co术前讨论及告知培训资料

co术前讨论及告知培训资料co术前讨论及告知培训资料第1页一、培训目录1.患者病情评定与术前讨论培训2.术前推行知情同意培训co术前讨论及告知培训资料第2页二、术前讨论制度目标：为了确保医疗安全，提升医疗质量，严格掌握手术适应症，为患者选择最正确手术治疗方案，特制订术前讨论制度，要求相关科室严格执行。co术前讨论及告知培训资料第3页1、术前讨论要求（一）术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式选择、术前准备、手术适应症、手术禁忌症、术中可能出现风险及应对办法等所作讨论。要求最少在手术前1—2天完成。三级以上（含三级）手术和病情危重、有合并症、基础疾病严重二级手术必须进行术前讨论。co术前讨论及告知培训资料第4页1、术前讨论要求（二）二级手术术前讨论由手术组医师完成，标准上由主刀医师主持，必要时由科主任组织全科讨论；三级以上（含三级）手术、疑难手术、新技术、新项目手术、非计划再次手术应进行全科讨论，并由科主任或主任医师（副主任医师）主持。护士长、床位分管护士或其它科室相关医师应参加术前讨论。co术前讨论及告知培训资料第5页2、术前讨论内容（一）术前讨论时主管医师应详细介绍患者病情，并提供患者充分病历资料，包含影像学、试验室检验等结果。（二）讨论时各级医师应充分发表意见，全方面分析，作出明确结论，形成手术方案。（三）术前讨论必须对临床诊疗、手术方案、手术风险与利弊、术中可能出现困难及意外、术前各项工作准备、术中对应预案及防患办法（包含术后观察事项以及护理要求）以及是否需分次手术等内容进行详细讨论。co术前讨论及告知培训资料第6页2、术前讨论内容（四）术前讨论由专员统计，必须填写参加人员、讨论时间、讲话详细内容、结论等，统计者须署名并经主刀医师或科主任签字确认。相关内容应在在病历和科室术前讨论统计本中统计。（五）术前讨论后由主管医师与主刀医师共同将讨论结果向患者或患者家眷进行交待，要求详细、准确、全方面、真实，用词得当，将手术讨论基础问题、相关风险、可能出现并发症以及处理方案向家眷交代，取得家眷了解，充分沟通并签署知情同意书。如家眷对术前讨论有异议或有其它要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通处理。co术前讨论及告知培训资料第7页3、监督检验（一）医务处定时抽查术前讨论统计，如未按要求完成术前讨论者，对当事人及科主任给予全院通报批评。（二）未按要求完成术前讨论者，出现医疗过失，医院将追究当事人及科主任责任。co术前讨论及告知培训资料第8页三、患者病情评定管理制度1、明确要求对患者进行评定工作由注册职业医师和护士实施。2、医院制订患者评定项目、重点范围、评定标准与内容、时限要求、统计文件格式、评定操作规范与程序。3、患者评定结果需要统计在住院病历中，用于指导对患者诊疗活动。co术前讨论及告知培训资料第9页患者病情评定管理制度4、医院职能部门定时实施检验、考评、评价和监管患者评定工作，对考评结果定时分析，及时反馈，落实整改，确保医疗质量。5、医师对接诊每位患者都应进行病情评定。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者病情评定、住院病人再评定、手术后评定、出院前评定。co术前讨论及告知培训资料第10页患者病情评定管理制度6、病人入院后，主管医师应对病人全方面情况进行评定，包含病情轻重、急缓、营养情况等做出正确评定，做出正确诊疗，参考疾病诊治标准，制订出经济、合理、有效治疗方案并通知患者或者其委托人。7、对病人在入院后发生特殊病情改变，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评定。必要时可申请会诊，再集体评定。co术前讨论及告知培训资料第11页患者病情评定管理制度8、麻醉科手术室实施患者病情评定制度，对手术科室病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中给予评定，及时调整诊疗方案。9、手术前实施患者病情评定，术前主管医师应对病人按照手术风险评定表内容逐项评定。10、对于急危重症患者实施患者病情评定，依据患者病情改变采取定时评定、随机评定两种形式。及时调整改疗方案。co术前讨论及告知培训资料第12页四、术前推行知情同意培训co术前讨论及告知培训资料第13页1.知情同意概念

