非aki患者crrt的介入时机

非aki患者crrt的介入时机非aki患者crrt的介入时机第1页

连续性肾脏替换治疗（CRRT）是在间歇性血液透析基础上发展起来一个新血液净化技术。因其含有连续、迟缓去除溶质和血流动力学稳定等特点被广泛应用于各种危重症疾病救治。非aki患者crrt的介入时机第2页

CRRT最早出现于20世纪70年代，应用之初是为了提升急性肾损伤（acutekidneyinjure,AKI）治疗效果。伴随技术不停完善，使得CRRT与普通血液透析相比，含有血流动力学稳定性好，能够连续、稳定控制氮质血症，维持酸碱和电解质平衡，不停去除循环中毒素和炎症介质，按需要给予营养支持及药品治疗等优势，在危重患者救治中含有主要价值。非aki患者crrt的介入时机第3页

当前CRRT技术已被广泛应用于全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、多器官功效不全综合征、和急性重症胰腺炎等非肾损伤性疾病救治中。不过怎样优化选择CRRT应用指征，非肾损伤性疾病CRRT何时介入，仍是当前临床上研究和争论焦点。非aki患者crrt的介入时机第4页一、当前CRRT应用指征观点在临床上CRRT主要用于伴有进行性加重AKI、多器官功效不全和急性生理学和慢性健康评价Ⅱ（acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ）得分较高危重患者.ClarkE,WaldR,LevinA,etal.TimingtheinitiationofrenalreplacementtherapyforacutekidneyinjuryinCanadianintensivecareunits:amulticentreobservationalstudy[J].CanJAnaesth,,59(9):861-870.非aki患者crrt的介入时机第5页但不论原发病怎样，CRRT既是一个肾脏替换治疗技术，也是一个多器官功效支持伎俩，因而其应用指征主要分为以下两个别。肾脏替换治疗指征包含：（1）高钾(高钠)血症、酸中毒、肺水肿治疗；（2）尿毒症相关脑病、心包炎、神经或肌肉损伤等并发症治疗；（3）控制血浆溶质水平；（4）去除过多液体负荷；（5）调整酸碱和电解质平衡。非aki患者crrt的介入时机第6页器官支持指征包含：（1）营养支持；（2）急性心力衰竭时去除液体；（3）心肺旁路时去除液体和炎症介质；（4）脓毒症时调整细胞因子平衡；（5）肿瘤溶解综合征时去除磷和尿酸；（6）ARDS时纠正酸中毒、去除水分和炎症介质；（7）MODS时调整液体平衡等。非aki患者crrt的介入时机第7页二、非肾损伤性疾病CRRT应用包含MODS，脓毒症，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，乳酸酸中毒，急性重症胰腺炎，心肺体外循环手术，慢性心力衰竭，肝性脑病，药品或者毒物中毒，电解质紊乱，肿瘤溶解综合征，过高热等。非aki患者crrt的介入时机第8页多器官功效衰竭危重患者中CRRT是常见肾脏替换方式.王婷立，血液透析治疗在糖尿病肾脏疾病合并多器官功效衰竭患者中应用,四川大学学报（医学版）Ｊ,ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉＥｄｉ)２０１２;４３（３):４４７－４５０非aki患者crrt的介入时机第9页治疗后患者脏器功效逐步恢复，观察治疗前及治疗后１ｄ,３ｄ,５ｄＢＮＰ,氧分压,血压ＡＰＡＣＨＥⅡ评分等指标,患者血压稳定,氧合指数改进王婷立，血液透析治疗在糖尿病肾脏疾病合并多器官功效衰竭患者中应用,四川大学学报（医学版）Ｊ,ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉＥｄｉ)２０１２;４３（３):４４７－４５０非aki患者crrt的介入时机第10页在多器官功效障碍治疗中，透析能够有效纠正心功效不全，稳定血压水平，纠正代谢性酸中毒，电解质紊乱，改进心衰容量负荷过重所致呼吸功效衰竭，恢复患者意识和精神状态，为患者深入治疗提供有利支持，争取更多时间，为抢救创造条件。本研究中CRRT介入时机选择：ＡＰＡＣＨＥⅡ为（２７.６±４.３)分王婷立，血液透析治疗在糖尿病肾脏疾病合并多器官功效衰竭患者中应用,四川大学学报（医学版）Ｊ,ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉＥｄｉ)２０１２;４３（３):４４７－４５０非aki患者crrt的介入时机第11页梅海峰；CRRT在脓毒症患者中治疗疗效及时机探讨，苏州大学，老年医学，硕士毕业论文非aki患者crrt的介入时机第12页梅海峰；CRRT在脓毒症患者中治疗疗效及时机探讨，苏州大学，老年医学，硕士毕业论文本研究中CRRT介入时机选择：脓毒症，在发生脓毒症休克之前。非aki患者crrt的介入时机第13页罗奇志；连续肾替换治疗16例烧伤急性呼吸窘迫综合征临床观察，第三军医大学学报,ActaAcademiaeMedicinaeMilitarisTertiae,年13期非aki患者crrt的介入时机第14页罗奇志；连续肾替换治疗16例烧伤急性呼吸窘迫综合征临床观察，第三军医大学学报,ActaAcademiaeMedicinaeMilitarisTertiae,年13期非aki患者crrt的介入时机第15页罗奇志；连续肾替换治疗16例烧伤急性呼吸窘迫综合征临床观察，第三军医大学学报,ActaAcademiaeMedicinaeMilitarisTertiae,年13期烧伤后ARDS病理生理基础是失控性炎症反应和缺血缺氧性损害。在应用连续肾替换治疗烧伤后脓毒症和SIRS时,发觉其对ARDS治疗有显著效果。本研究中CRRT介入时机选择：氧合指数小于200非aki患者crrt的介入时机第16页谢红浪；连续性血液净化在地震致挤压综合征伴多器官功效障碍综合征救治中应用，肾脏病与透析肾移植杂志,ChineseJournalofNephrology,Dialysis&Transplantation,年03期

