骨与关节感染病人的护理

骨与关节感染病人的护理骨与关节感染病人的护理第1页2学习目标了解：化脓性关节炎临床表现及护理关键点熟悉：急、慢性骨髓炎临床表现与护理脊柱结核临床表现、处理标准与护理掌握：急慢性血源性骨髓炎处理标准与护理骨与关节结核病人护理骨与关节感染病人的护理第2页3

化脓性骨髓炎

病因分类：血源性骨髓炎：细菌经血循环骨骼外来性骨髓炎：邻近组织感染骨骼创伤性骨髓炎：开放创伤感染骨髓骨与关节感染病人的护理第3页4一、急性血源性骨髓炎病因：血源性细菌感染、致病菌多为金黄色葡萄球菌，多见于儿童好发于长骨干骺端病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成反应性骨质增生骨与关节感染病人的护理第4页5三、病理

1．病理演变

2．脓扩散路径①直接穿破干骼端骨皮质形成骨膜下脓肿。经骨小管再进入骨髓腔②向髓腔直接蔓延③软组织脓肿破溃形成窦道。

3．小儿骺板含有屏障作用，能阻止感染向关节内扩散。但髋关节干骺端位于关节囊内，股骨上端感染病灶可进入关节腔，形成化脓性髋关节炎。骨与关节感染病人的护理第5页6四、临床表现和诊疗

（一）病史

1、可能有外伤史。

2、发病年纪及部位，常发生于儿童。胫骨和股骨最为常见。

3、起病急骤，中毒症状显著。

（二）体征

患肢连续疼痛，拒绝活动患肢，呈假性瘫痪。皮温增高，有深压痛。在早期，因为病变位置深在，皮肤红肿不显著。通常在3～5日后形成骨膜下脓肿。发病3～4周形成软组织脓肿时，红肿热及波动感显著，而疼痛因脓肿减压显著减轻。起病1—2周后,可发生病理性骨折。骨与关节感染病人的护理第6页7（三）影像学检验

1、

X线检验起病2周内（即早期）X线检验无显著异常，所以不能作为诊疗依据。2周后可出现层状骨膜反应和干骺端骨质稀疏。再后出现虫蛀样骨破坏。

2、

同位素骨扫描

（四）化验检验

1、白细胞计数增多，中性粒细胞可占90%以上。

2、分层穿刺为早期确诊急性骨髓炎最正确方法最有诊疗意义。

3、血培养可获致病菌。骨与关节感染病人的护理第7页8五、治疗

（一）目标：尽早控制炎症,预防转成慢性骨髓炎.

（二）方法：

1、抗感染。

抗生素先针对金葡菌用药，再依据细菌培养和药敏试验结果调整；要联适用药，剂量要足，疗程6周,以C反应蛋白作为停药指标。

2、支持疗法。

3、切开减压引流。

（1）减压术：①钻孔减压；②开窗减压，开

窗宽度＜骨周径1/3。

（2）闭式灌洗引流。

（3）局部固定：至X线摄片显示“包壳”坚固。骨与关节感染病人的护理第8页91.全身症状表现为寒战、高热等全身中毒症状2.局部体征⑴患肢局部连续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现显著局部红、肿、热、痛⑵脓肿穿破组织可形成窦道骨与关节感染病人的护理第9页101.血常规检验2.血沉检验3.血培养4.局个别层穿刺5.X线检验骨与关节感染病人的护理第10页11评估

局部表现：局部疼痛、深压痛红肿、皮温高全身表现：起病急、高热、寒战、头痛病情重者可发生败血症浓液流出形成窦道，症状↓

辅助检验：白细胞计数、X线检验骨与关节感染病人的护理第11页12非手术治疗者：支持治疗

抗感染治疗

局部制动

手术治疗：局部减压引流，局部灌注处理标准早诊疗，尽快控制感染，预防炎症扩充，及时切开减压引流，预防死骨形成及演变为慢性骨髓炎骨与关节感染病人的护理第12页13护理诊疗1.疼痛与炎症相关2.皮肤完整性受损3.躯体移动障碍：与关节肿胀、疼痛相关4.知识缺乏.体温过高：与局部感染或者细菌、病毒进入血液相关.相关节功效丧失危险与关节粘连、骨性强直相关骨与关节感染病人的护理第13页14护理办法普通护理：体位、饮食、皮肤病情观察：生命体征、局部注意体液平衡患肢制动、镇痛预防感染指导功效锻炼骨与关节感染病人的护理第14页15二、慢性血源性骨髓炎病因：由急性感染演变而来原发病灶重复发作病理：病灶内有死骨、死腔和窦道；死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳；分泌物流出形成窦道，经久不愈。骨与关节感染病人的护理第15页16评估症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血患肢局部色素从容、增粗、变形可发生病理性骨折浓液流出形成窦道，经久不愈

