气管支气管硬化症刘振峰专家讲座

经典病例分享Classiccasesharing遵义市第一人民医院呼吸科刘振峰气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第1页病史特点

男75岁，因咳嗽“咳嗽2月”入院。

1)主要表现为阵发性、刺激性猛烈咳嗽2月，咳白色泡沫痰。

2)于小区予”头孢噻肟、头孢呋辛、左氧”输液14天后无效。气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第2页既往史：60年前有“肺结核”,已治愈；吸烟7年，1 80包/年，已戒1月；饮酒60年，4量/日，已戒1月。职业为教师，粉尘接触。查体：咽充血，气管轻度左偏，双方呼吸音粗，余查体（--）。

病史特点气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第3页相关检验:

1)、肺部CT:双肺陈旧性病变？

2)、肺功效：轻度限制性通气功效障碍；

3)、支气管激发试验（--）气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第4页

血常规：WBC6.3X

N%58.4%,E%2.8%L%23.3%.血生化未见异常。肿瘤标识物未见异常。结核抗体，血沉未见异常。痰培养，抗酸染色。痰脱落细胞：见大量上皮细胞。109气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第5页入院诊疗：急性支气管炎

判别诊疗：

1)咳嗽变异性哮喘；

2)支气管内膜结核；

3)肺泡癌；气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第6页治疗方案

1)、头孢曲松钠静滴抗感染9天。

2)、异丙托溴铵沙丁胺醇溶液吸入平喘；

3)、祛痰气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第7页？气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第8页

经治疗后，患者临床症状较前好转。

下一步诊治？气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第9页以急性支气管炎出院继续查找病因？气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第10页

纤维支气管镜：主支气管、左右支气管结节样突起气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第11页气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第12页

病理诊疗：支气管粘膜呈慢性炎症改变，并见有软骨，软骨发生钙化。气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第13页最终诊疗

骨化性气管支气管症气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第14页经验教训

严格把握抗生素指征宁做有创检验，不做毁灭性治疗多一份耕耘、多一份收获气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第15页气管支气管骨化症定义是临床上较为罕见良性疾病,以气管、主支气管黏膜下软骨和骨性结节形成为特征.又称骨形成性气管病或骨化性气管支气管病或肺骨形成性气管病或气管骨形成症等多个名称。Tracheobronchopathiaosteochondroplastica,TBPO气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第16页气管支气管骨化症

Tracheobronchopathiaosteochondroplastica,TBPO病因不清：可能与慢性感染、先天原因、化学或机械刺激相关。气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第17页气管支气管骨化症

临床表现：

无特异性症状和体征；个别患者因有喘息；部分患者能够有咯血、慢性咳嗽和呼吸困难；喉部受累时常可出现声音嘶哑、咽部异物感、流涎、疼痛和吞咽困难；阻塞严重时可有呼吸困难,甚至引发反复发作肺炎或者肺不张。Tracheobronchopathiaosteochondroplastica,TBPO气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第18页气管支气管骨化症

辅查诊疗：胸片对TBPO不敏感。CT对结节内钙化影敏感,能够为TBPO诊疗提供线索,但不能确诊。Tracheobronchopathiaosteochondroplastica,TBPO气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第19页气管支气管骨化症

确诊：纤维支气管镜图像通常含有诊疗意义,

显示为气管支气管前壁和侧壁有多个乳头样突起,经典呈鹅卵石样改变。

组织学：表现为黏膜下层可见化生软骨和骨,覆盖在其上是正常完整或化生上皮细胞。Tracheobronchopathiaosteochondroplastica,TBPO气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第20页气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第21页气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第22页气管支气管骨化症判别诊疗：系统性淀粉样变气管支气管内膜结核老化引发气管支气管软骨钙化Tracheobronchopathiaosteochondroplastica,TBPO气管支气管硬化症刘振峰专家讲座第23页气管支气管骨化症

治疗：当前尚无特效治疗；

对症予止咳、止血、抗感染、解痉等处理外；依据情况可采取激光、冷冻、放射治疗；气道支架置