CRRT可有效辅助治疗挤压综合征多器官功效障碍综合征患者,保持容量平衡、去除肌红蛋白、防止出血并发症和感染是确保CRRT成功治疗挤压综合征关键。非aki患者crrt的介入时机第17页谢红浪；连续性血液净化在地震致挤压综合征伴多器官功效障碍综合征救治中应用，肾脏病与透析肾移植杂志,ChineseJournalofNephrology,Dialysis&Transplantation,年03期非aki患者crrt的介入时机第18页谢红浪；连续性血液净化在地震致挤压综合征伴多器官功效障碍综合征救治中应用，肾脏病与透析肾移植杂志,ChineseJournalofNephrology,Dialysis&Transplantation,年03期非aki患者crrt的介入时机第19页谢红浪；连续性血液净化在地震致挤压综合征伴多器官功效障碍综合征救治中应用，肾脏病与透析肾移植杂志,ChineseJournalofNephrology,Dialysis&Transplantation,年03期非aki患者crrt的介入时机第20页谢红浪；连续性血液净化在地震致挤压综合征伴多器官功效障碍综合征救治中应用，肾脏病与透析肾移植杂志,ChineseJournalofNephrology,Dialysis&Transplantation,年03期挤压压综合征综合性治疗办法包含:(1)及时有效地早期干预;(2)及早CRRT治疗;(3)正确判断和处理伤情;(4)营养支持治疗。本文中提出CRRT介入时机为：尿量降低非aki患者crrt的介入时机第21页舒占钧；连续性血液净化和常规血液透析治疗HIV/AIDS乳酸酸中毒疗效比较，传染病信息,InfectiousDiseaseInformation,年03期乳酸酸中毒患者采取CRRT治疗可到达降低乳酸水平和缓解临床症状非aki患者crrt的介入时机第22页舒占钧；连续性血液净化和常规血液透析治疗HIV/AIDS乳酸酸中毒疗效比较，传染病信息,InfectiousDiseaseInformation,年03期CVVH治疗后伴随乳酸水平下降，患者临床症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肌肉痛和呼吸困难等也能得到缓解。本文中提出CRRT介入时机为：外周血乳酸≥5mmol/L，pH值＜7.35。非aki患者crrt的介入时机第23页李梅；连续静—静脉血液透析滤过对重症急性胰腺炎治疗作用前瞻性临床试验研究，兰州大学，外科学，，硕士论文非aki患者crrt的介入时机第24页李梅；连续静—静脉血液透析滤过对重症急性胰腺炎治疗作用前瞻性临床试验研究，兰州大学，外科学，，硕士论文本文中提出CRRT介入时机为：CT分级为D级和E级，APACHEII大于8分，或伴有器官衰竭非aki患者crrt的介入时机第25页陈新；血液灌流联合血液透析治疗重症急性毒物药品中毒临床研究，临床医学,ClinicalMedicine,年11期血液灌流联合血液透析治疗重症急性毒物、药品中毒含有良好疗效。经过CRRT治疗中毒病人，从昏迷到清醒时间，住院日，呼吸肌麻痹发生率，预后都有显著改进。本文中提出CRRT介入时机为：中毒6小时以内非aki患者crrt的介入时机第26页陈芯仪，连续肾脏替换治疗侵袭性NK/T细胞淋巴瘤并发急性肿瘤溶解综合征1例并文件复习，临床血液学杂志,JournalofClinicalHematology,年04期急性肿瘤溶解综合征最早由Ｃｏｈｅｎ等１９８０年提出，是肿瘤治疗过程中一个急性并发症，发生率为１％～７％，病死率可高达３６％。常发生于化疗期间，放疗后１～７ｄ，因为此时肿瘤细胞溶解达高峰。普通认为，年轻人、肿瘤负荷重、化疗前尿酸水平高、血ＬＤＨ高及酸性尿等为急性肿瘤溶解综合征高危原因。本文中提出CRRT介入时机为：少尿非aki患者crrt的介入时机第27页陈洋鸿；连续性血液净化与常规方法治疗热射病疗效比较，福建医科大学，内科学，，硕士毕业论文非aki患者crrt的介入时机第28页陈洋鸿；连续性血液净化与常规方法治疗热射病疗效比较，福建医科大学，内科学，，硕士毕业论文本文中提出CRRT介入时机为：意识障碍，高热非aki患者crrt的介入时机第29页三、非肾损伤性疾病CRRT介入时机总结

1.依据生化指标开始CRRT2.依据尿量开始CRRT3.依据容量负荷开始CRRT4.依据疾病种类开始CRRT5.依据影像学开始CRRT6.依据APACHE评分开始CRRT非aki患者crrt的介入时机第30页四、个体化治疗CRRT作为一个新技术是重症治疗学突破性进展，也是近20年来血液净化领域重大成就之一。它在肾性和非肾性重症疾病治疗方面均显示出不可替换优势。尽管许多临床指标被用于指导CRRT治疗，但这些指标都有各自优势和不足，单纯依靠某一标准来决定