泥鳅钢丝导致肾脏腹膜后出血救治成功一例

CaseInformationFemale,64y,parasysmalchestdiscomfort,chestpainfor1yHT15y,Dyslip5y,DM-,Smoke-,FH-ECGstresspositiveUCG:LA33mm,LV45mm,EF=0.58ChestXraynormalDia:effort+restAP,HT,Dyslip泥鳅钢丝导致肾脏腹膜后出血救治成功一例第1页CAG经桡动脉造影：5F共用管,泥鳅钢丝,LAD近端95%管状,偏心DenoveLesion,LCX正常RCA造影：同轴性不佳,桡动脉严重痉挛股动脉路径造影：5FJR4，泥鳅钢丝，RCA正常经股动脉路径行LADPCI泥鳅钢丝导致肾脏腹膜后出血救治成功一例第2页PCI术中术后血压150/80mmHg,心率80次/分（图）6FXB4.0,泥鳅钢丝,BMW导引导丝预扩：Ryujin2.5x15mm,14atmx12sec支架：Excel2.5x18mm,16atmx12sec,TIMI3,无残余狭窄术中共用75mg肝素操作中可能因血管迂曲，泥鳅钢丝误入肾血管，故术毕即予50mg鱼精蛋白泥鳅钢丝导致肾脏腹膜后出血救治成功一例第3页泥鳅钢丝导致肾脏腹膜后出血救治成功一例第4页术后并发症及判别患者术中、术后略觉腰部不适，术后1小时腰部不适加重、显著腹胀、出汗、恶心、脸色苍白，未排尿BP70/50mmHg,HR110次/分,脉搏细速,肢体湿冷诊疗：腹膜后出血！？判别：迷走反射？心包填塞？急性血栓形成？

造影剂过敏？泥鳅钢丝导致肾脏腹膜后出血救治成功一例第5页判别诊疗及救治马上快速补液、升压，心电监测心脏透视、超声均未见心包积液腹腔动脉造影(术后1h)：右肾显影好，左肾显影欠佳、包膜不规则、未见出血，左右髂动脉未见出血诊疗肾脏、腹膜后出血（临床意义大出血）主动补液、升压、输血，外科会诊RBCHbHct尿常规术前3.5710032.9正常抢救时1.474313.9正常泥鳅钢丝导致肾脏腹膜后出血救治成功一例第6页主动救治腹部CT(术后3h)：腹膜后间隙(左侧为主)左隔下、膀胱左、肝左缘、胰周不规则条状中等密度影，病灶新月形包绕左肾(最厚52mm)，左肾受压变小，形态不规则，内部密度不均当晚(术后6h)出现严重酸碱平衡紊乱(PH6.967,CO285.9mmHg,O251mmHg,BE-14.2,SO259.8%),呼吸抑制，即气管插管主动抗休克、抗感染、改进酸碱平衡、仔细护理泥鳅钢丝导致肾脏腹膜后出血救治成功一例第7页肾血管造影CT横截面CT冠状面，CT值60－100泥鳅钢丝导致肾脏腹膜后出血救治成功一例第8页成功救治术后9hHb进行性下降，最低43g/L肾动脉栓塞术：再次腹腔动脉造影，左肾动脉上支未见出血，中支远端一可疑出血点，下支远端三出血点。左肾动脉上、中、下极二级分支行普通弹簧圈(MWCE)栓塞术术后4天共输血(少白细胞红细胞)17u，新鲜血浆200ml，Hb稳定在90g/L未中止波立维75mg/d，停用ASA术后第10天成功脱机肾功效正常，经历躯体疾病相关精神障碍等，康复出院泥鳅钢丝导致肾脏腹膜后出血救治成功一例第9页栓塞前出血点栓塞成功泥鳅钢丝导致肾脏腹膜后出血救治成功一例第10页救治体会高度重视预防。轻柔操作,全程透视下进钢丝。用标准0.035inJ型钢丝普通不易进入动脉分支,防止损伤或动脉穿孔主动应对,高度责任心。腹膜后组织非常疏松,出血往往突然发作,快速浸润扩散形成巨大血肿,能够进入盆腔或破入腹腔,全身反应低血压休克显著。主动抗休克、抗感染治疗及时中和肝素，停顿或降低抗血小板药