培训资料第60页决定职业中毒临床特点和严重程度原因3剂量-效应关系：毒物对靶器官损害程度和吸收剂量亲密相关，是判断毒物和机体效应因果关系基础。

剂量是指吸收到体内，作用于靶器官剂量，是决定发病类型和病情轻重主要原因。因为人体功效复杂性，人对毒物反应，也有个体差异，也可受到其它原因影响，评价时应加以考虑。职业卫生培训资料第61页决定职业中毒临床特点和严重程度原因4接触时间与发病：接触时间是决定分为急性、亚急性、慢性中毒主要依据，也是决定潜伏期特点及病情严重程度主要原因之一。

接触毒物后是否发病与接触剂量和接触时间相关，是二者综合结果。职业卫生培训资料第62页决定职业中毒临床特点和严重程度原因5联合作用：指两种或两种以上有害原因共同作用。联合作用可发生于两种以上不一样品种毒物，也能够是毒物与高温、高湿等联合作用；联合作用结果能够是相加或相乘，即增毒作用；也能够是拮抗作用。普通以增毒作用多见，例在两种以上苯氨基硝基化合物共同作用下，肝损害率显著增高；乙醇与四氯化碳、苯胺类等很多毒物都有显著增毒作用；高温、高湿环境可使一些毒物在环境中挥发快，滞留时间长，以及使机体出汗增加，利于毒物吸收等而起增毒作用。拮抗作用研究较少。职业卫生培训资料第63页决定职业中毒临床特点和严重程度原因6其它原因：（1）年纪：普通婴儿、幼儿对毒物，尤其是亲神经毒物敏感性最强，因其中枢神经正处于发育阶段，血脑屏障功效尚不完整，抵抗力较低。老年人因为肝肾功效减退，体内脂肪增加，使化学物代谢、排泄及分布都发生改变，加上主要脏器功效都有不一样程度退化，故对毒物敏感性也增加。（2）性别：女性对毒物相对更为敏感，可能与女性一些生理特点如体内脂肪含量较多，有机溶剂易于吸收，且在体内贮留时间较男性长，以及雌激素可影响毒物酶转化等原因相关。这种情况在妊娠、哺乳期更为突出。

（3）免疫力：机体免疫力强弱，取决于综合原因，其中主要为营养状态、慢性疾病、心理原因、工作性质、年纪及癖好等。降低机体免疫力，易发生疾病，这一普遍规律对毒物亦适用。职业卫生培训资料第64页决定职业中毒临床特点和严重程度原因6其它原因：（4）遗传原因：①一些酶缺乏：如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者对高铁血红蛋白形成剂中毒较为敏感，且易发生溶血；血清α1-抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性气体中毒后易形成肺纤维化。②过敏体质：有过敏体质者接触一些化学物后易患哮喘、过敏性皮炎、过敏性休克等。③药品代谢酶及其它酶基因多态性，在人群、个体间和种族中存在较大差异，成为接触毒物个体间和种族间易感性差异主要原因。（5）耐受性：人对毒物、药品耐受性存在个体差异；比如酒精耐受量各人之间差异很大；长久接触某一化学物也可产生耐受性。职业卫生培训资料第65页职业中毒临床特点1以时间效应关系来区分临床类型：依据接触毒物到发病时间不一样，可将职业中毒临床类型分为急性中毒，亚急性中毒，慢性中毒。同一毒物急、慢性中毒靶器官常相同，但因侵入时间和剂量等不一样，靶器官损害亦可有差异。比如急性苯中毒主要是抑制中枢神经系统，而慢性苯中毒则引发造血功效障碍等。近期临床观察表明，短期接触较高浓度苯也可造成再生障碍性贫血，由此说明吸收剂量和时间是决定效应共同原因。职业卫生培训资料第66页职业中毒临床特点2潜伏期特点：从开始接触毒物到出现临床表现时间为潜伏期；不一样毒物急、慢性中毒潜伏期各有特点。（1）急性，亚急性中毒①无潜伏期：接触毒物后快速出现临床表现。常见于绝大多数刺激性气体，硫化氢中毒。化学源性猝死也属于这一类型。②有潜伏期:接触毒物→潜伏期→经典中毒临床表现。毒物接触后，经短时间（如半小时或数小时）无症状或仅有轻微非特异性症状后，才出现经典中毒表现，这种情况较多见。比如吸入有机溶剂当初可无不适，或仅有轻度头晕、乏力等，经数小时或1d后才逐步出现意识障碍等中枢神经系统损害。应注意，有些品种一次吸入后潜伏期可达10h或更长。比如急性光气中毒、急性有机氟裂解残液气中毒等，掌握毒物有较长潜伏期特点，对早期诊疗有主要意义。职业卫生培训资料第67页职业中毒临床特点③潜伏期双峰表现：接触毒物→潜伏期→早期中毒临床表现→中毒症状缓解→第二期中毒临床表现（经典中毒表现），这是急性中毒潜伏期特殊类型，如急性羰基镍中毒等。很多毒物口服后，早期出现恶心、呕吐等胃肠症状，经治疗后可缓解，再经数小时再出现经典中毒症状。了解这些潜伏期特点，不但可防止误诊，也可在早期中毒症状缓解时采取主动预见性治疗，以阻止或减轻第二期中毒病情。