辅助检验：X线显示骨密度不均匀、不规则对疾病心理社会反应：消极失望、情绪抑郁骨与关节感染病人的护理第16页17处理标准

以手术治疗为主、去除死骨、毁灭死腔手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成护理诊疗

体温过高疼痛有废用萎缩综合征危险骨与关节感染病人的护理第17页18护理诊疗1焦虑

2皮肤完整性损伤

3躯体移动障碍

4知识缺乏

骨与关节感染病人的护理第18页19

护理办法满足病人营养需要切开引流护理并发症预防患肢制动、镇痛指导功效锻炼骨与关节感染病人的护理第19页20三、化脓性关节炎病因：由急性化脓性病灶经血液循环传输,

好发于髋和膝关节、常见于儿童.评定1．症状与体征：起病急、全身感染症状

局部红、肿、热、痛关节液浑浊、细菌培养阳性2．X线检验：软组织肿胀、关节间隙变窄3．对疾病心理社会反应：恐惧、担心骨与关节感染病人的护理第20页21处理标准

非手术治疗者：局部制动、增加营养

关节抽脓、注射抗生素

手术治疗：切开排脓、去除坏死组织局部抗生素盐水灌注护理诊疗

体温过高

疼痛

有废用萎缩综合征危险

骨与关节感染病人的护理第21页22护理办法牵引或石膏固定护理并发症预防患肢制动、镇痛指导功效锻炼骨与关节感染病人的护理第22页23四、骨与关节结核病因：多为继发性结核病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；病灶破坏关节腔，发生全关节结核；破溃产生瘘管或窦道。临床表现全身症状：低热、乏力、盗汗、、局部症状：疼痛、压痛、活动受限体征：寒性脓肿、瘘管与窦道截瘫、病理性骨折、、骨与关节感染病人的护理第23页24

处理标准：非手术治疗、手术治疗护理关键点：

缓解疼痛饮食指导维持有效气体交换康复治疗用药指导骨与关节感染病人的护理第24页25脊柱结核

（tuberculosisofspine)病理中心型：10岁以下、以骨质破坏为主边缘型：成人多见、以溶骨为主形成寒性脓肿并蔓延症状：全身症状、局部症状局部窦道、进行性瘫痪处理：全身治疗+手术治疗骨与关节感染病人的护理第25页26髋关节结核

（tuberculosisofhipjoint)病理单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核症状局部症状--关节僵直、跛行膝部疼痛、“Thomas征”阳性处理单纯滑膜结核—非手术治疗病灶去除术髋关节融合术骨与关节感染病人的护理第26页27膝关节结核

（tuberculosisofkneejoint)病理单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核症状局部症状--关节僵直、跛行膝部疼痛，膝关节梭形肿胀浮髌试验阳性处理单纯滑膜结核—非手术治疗病灶去除术骨与关节感染病人的护理第27页28第六节

骨肿瘤病人护理保山中医药高等专科学校刘伟道骨与关节感染病人的护理第28页29学习目标了解：常见骨肿瘤病因、分类与诊疗

熟悉：骨肿瘤临床表现与处理标准掌握：骨肿瘤病人护理评定与办法骨与关节感染病人的护理第29页30概述发生在骨内或起源于各种骨组织肿瘤；骨肿瘤好发于四肢长骨干骺端；骨肉瘤多见于儿童于青少年；骨巨细胞瘤多见于成年人；骨髓瘤多见于老年人；好发年纪：骨肉瘤、软骨瘤好发于11～20岁巨细胞瘤好发于20～40岁骨与关节感染病人的护理第30页31

骨肿瘤是发生于骨骼系统肿瘤，是指骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨从属组织（骨血管、神经、脂肪、纤维组织等）所发生肿瘤骨与关节感染病人的护理第31页32病理分类：依据细胞分化程度：良性、中性、恶性依据原发部位：原发性、继发性原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性外科分期：采取G-T-M分级系统制订手术治疗方案。骨与关节感染病人的护理第32页33

