异常分娩妇女的护理专家讲座

异常分娩妇女护理异常分娩妇女的护理专家讲座第1页

复习旧课

何谓正常分娩?P660异常分娩妇女的护理专家讲座第2页

教学目标掌握产力,产道,胎儿异常护理办法了解产力,产道，胎儿异常对母儿危害及处理标准会用所学知识在难产护理过程中全方面分析四大原因异常分娩妇女的护理专家讲座第3页教学内容产力异常产道异常胎位及胎儿发育异常

异常分娩妇女的护理专家讲座第4页某女，24岁，孕40周，初产妇，于凌晨2点以下腹坠痛，阴道流出血性分泌物为主诉急诊入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时宫壁仍不能放松，观察3小时产程无进展。请问：该产妇出现了什么问题？假如你是专科护士应该怎样做？异常分娩妇女的护理专家讲座第5页

第一节产力异常产妇护理产力异常原因:

1.子宫收缩乏力2.子宫收缩过强异常分娩妇女的护理专家讲座第6页

原因:1．子宫收缩乏力

（1）头盆不称或胎位异常

（2）子宫原因

（3）精神原因

（4）内分泌失调

（5）药品影响2．子宫收缩过强

（1）急产

（2）催产素使用不妥

产力异常异常分娩妇女的护理专家讲座第7页

协调性子宫收缩乏力：宫缩有正常节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，连续时间短，间歇期长而不规则。当宫缩达极期时，宫体不隆起而变硬，指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞不协调性子宫收缩乏力：宫缩极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角，而是来自子宫一处或多处，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。异常分娩妇女的护理专家讲座第8页一.宫缩乏力产妇护理据发生时间分：原发性：产程开始即出现继发性：产程较晚阶段宫缩弱，产程延长异常分娩妇女的护理专家讲座第9页处理:

1．协调性子宫收缩乏力

首先应寻找原因，如发觉有头盆不称，预计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，预计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩办法

2．不协调性子宫收缩乏力

调整子宫收缩，恢复子宫收缩极性异常分娩妇女的护理专家讲座第10页护理评定～身心情况1.协调性宫缩乏力；不协调性宫缩乏力2.宫缩乏力造成产程延长潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长滞产异常分娩妇女的护理专家讲座第11页产力异常异常分娩妇女的护理专家讲座第12页异常分娩妇女的护理专家讲座第13页3.对母儿影响

子宫收缩乏力

（1）对产妇影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引发脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。

（2）对胎儿影响：胎儿宫内窘迫。异常分娩妇女的护理专家讲座第14页护理诊疗及合作性问题:

1.疼痛2.焦虑3.受伤危险

4.潜在并发症

异常分娩妇女的护理专家讲座第15页预期目标1.疼痛减轻2.情绪稳定，焦虑减轻3.未发生软产道损伤、产后出血和胎儿缺氧异常分娩妇女的护理专家讲座第16页护理办法1.休息与体位：常规2.饮食护理：常规3.用药护理：补营养500ml十糖加VitC2g；酸中毒补5％碳酸氢钠；过疲肌注派替啶；缩宫素使用方法

P701护措34.心理护理：常规+减轻疼痛方法异常分娩妇女的护理专家讲座第17页5、特殊护理：协调性宫缩乏力加强宫缩办法；不协调性宫缩乏力护理办法产程延长、软产道受压过长、产后出血护理异常分娩妇女的护理专家讲座第18页健康教育纠正胎位消除担心指导饮食，预防产后出血出院后，定时复查

异常分娩妇女的护理专家讲座第19页1、急产:几乎都发生于经产妇；2、催产素应用不妥；3、产妇精神过分担心。

子宫收缩过强--原因异常分娩妇女的护理专家讲座第20页

1、协调性子宫收缩过强；宫缩过频过强，急产2、不协协调性子宫收缩过强：（1）强直性子宫收缩；（2）子宫痉挛性狭窄环。子宫收缩过强—临床表现异常分娩妇女的护理专家讲座第21页1）对母体影响：感染、产后出血、软产道损伤。2）对胎儿及新生儿影响：胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。

对母儿影响异常分娩妇女的护理专家讲座第22页

护理评定病史身心情况诊疗检验异常分娩妇女的护理专家讲座第23页疼痛焦虑潜在并发症：子宫破裂

护理诊疗异常分娩妇女的护理专家讲座第24页

1、产妇能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加2、产妇能陈说子宫收缩过强危害并配合处理3、产妇能描述焦虑和应对方法预期目标异常分娩妇女的护理专家讲座第25页护理办法1、心理护理：常规+腰骶部按摩2、特殊护理:(1)预防宫缩过强对母儿损伤(2)亲密观察宫缩与产程进展；(3)分娩期及新生儿处理；(4)作好产后护理。异常分娩妇女的护理专家讲座第26页第二节产道异常产妇护理

产道异常

产道异常包含骨产道异常及软产道异常.它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常为多见.

