烧伤病人的营养支持

营养支持产品选择烧伤病人的营养支持第2页代谢率与烧伤面积呈直线关系烧伤后代谢率增加可达50%~100%烧伤面积马文元,赵春安,牛希华,等.实用烧伤治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,:1.烧伤后机体代谢率改变烧伤病人的营养支持第3页氧耗量脂肪动员心排出量尿氮排出代谢率蛋白质分解糖异生分解代谢激素机体分解代谢加强组织破坏，体液、蛋白质等营养物质连续丢失分解代谢增强，代谢率为正常人0.5~2倍，而且会连续数周创伤面愈合延缓，降低机体抵抗力，使感染和各种并发症难以控制，烧伤后机体分解代谢加强烧伤病人的营养支持第4页创面大量渗出，随渗出液丢失大量蛋白质、无机盐、维生素大量坏死组织存在，产生毒性物质，抑制免疫功效，增加感染机会消化功效紊乱，病人食欲减退，营养吸收和补充困难临床表现代谢改变有时相性，代谢率增高，分解代谢期长且十分旺盛组织修复需要物质量增加低蛋白血症贫血电解质紊乱维生素缺乏免疫功效低下消瘦体重下降创面愈合延迟抗感染能力差12345营养障碍原因造成烧伤病人营养障碍原因及临床表现烧伤病人的营养支持第5页烧伤后进行营养支持主要意义对应激性溃疡预防

增加抵抗力，预防感染促进创面早日愈合胃肠道营养护理大面积烧伤后，因为胃肠道组织血液灌流不足可引发缺氧性损伤，同时烧伤后低蛋白血症可引发胃肠道粘膜水肿而发生溃疡，早期加强营养可维持胃肠液灌流减轻缺氧性损伤，纠正水电解质及酸碱平衡。烧伤后机体呈高代谢状态，营养储存大量消耗，同时营养摄入、吸收、利用都有不一样程度障碍，患者可在短时间内出现营养不良，所以加强经口营养满足患者机体能量需求，确保创面愈合顺利。感染是烧伤主要病死原因，常见感染路径有烧伤创面、医源性侵袭感染、肠源性感染。其中肠源性感染是最多见，肠道是人体内最大细菌库和毒素库，烧伤后肠粘膜缺血，在灌注氧自由基损伤作用，使得肠粘膜屏障受损，在内毒素作用下，肠粘膜进行性萎缩，所以应依据病情尽早让患者进食，恢复胃肠道喂养，保护肠粘膜。保护胃肠道粘膜，促进黏膜代谢、生长，维持肠道组织机构与屏障功效，预防菌群失调，预防菌群移位，降低肠源性感染机会，降低应激性溃疡发生。烧伤病人的营养支持第6页烧伤后营养支持时机选择休克期烧伤后1~2天，首先正确评定病人胃肠道功效，假如没有恶心、呕吐及胃部不适等情况应尽早给病人进行流质食物，刺激肠蠕动恢复，保护胃肠道正常功效，有利于预防应激性溃疡，最主要是能够预防肠源性感染，降低烧伤后毒血症和菌血症发生。感染期在整个烧伤过程中占时间较长，也是营养支持关键时期。此期烧伤组织出现坏死，加上创面感染、手术创伤等使病人营养贮备大量消耗，而创伤面修复、生长需要提供营养，要求进食高蛋白、高热量、富含维生素且轻易消化食物。感染期营养要均衡，防止营养过剩加剧瘢痕增加速度康复期烧伤病人的营养支持第7页需要营养支持烧伤病人应优先考虑肠内营养;(B)烧伤早期血流动力学不平稳时不宜肠内营养可以给予少许肠内营养物质,目标是保护肠粘膜屏障;(D)采取同一部位深静脉置管时间不得超出7天(PICC除外);(D)无感染创面置管则不得超出3天;(D)术中给予肠内营养(十二指肠)安全有效;(B)肠内或肠外路径补充谷氨酰胺对严重烧伤病人都可能有益;(B)烧伤病人应该给予营养风险筛查,必要时给予营养支持,尤其是烧伤面积大于20%~30%或重度烧伤病人;(B)接收营养支持烧伤病人,应定时营养评定,在有条件下可依据间接测热法每七天1~2次测定病人热能需量来决定热能需量;(B)严重烧伤创面愈合前,可给予蛋白质2g/(kg·d),静脉输注葡萄糖速度不超出5mg/(kg·min),补充脂肪不超出总热卡30%为宜;(B)早期短肽制剂应用和(或)添加合生元肠内营养办法有利于重度烧伤内毒素血症改进;(B)烧伤患者（成人）营养支持指南烧伤病人的营养支持第8页烧伤后营养支持产品选择