（2）慢性中毒潜伏期：潜伏期长，开始常为非特异性症状，所以有时极难明确确切起病时间。认真执行健康监护，全方面掌握在接触毒物过程中健康情况，及早发觉早期临床表现，是明确慢性中毒潜伏期及诊疗慢性中毒主要依据。职业卫生培训资料第68页组成职业病四个要素患病主体是企业、事业单位或个体经济劳动者疾病产生过程必须是从事职业活动过程致病原因必须是因接触粉尘、放射性物质及其它有毒有害物质等职业病危害原因必须是国家公布职业病目录所列职业病职业卫生培训资料第69页职业卫生培训资料第70页职业病案例长沙市近十年来各类急性职业性中毒及污染事故1.7月，长沙开福区环宇石英砂有限企业51名工人体检，检出矽肺9(6)人,其中贰期矽肺2人，壹期矽肺7（4）人。2.4-7月浏阳镇头镇湘和化工厂镉污染事件，0-1200米范围内，尿镉超出5ug/g肌酐有653人。对周围5000人生活造成影响。3.5月长沙市第三自来水企业发生氯气泄漏，46人氯气中毒。4.9月优美科富虹（湖南）有限企业，118名生产工人体检，其中1次尿镉超标45人，2次尿镉超标32人.5.3月26日，浏阳市宏达企业151名工人体检，其中尿铅超标50人，诊疗轻度铅中毒27人。对周围多村民造成污染。职业卫生培训资料第71页职业病案例6.浏阳磷矿对周围4000多村民造成铅污染事件。7.开福区金霞体温计厂63名作业工人中47人尿汞超标慢性汞作业危害事故。8.11月3日中圆科技废弃物处理造成四名员工急性二甲基甲酰胺中毒。9.6月浏阳自来水厂发生一起硫化氢中毒事件，死亡3人。10.—浏阳半边山淘金工人，发生速发型矽肺12例，年纪最小19岁，工龄最短仅7个月。11.4月，浏阳半边山，4名淘金者在炼金过程中发生急性重度砷化氢中毒，2人出现肾功效严重损害。职业卫生培训资料第72页职业病案例12.6月，长沙市10名搬运工，在搬运农药过程中，发生急性农药中毒，其中6人入院紧急抢救治疗。13.6月14日宁乡煤炭坝煤矿井下放爆，煤尘燃烧9名工人急性一氧化碳中毒并烧伤。14.5月9日，长沙颜料化工厂急性砷化氢中毒7人，两名重度患者经住院抢救脱离危险。15.8月宁乡小煤窑，井下瓦斯爆炸，发生26名工人急性一氧化碳中毒，其中1人死亡。职业卫生培训资料第73页职业卫生培训资料第74页职业卫生培训资料第75页职业卫生培训资料第76页职业卫生培训资料第77页职业卫生培训资料第78页职业卫生培训资料第79页职业卫生培训资料第80页职业卫生培训资料第81页急性中毒救治标准--抢救黄金规则抢救最危急生命体征与复苏（ABC）去除毒物，降低毒物吸收