良性

恶性疼痛生长表面皮温增高和静脉怒张X线表现

血沉和碱性磷酸酶恶病质肺转移无或轻慢无

膨胀性生长，皮质菲薄，边缘清楚，无骨膜反应，无软组织肿块阴影无改变无无有、加重快有溶骨性生长，皮质破坏，边缘不清，有骨膜反应,有软组织肿块影常增高有后期有骨与关节感染病人的护理第33页34临床表现疼痛肿块和肿胀功效障碍于压迫症状病理性骨折转移与复发骨与关节感染病人的护理第34页35骨软骨瘤(osteochondroma)常见良性肿瘤，多见于青少年；长久无自觉症状，无意中发觉肿块；生长迟缓，增大到一定程度压迫周围组织；X线表现:干骺端有骨性突起，与正常骨连接；处理标准：出现压迫症状时手术切除护理关键点：预防病理性骨折缓解疼痛提供术后康复知识骨与关节感染病人的护理第35页36骨与关节感染病人的护理第36页37骨巨细胞瘤(osteolasartoma)常见原发性肿瘤，多见于20～40岁成人；主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛；骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限；X线表现:骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“肥皂泡”；处理标准：以手术切除为主护理关键点：缓解疼痛促进关节功效恢复预防病理性骨折放疗期间护理骨与关节感染病人的护理第37页38

（二）、骨巨细胞瘤Giant

CellTumorofbone

（一）临床表现和诊疗

1、临床表现

①为潜在恶性骨肿瘤，我国很常见。

②发病年纪多在20～40岁。

③发好于长骨骨端，以膝关节处发病率最高。

④主要症状为疼痛和肿块，生长较快，局部皮温增高，浅表静脉怒张。后期可出现软组织浸润。骨与关节感染病人的护理第38页392、X线检验

表现为长骨骨端有偏心性溶骨性破坏，边缘不清。穿过骨膜向软组织生长时有少许骨膜反应，病理骨折时亦可有少许骨膜反应性成骨。少许骨膜反应不是恶变证据，依据X线片难以区分出良性和恶性。骨与关节感染病人的护理第39页403、病理检验

可分三级，I级为良性，Ⅱ级为中间型，Ⅲ级为恶型。应该指出，着重于细胞形态学分级仅能反应普通规律，对骨巨细胞瘤属性认识应结合临床和X线表现，综合考虑。

（二）治疗

以手术治疗为主。局部刮除易复发，故必须对囊壁灭活。恶性应作广泛切除。

该肿瘤对化疗无效，放疗易发生照射后肉瘤变，故不可取。骨与关节感染病人的护理第40页41右胫骨下端骨巨细胞瘤骨与关节感染病人的护理第41页42常见原发恶性肿瘤，多见于10～20岁青少年；早期无症状，间断性疼痛逐步变为连续性疼痛；骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张；X线表现:干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影；处理标准：手术切除＋综合治疗护理关键点：预防病理性骨折缓解疼痛化疗、放疗期间护理截肢术后护理骨肉瘤(osteosarcoma)骨与关节感染病人的护理第42页43

二、恶性骨肿瘤

（一）骨肉瘤Osteosarcoma

1、临床表现和诊疗

1）临床表现

①大都发生于20岁以下青少年。

②好发于干骺端，以膝关节最为多见。

③局部有疼痛，压痛，肿块，肿块增大很快。

表面静脉怒张，皮温增高，并可有搏动感。

伴全身症状，后期出现转移。骨与关节感染病人的护理第43页44

2）X线检验

长骨干骺端溶骨性破坏，并向髓腔，关节端浸润性生长，成虫蚀状。骺板有暂时性屏障作用，但很快提前封闭，肿瘤侵蚀至软骨下层，快速穿破皮质，产生软组织肿块影和骨膜反应。

依据X线表现可分为溶骨型、成骨型和混合型等。骨与关节感染病人的护理第44页45前术骨与关节感染病人的护理第45页46后术骨与关节感染病人的护理第46页473）试验室检验

血沉增快，碱性磷酸酶升高。

4）病理检验

2、治疗

以手术疗法为主。手术前后进行化疗并作保肢或截肢术，可望提升5年存活率。肺转移发生率较高。

骨与关节感染病人的护理第47页48护理评定主要表现：疼痛、包块骨折、全身表现辅助检验：X线检验、CT或MRI

病理检验、试验室检验对疾病心理社会反应骨肿瘤病人护理骨与关节感染病人的护理第48页49手术切除：囊内切除、局部切除广泛性切除、根治性切除辅助化疗、放疗处理标准：

以骨肿瘤外科分期为指导，选择不一样治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采取手术与化疗放疗等综合治疗伎俩。骨与关节感染病人的护理第49页50常见护理诊疗恐惧-焦虑疼痛躯体活动障碍潜在并发症：病理性骨折知识缺乏、自我形象紊乱骨与关节感染病人的护理第50页51护理目标病人恐惧减轻或消除疼痛缓解或消失关节活动得到恢复或重建病人了解相