患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被通知权利，患者在知情情况下有选择、接收与拒绝权利。医院全体医务人员应充分尊重患者知情同意权，自觉推行医疗通知义务。co术前讨论及告知培训资料第14页2.知情同意通知基础要求（一）通知方式有门诊通告、入院须知、各类知情同意书、医患沟通单，病程统计、口头通知等形式，详细采取何种形式依通知详细情况而定。（二）进行医疗通知人员为含有我院执业资格医护人员及相关职能部门人员。co术前讨论及告知培训资料第15页临武县人民医院关于知情同意权相关要求

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不具备完全民事行为能力人未成年人（18周岁以下）：应通知患者法定监护人，详细次序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其它近亲属精神病人：（包含痴呆患者)，应通知患者法定监护人，详细次序为：配偶，父母，成年儿女，其它近亲属。。co术前讨论及告知培训资料第16页在医疗活动中，个别患者因为疾病造成无法行使知情选择权（患者年满18周岁，处于昏迷、休克、等意识丧失状态）或是因实施保护性医疗办法不宜向患者说明情况，其知情同意权由含有完全民事行为能力近亲属代为行使。co术前讨论及告知培训资料第17页临武县人民医院关于知情同意权相关要求

具备完全民事行为能力人病人含有完全民事行为能力时，知情同意权普通情况下应由患者本人作出才有效，不能由亲属代为。但当患者在受到疾病打击，情绪低落，文化程度低，年纪偏大等原因不能正确了解治疗方案或可能给患者带来不良后果时，可采取近亲属代理方法，按要求委托代理人，由委托人签署知情同意书。委托代理人需签署患者病情委托书（全麻，保护性医疗，术中可能更换术式）co术前讨论及告知培训资料第18页3.通知对象1.当患者本人为完全民事行为能力人时，通知对象首先是患者本人。2.当患者本人为不满10周岁未成年人（无民事行为能力人）或年满10周岁且精神正常未成年人时，（16周岁以上不满18周岁以自己劳动收入为主要生活起源人（限制民事行为能力人）除外），应通知患者法定监护人，详细次序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其它近亲属。3.当患者为不能识别自己行为或后果精神患者（包含痴呆患者）时，应通知患者法定监护人，详细次序为：配偶，父母，成年儿女，其它近亲属。4.在医疗活动中，个别患者因为疾病造成无法行使知情选择权（患者年满18周岁，处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态）或是因实施保护性医疗办法不宜向患者说明情况，其知情同意权由含有完全民事行为能力近亲属代为行使。co术前讨论及告知培训资料第19页4.术前通知相关内容病人机体情况、手术适应症、手术风险利弊；高值耗材使用与选择；手术并发症及防范办法、术中替换方案；肿瘤手术应以病理诊疗为决定手术方式或依据术中冰冻病理诊疗结果调整手术方式；术中、术后血制品使用必要性、风险利弊等；co术前讨论及告知培训资料第20页5.术前通知相关要求术前通知应由主刀医师在术前1-2天内完成。通俗通知，明确通知。对患者通知，应尽可能将专业术语转化为通俗易懂语言进行。如遇一些说地方语言患者，医患双方直接交流有困难，应该设法经过适当方法，让医患双方准确了解彼此表示意愿，防止发生误解。对患者通知，要注意与保护性医疗结合进行，防止通知加重病情发展、增加患者心理负担等情况发生。凡可能增加患者心理负担情况通知，应首先通知家眷或者其它法定代理人，待病情允许后再通知患者本人。对患者通知，应注意不一样文化背景、不一样宗教信仰、不一样种族和民族差异，尊重他们习俗和文化特点。co术前讨论及告知培训资料第21页6.知情同意书签署概念：患者知情同意书签署，是患者或家眷（代理人）在知情前提和条件下，对拟实施特殊诊疗操作、处置，做出承诺或同意意思表示，说明医务人员已向患者推行了医疗行为不利后果通知义务和医务人员不一样程度关注义务，即患者行使知情同意权法定形式或医务人员推行通知义务法定形式。co术前讨论及告知培训资料第22页7.知情同意书签署相关要求一、知情同意书中条款要完善，意思表示要正确、真实、准确；字迹要工整，形式要正当。内容可包含：项目名称、目标、适应症、替换医疗方案、风险（可能发生意外、并发症及不良后果）、防范办法、患者陈说、患者及相关人署名、日期时间、医师署名等内容。知情同意书应先由手术医师签署，然后由患者或对应委托人签署。二、签字同意第