查明化学物质毒性（及时正确使用特效解毒药）特殊处理（利尿/透析/血液灌流/换血）促进毒物排出对症治疗和支持治疗（最主要/最终选择）职业卫生培训资料第82页噪声危害：噪声分为：工业噪声或生产性噪声由生产过程中产生噪声则为生产性噪声或工业噪声。军事噪声环境噪声

职业卫生培训资料第83页噪声危害控制1生产性噪声分类1.1依据产生噪声起源不一样，噪声可分为：机械性噪声（机械撞击、摩擦、转动所产生声音）流体动力性噪声（气体压力或体积突然改变或流体流动所产生声音）电磁性噪声（如变压器发出声音）1.2依据噪声连续时间可分为：连续噪声和间断性噪声。连续性噪声—指连续性发声或虽是间断性连续发声但相连两次发声间隔时间＜1s使听起来没有间断噪声；间断噪声—指两次发声间隔时间＞1s，（包含脉冲声和冲击声）。职业卫生培训资料第84页噪声危害控制1.3依据声压起伏状态噪声可分为：稳态噪声和非稳态（波动）噪声。稳态噪声—指声压改变小于3dB噪声；非稳态（波动）噪声—指声压改变大于或等于3dB。波动声和间断声区分：间断声在间断期声压靠近或等于背景噪声声压级，而波动声在声音降落期仍显著高于背景噪声声压级。职业卫生培训资料第85页噪声危害控制2噪声对人体影响及主要临床表现2.1听觉系统影响（听觉效应）长久接触一定强度噪声，能够对人体产生不良影响，主要健康危害是听觉系统受损，表现以高频段听力下降为主听力损失。噪声对听力影响程度主要与噪声强度和接触时间相关，其发展过程由生理性反应逐步出现病理性反应，听力损失也由暂时性听阈位移逐步成为永久性位移。职业卫生培训资料第86页噪声危害控制2.2非听觉系统影响（非听觉效应）神经系统——头痛、头晕及睡眠障碍等神衰综合征；心血管系统——心率、血压不稳、心电图异常；消化系统——胃肠功效紊乱，消化功效减低；对内分泌、免疫等系统造成影响；心理效应——厌烦、干扰睡眠、妨碍语言收听、降低工作效率等；影响工作效率——对复杂工作影响大于简单工作，可影响工作进度与质量。职业卫生培训资料第87页噪声危害控制3职业性噪声聋影响原因3.1噪声强度

噪声强度越大，听力损失越严重；3.2噪声频谱特征

噪声强度相同时高频噪声比低频噪声对听力影响严重，窄带和纯音噪声比宽带对听力影响大，脉冲噪声比稳态噪声危害大，突然出现噪声比逐步出现噪声对听力损害要大；职业卫生培训资料第88页噪声危害控制3.3接触(暴露)方式