异常分娩妇女的护理专家讲座第27页一.骨产道异常产妇护理狭窄骨盆分类:1．骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆3．骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆

4、畸形骨盆:如软化症骨盆异常分娩妇女的护理专家讲座第28页

骨盆狭窄对母儿影响及处理标准:

1．骨盆入口平面狭窄

2．中骨盆平面狭窄

3．骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）

产道异常

异常分娩妇女的护理专家讲座第29页骨盆狭窄对母儿影响及处理标准:

1.骨盆入口平面狭窄

显著头盆不称（绝对性骨盆狭窄），应在靠近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），应在严密监护下试产。

产道异常

宫口开大3—4cm，胎膜已破开始试产异常分娩妇女的护理专家讲座第30页

骨盆狭窄对母儿影响及处理标准:

2.中骨盆平面狭窄如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。

产道异常异常分娩妇女的护理专家讲座第31页

骨盆狭窄对母儿影响及处理标准:3.骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）如预计胎儿不大，头盆相当，能够试产。如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能经过产道，应尽早行剖宫产术。

产道异常异常分娩妇女的护理专家讲座第32页骨盆狭窄对母儿影响及处理标准:

4、畸形骨盆严重畸形骨盆，应剖宫产产道异常异常分娩妇女的护理专家讲座第33页护理评定（一）致病原因佝偻病髋关节或脊柱结核脊髓灰质炎外伤史.产道异常异常分娩妇女的护理专家讲座第34页（二）身心情况1.体型步态异常2.胎位异常3.骨盆外测量异常4.检验头盆关系5.对母儿影响异常分娩妇女的护理专家讲座第35页护理诊疗及合作性问题

1.有受伤危险2.焦虑:

与分娩过程结果未知相关3.潜在并发症:

子宫破裂、胎儿窘迫

异常分娩妇女的护理专家讲座第36页

预期目标

1．产妇及胎儿不发生并发症，不发生胎儿窘迫。

2．产妇焦虑程度减轻。产道异常异常分娩妇女的护理专家讲座第37页

护理办法:1.心理护理：常规2.病情观察：观察产程进展，预防脐带脱垂及胎儿宫内窘迫,需亲密观察胎心率。

3.特殊护理：（1）骨盆入口轻度狭窄，试产，剖宫产（2）骨盆入口显著狭窄，剖宫产产道异常异常分娩妇女的护理专家讲座第38页健康教育定时产前检验，早发觉异常骨盆指导预防胎膜早破、脐带脱垂方法产后防感染异常分娩妇女的护理专家讲座第39页第三节胎儿异常产妇护理

胎位及胎儿发育异常

一胎位异常产妇护理胎位异常是造成难产常见原因之一.

异常分娩妇女的护理专家讲座第40页连续性枕后位、枕横位

1．概念

如胎头枕骨连续不能转向前方，直至分娩后期依然位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为连续性枕后位或连续性枕横位。

异常分娩妇女的护理专家讲座第41页胎位异常对母儿影响:P706（1）对母体影响:宫缩乏力，使产程延长；软产道损伤、产后出血及感染、生殖道瘘。（2）对胎儿影响:胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。异常分娩妇女的护理专家讲座第42页护理评定（一）致病原因连续性枕横位、枕后位臀位、横位异常分娩妇女的护理专家讲座第43页（二）身心情况