烧伤早期肠内营养短肽制剂应用更有利肠内营养实施[1]。唯卡能——短肽360g提供能量1368Kcal产品特点：2~10个氨基酸，无需消化、主动吸收优质双氮源，添加小麦低聚肽低脂，不含胆固醇和乳糖低渣，易护理适用人群：初始使用肠内营养患者消化、吸收功效较差患者围手术期患者、肠道准备患者渗透压：410mOsmol/kg.H2O[1]MeredithJW,DitesheimJA,ZalogaACVisceralproteinlevelsintraumapatientsaregreaterwithpeptidedietthanwithintactdiet.J.Trauma1990,30(7)825-829烧伤病人的营养支持第9页添加合生元肠内营养有利于重度烧伤内毒素血症改进[2][2]韩春茂，余建新，付素珍

含合生元早期肠内营养对严重烧伤病人血浆内毒素影响. 营养学报. ; 34（1）唯卡能——谷唯益适用人群：急慢性腹泻或便秘人群吸收功效障碍引发营养不良人群胃肠功效较差人群、烧伤、创伤、大手术后需要补充谷氨酰胺人群需要提升机体免疫力人群产品特点：双向调整，三位一体，全方面作用双起源高含量谷氨酰胺提升临床效能百亿单位4种益生菌满足不一样生理需求烧伤后营养支持产品选择烧伤病人的营养支持第10页烧伤后营养支持产品选择烧伤创面修复需要蛋白质,所以需要高蛋白营养液。[3]唯卡能——乳清蛋白产品特点：必需氨基酸种类齐全组成模式与人体非常相同轻易消化吸收含有极高生物利用效价含有各种生物活性成份适用人群：体内蛋白质处于重度亏损者：创伤、烧伤、骨折、各种慢性疾病，以及做过外科手术、肿瘤放疗和化疗患者蛋白质摄入或吸收存在不足者：神经性厌食、功效性消化不良、小肠吸收障碍处于某种特定阶段者：孕妇、乳母和胃肠功效弱、进食少老年人[3]ZhouYP,JiangZM,SunYH,etal.Theeffectofsupplementalenteralglutamineonplasmalevels,gutfunction,andoutcomeinsevereburns:arandom-ized,double-blind,controlledclinicaltrial.JPENJParenterEnteralNutr,,27(4):241-245.烧伤病人的营养支持第11页至于特殊营养素,因为谷氨酰胺在严重烧伤患者血浆中含量显著下降,应用肠内或肠外路径均可能有益[4][4]PengX,YanH,YouZ,etal.Glutaminegranule-supplementedenteralnutritionmaintainsimmunologicalfunctioninseverelyburnedpatients.Burns,,32(5):589-593.烧伤后营养支持产品选择唯卡能——谷氨酰胺产品特点功效：谷氨酰胺是人体中最丰富游离氨基酸，约占人体游离氨基酸总量60%为肠粘膜细胞提供能量，维护/修复肠粘膜屏障功效促进免疫细胞复制，维持免疫细胞功效降低肌肉分解，改进氮平衡，促进蛋白质合成促进谷胱甘肽合成，降低氧自由基，减轻炎症反应等功效适用人群：胃肠粘膜应激性损伤，胃肠道功效较差患者；手术、烧伤、创伤、肿瘤等高应激代谢人群；免疫力低下，细菌、病毒慢性感染等患者；肌肉丢失、蛋白质分解增加。烧伤病人的营养支持第12页唯能代——高能高蛋白产品特点：高能量密度：4.8kcal/g富含中链甘油三酯100%进口乳清蛋白尤其添加：百万级别临床专利益生菌专利袋盖、温感设计、使用方便适用人群：感染、创伤（手术）、烧伤、昏迷等处于应激高分解代谢状态患者需要限制液体摄入量、进食困难患者肿瘤患者、呼吸系统疾病患者夜间连续喂养患者烧伤会造成机体处于高分解代谢状态[5]①机体组织消耗增加，最终造成多器官功效衰竭②降低机体对治疗及手术耐受力③影响药品治疗效果④感染风险增加，组织创伤修复延缓⑤预后差，患者死亡率高[5]孙永华,孙迎放.当代烧伤治疗与手术图谱[M].北京:人民军医出版社,烧伤后营养支持产品选择烧伤病人的营养支持第13页重度烧伤后病人处于高代谢状态,极易造成机体负氮平衡,经过合理应用肠内营养与肠外营养相结合标准,满足病人所需营养为机体提供创面修复所