连续接触（暴露）比间断接触听力损失要重；3.4个体易感性（5%—10%人对噪声敏感）年轻人中性别无差异，伴随年纪增大男性较女性敏感；3.5原有听力损害及耳病

多数内耳疾患者对噪声较敏感,所以原有感音性听力下降者应防止噪声作业。职业卫生培训资料第89页职业病发生及其预防关键点个体防护用具使用、维护、管理职业卫生培训资料第90页1.职业健康危害基本认识2.处理现场防护问题路径和工具3.个体防护用具选择、使用和维护4.个体防护用具管理关键点主要内容职业卫生培训资料第91页空气污染物：颗粒物–呼吸、皮肤、眼睛颗粒越小，悬浮时间越长，被吸入可能性越大。粉尘指悬浮在空气中固体颗粒，产于固体物料机械粉碎过程中，如木粉尘、金属打磨粉尘、纸粉尘。烟通常指当金属或其它物质被熔化、气化后快速冷却所产生悬浮于空中非常小固体颗粒,粒度在1微米以下，如焊烟、热熔胶烟。雾指悬浮于空气中液体微粒，多为蒸气冷凝或液体喷散形成，如喷漆雾、酸雾。职业卫生培训资料第92页空气污染物：气态物质–呼吸、皮肤、眼睛毒气是指在室温下以气态形式存在有害物。它能够从气源不被觉察地、快速地扩散很远，如一氧化碳气体。有毒蒸气是指由常温下为液体或固体物质，经蒸发或升华而形成有害气体，如有机溶剂和胶水挥发蒸气。有些气体或蒸气会刺激眼睛、皮肤，如甲醛有些会经过皮肤吸收造成中毒，如苯、甲苯等。职业卫生培训资料第93页液态有害物–皮肤、眼睛酸、碱液体：腐蚀性，有些含有挥发性。皮肤接触可造成灼伤，飞溅进入眼睛可致失明，如除锈液、碱液。有机溶剂（包含水溶性）：如油墨、油漆、稀释剂、汽油等，含有多组分，含有挥发性。有些可经过皮肤吸收进入血液造成中毒，有些可产生刺痛、刺痒、过敏等。接触化学品造成皮炎职业卫生培训资料第94页噪声–听力

常伴伴随机械加工对人有害噪声：天天工作8小时，接触超出85dB(A)声音。每降低3dB(A),噪声降低50%。噪声聋是不可治愈职业病。83dB80dB80dB＋＝职业卫生培训资料第95页1.职业健康危害基本认识2.处理现场防护问题路径和工具3.个体防护用具选择、使用和维护4.个体防护用具管理关键点主要内容职业卫生培训资料第96页职业性有害原因辨识--定性（关键）了解工艺过程机械处理化学处理和反应高温使用原材料，成份信息？商品名、俗名、化学物质名称如：天拿水，俗称香蕉水，主要由乙酸乙酯、乙酸正丁酯、正丁醇、丙酮、苯和甲苯等组成。MSDS（供货商提供、企业内部）

从仓库、原料进货开始，查看生产线，直至成品各个步骤，辨识危害。职业卫生培训资料第97页金沙利企业现场职业卫生培训资料第98页金沙利企业现场职业卫生培训资料第99页金沙利企业现场职业卫生培训资料第100页金沙利企业现场职业卫生培训资料第101页金沙利企业现场职业卫生培训资料第102页金沙利企业现场职业卫生培训资料第103页金沙利企业现场职业卫生培训资料第104页使用个体防护采取工程控制职业危害预防控制策略职业卫生培训资料第105页首选工程控制办法局部吸风区域吸风隔离个人防护个人防护送新风职业卫生培训资料第106页确定使用个人防护用具必要性依据工程控制可行性和实际效果依据工人“实际”暴露珠平当工程控制办法不能将危害降低到安全水平以下，或工程控制办法安装运行之前，作为最终一道防线，使用PPE将危害水平控制到安全水平以下。职业卫生培训资料第107页1.职业健康危害基本认识2.处理现场防护问题路径和工具3.个体防护用具选择、使用和维护4.个体防护用具管理关键点主要内容职业卫生培训资料第108页我国个体防护装备(PPE)认证体系工业产品生产许可证制度：特种劳动防护用具，国家质检总局执行。劳动防护用具监督管理要求，国家安全生产监督管理总局执行。上市产品适用。企业使用PPE适用。依据国家标准，国内PPE制造商申请。依据国家标准，国内PPE制造商，国外产品制造/经销商申请。QS认证LA认证特种劳动防护用具职业卫生培训资料第109页选择有LA安标认证证书产品：防尘口罩、防毒面具、防毒过滤元件防护眼镜、眼罩、面屏、焊接眼护具安全鞋安全帽防酸工作服、防静电工作服、阻燃工作服安全带/网国内生产产品还必须有QS认证LA和QS都不包括产品：各类护耳器化学防护服化学防护手套特种劳动防护用具管理职业卫生培训资料第110页空气过滤式供气式随弃式可更换式全方面型携气式(SCBA)半面型长管供气型(半面式或全方面式)电动送风式(PAPR)APF=10APF=100APF=25，50，200，1000APF＞1000APF=25，50，200，1000呼吸防护用具种类职业卫生培训资料第111页危害因数：现场有害物浓度/职业接触限值