1.连续性枕后位、枕横位

是否存在活跃期延长、活跃期停滞或先露下降停滞；胎心听诊部位是否位于脐下偏外侧、腹部是否能摸到胎儿肢体或经阴道检验是否可摸到三角形后囟门位于母亲骨盆后方2．臀先露

子宫底是否可触及硬而圆胎头、子宫下段是否为软而不规则臀部；胎心听诊部位是否位于脐周；阴道检验是否可触及不规则臀部或足部异常分娩妇女的护理专家讲座第44页

（1）孕妇常感肋下有圆而硬胎头，临产后常造成子宫收缩乏力，宫颈扩张迟缓，致使产程延长。（2）腹部检验：子宫呈纵椭圆形，胎位纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。异常分娩妇女的护理专家讲座第45页3.肩胎先露（横位）腹部检验时，子宫呈横椭圆形，子宫长度低于妊娠周数，子宫横径宽。宫底部及耻骨联合上方段空虚，在母体腹部一侧触到抬头，另侧触到胎臀。胎心脐周最清楚异常分娩妇女的护理专家讲座第46页异常分娩妇女的护理专家讲座第47页（三）试验室及其它检验B型超声检验，能判断抬头枕部位置，臀胎先露类型，肩胎先露类型。异常分娩妇女的护理专家讲座第48页护理诊疗及合作性问题有受伤危险焦虑潜在并发症预期目标未发生产程延长、胎儿窘迫焦虑减轻异常分娩妇女的护理专家讲座第49页护理办法处理标准:

1.全部常规护理2.特殊护理：（一）胎位异常产程常规护理第一产程：严密观察产程及胎心，如产程无显著进展，或出现胎儿窘迫现象，考虑剖宫产结束分娩。异常分娩妇女的护理专家讲座第50页第二产程：当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕转向前方，行助道助产术。如转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。第三产程：常规应用宫缩剂，以防产后出血，抗生素预防感染。有软产道损伤者，应及时修补。异常分娩妇女的护理专家讲座第51页（二）几个特殊胎位护理1.连续性枕后位、枕后位可试产者，朝胎背对侧方侧卧，以利于抬头枕部转向前方。试产中注意胎心、宫缩做好剖宫产准备异常分娩妇女的护理专家讲座第52页2.臀位产妇妊娠30周后未转成头位妊娠期：纠正胎位，使其变为头先露。方法：胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。分娩期：决定分娩方式异常分娩妇女的护理专家讲座第53页3.肩先露产妇妊娠期：纠正胎位，使其变为头先露。方法：胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。分娩期：决定分娩方式异常分娩妇女的护理专家讲座第54页健康教育定时产前检验，对胎位异常产妇提供矫正办法，降低难产发生。提前住院异常分娩妇女的护理专家讲座第55页二胎儿发育异常产妇护理护理关键点：1.对巨大胎儿产妇2.对脑积水、无脑儿产妇3.情绪支持异常分娩妇女的护理专家讲座第56页

巨大胎儿异常分娩妇女的护理专家讲座第57页

胎儿畸形异常分娩妇女的护理专家讲座第58页异常分娩妇女的护理专家讲座第59页异常分娩妇女的护理专家讲座第60页课后小结:

子宫收缩乏力是临床最常见产力异常类型，其病因复杂，造成难产往往由多个原因引发，应全方面分析。学会区分协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力。臀位是最常见异常胎位，掌握纠正胎位方法。过分焦虑与恐惧也可造成难产，是影响分娩不可忽略原因。

产力、产道、胎儿和产妇心理状态四个原因有任何一个或一个以上原因发生异常，或这些原因间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。异常分娩妇女的护理专家讲座第61页

异常分娩妇女护理

思索题:A1型题

1．滞产是总产程

A超出12小时B超出二十四小时

C超出25小时D超出2小时

E超出20小时异常分娩妇女的护理专家讲座第62页2．协调性子宫收缩乏力是A子宫收缩无节律性B子宫收缩无对称性C子宫收缩无极性D子宫收缩间歇短E子宫收缩特征存在，但收缩力弱3．骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狭窄，坐骨棘间径较短，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓小于90°称A均小骨盆B扁平骨盆C漏斗骨盆D横径狭小骨盆E畸形骨盆异常分娩妇女的护理专家讲座第63页A2型题

4．某女，身高150cm，足月妊娠，骨盆入口相对狭窄，胎儿预计体重g，产力好，当前A先试产2-4小时B马上行剖宫产C不应试产D监护胎心，胎心正常行剖宫产E作术前准备异常分娩妇女的护理专家讲座第64页A3型题

某女，24岁，孕40周，初产妇，于凌晨2点以下腹坠痛，阴道流出血性分泌物为主诉急诊入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时宫壁仍不能放松，观察3小时产程无进展。5．你认为该产妇是A协调性子宫收缩乏力B不协调性宫缩乏力C协调性