指定防护因数（APF）：一个或一类功效适宜呼吸防护用具，在适合使用者佩戴且正确使用前提下，预期能将空气污染物浓度减低倍数。

选择防护级别（APF）高于危害水平（危害因数）防护用具1依据污染物浓度—确定防护级别职业卫生培训资料第112页识别有害物测量现场暴露珠平暴露未知？是是浓度是否大于1000倍OEL？否浓度是否大于10倍OEL？否浓度是否大于OEL？否是大气缺氧？否浓度是否大于100倍OEL？否浓度是否大于IDLH？否是是是是不需要防护，或浓度大于0.5OEL时否呼吸防护用具选择程序GB/T18664-《呼吸防护用具选择使用与维护》职业卫生培训资料第113页有毒气体和蒸气过滤蒸气分子气体分子微细纤维颗粒物过滤颗粒物2依据污染物种类选择正确过滤元件活性炭结构职业卫生培训资料第114页颗粒物（粉尘、烟、雾）防尘口罩、防颗粒物面罩，产品符合GB2626-过滤效率过滤元件选择指导：煤尘、岩尘、棉尘：KN90-KN95石棉尘、重金属尘：KN95-KN100焊接烟：KN95-KN100喷漆雾、酸雾等：KN95-KN100含油烟：KP95-KP100放射性颗粒物：KN/KP100沥青烟:KP100滤料分类过滤效率90％过滤效率95％过滤效率99.97％KN类KN90KN95KN100KP类KP90KP95KP100职业卫生培训资料第115页有毒有害气体或蒸气防毒半面具或全方面具,GB2890-()过滤元件分类：A型（3号）：一些有机蒸气；B型：一些无机气体；E型（7号）:二氧化硫和其它酸性气体；K型（4号）：氨及氨有机衍生物；CO型（5号）：一氧化碳气体；Hg型：汞蒸气；HS（4号）型：硫化氢气体。以上各类任意组合。职业卫生培训资料第116页在有机溶剂作业场所最常见错误 使用自行装填活性炭滤毒盒，防护效果不能保障=自己生产滤毒盒。职业卫生培训资料第117页需要尘毒组合过滤防护喷漆：漆雾+漆雾挥发有机蒸气其它同时防粉尘和有毒有害气体应用职业卫生培训资料第118页呼吸器面罩适合性检验：防止选择不适合面罩方法；判断使用者和口罩一对一适合唯一客观方法。是否适合我脸型？是否存在泄漏？便携适合性检验工具箱

3

与佩带者脸型适合性职业卫生培训资料第119页将口罩遗留在工作区不正确使用面罩职业卫生培训资料第120页职业卫生培训资料第121页怎样确定更换时间——防颗粒物口罩:随弃式设计使用寿命1个工作班；当脏污、破损时更换，或当使用者自己感觉阻力显著增加时更换。产品不需要维护。可更换式防尘面罩：过滤元件可更换，当使用者自己感觉阻力显著增加时更换。面罩天天清洁，部件坏损可更换，需要使用者经常维护；通常，使用成本比随弃式低一些。职业卫生培训资料第122页

化学过滤元件使用寿命污染物性质浓度配戴者劳动强度湿度职业卫生培训资料第123页防毒滤盒使用寿命与有机蒸气种类相关：

了解毒物种类和浓度有利于预测使用寿命和更换频率。呼吸防护用具过滤元件更换有机物种类浓度mg/m3使用寿命（天）沸点摄氏度苯10980甲苯1021110二甲苯1034139职业卫生培训资料第124页依据污染物种类、浓度、劳动强度、环境条件不一样，过滤元件使用寿命不一样；不一样产品使用寿命不一样；应依据工作场所评价，预测防毒过滤元件更换周期；不应完全依靠使用者嗅觉判断。企业应建立过滤元件更换时间表。怎样确定防毒过滤元件更换时间职业卫生培训资料第125页可更换面罩清洗与存放1.清洗前拆下滤料及阀片。2.使用温水或中性肥皂水，用软毛刷去除脏污，淋洗并风干。3.检验各部件是否完好，更换受损件。4.假如需要，更换滤料。5.从新组装好面罩。6.将洁净面罩防入塑料袋中,放置于个人箱子中或指定位置保留。职业卫生培训资料第126页护耳器类型耳塞耳罩（被动降噪）护耳器选择要素防护性能：标称降噪值vs需要降噪值舒适性：是否愿意使用，坚持使用沟通能力使用简便：佩戴方法，与其它PPE适配性其它：耐用性，卫生性，维护保养方法怎样选择护耳器?职业卫生培训资料第127页选择护听器/护耳器

标称SNR:单值降噪值29dB38dB35dB29dB33dB32dB28dB31dB34dB27dB27dB职业卫生培训资料第128页护听器选择GB/T23466-《护听器选择指南》GBZ2.2-，8小时接触不超出85dB(A)。测量现场C声级dB(C):100dB(C)LC–SNR=(70–80)dBA卫生部《工业企业职员听力保护规范》GBZ2.2-，8小时接触不超出85dB(A)。测量现场A声级dB(A):100dB(A)LA–0.6SNR≤85dBA提议最正确防护后暴露值为75-80dBA职业卫生培训资料第129页1.职业健康危害基本认识2.处理现场防护问题路径和工具3.个体防护用具选择、使用和维护4.个体防护用具管理关键点主要内容职业卫生培训资料第130页防护用具管理关键点总结：对PPE生产单位：符合安标管理要求；服务客户，提供详实产品说明，提供培训。对使用PPE用人单位：应首先对作业场所职业危害情况进行评价，判断危害种类和危害水平；应首先考虑采取主动工程控制办法；职业健康专职管理人员应熟悉PPE选取标准，作为最终一道防线，PPE防护能力应适应危害种类，防护水平应高于危害水平；建立PPE管理制度；提供员工PPE使用培训和呼吸器适合性检验；给接尘毒员工进行职业危害健康体检。职业卫生培训资料第131页现场监督人员自我防护提议常备防护用具：安全帽；安全防护眼镜，选择能够罩在近视镜外面使用设计；防尘口罩或有机异味减除功效防尘口罩；个别情况下（中毒事故现场），使用防毒面具，配多用气体滤毒盒和滤棉（尘毒组合）；安全鞋。职业卫生培训资料第132页职业性个人防护是一门复杂科学，包括广泛领域，需要系统学习，是一个渐进过程；掌握危害控制4步骤方法：风险辨识；了解健康危害；选择控制办法；实施控制办法，正确使用防护用具。事先学习各种防护用具佩戴方法和相关知识；树立自己形象。职业安全健康个体防护知识积累职业卫生培训资料第133页

职业健康监护（healthsurveillance）以预防为目标对接触职业性有害原因人 员健康情况进行系统检验和分析，从而发觉早期健康损害主要方法。

依据：《职业健康监护管理方法》职业健康监护与健康促进4/25/2023134职业卫生职业卫生培训资料第134页