尿路感染专题知识宣教专家讲座

尿路感染

(urinarytractinfection)尿路感染专题知识宣教第1页

依据病程、部位、有没有合并症，可将尿路感染分为急性和慢性、下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路感染（输尿管炎、肾盂肾炎、肾内及肾周脓肿）以及单纯性和复杂性。尿路感染专题知识宣教第2页

急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎，尿路在解剖和功效上皆正常，对治疗反应良好。尿路感染专题知识宣教第3页

复杂性尿路感染患者可有尿路解剖异常或伴有基础疾患。但男性尿路感染即使无复杂原因也应作为复杂性尿路感染处理。尿路感染专题知识宣教第4页重复发作性尿路感染者普通病程较长，对惯用药品治疗反应差。而菌尿症患者主要表现为试验室检验异常，通常无显著临床症状。尿路感染专题知识宣教第5页病原学尿路感染专题知识宣教第6页

95%以上尿路感染由一个病原菌所引发，大肠埃希菌是最常见病原菌。尿路感染专题知识宣教第7页

急性单纯性膀胱炎病人中80%～85%由大肠埃希菌所致，腐生葡萄球菌约占5%～10%，偶见变形杆菌属、肺炎克雷伯菌属和肠球菌属等。尿路感染专题知识宣教第8页

急性单纯性肾盂肾炎病原菌与急性单纯性膀胱炎者相同，以大肠埃希菌为主，占80%以上，其次为其它肠杆菌科细菌。尿路感染专题知识宣教第9页

复杂性尿路感染病原菌中大肠埃希菌所占百分比下降，而较耐药肠球菌属、变形杆菌属、假单胞菌属所引发者增多。重复发作性尿路感染病原菌与急性单纯性膀胱炎者相同。尿路感染专题知识宣教第10页

医院尿路感染主要病原菌仍以大肠埃希菌较常见，但其所占百分比（30％～50％）远较小区感染者（80％）为低。其它常见病原菌为肠球菌属，克雷伯菌属，铜绿假单胞菌和变形杆菌属。尿路感染专题知识宣教第11页凝固酶阴性葡萄球菌也为医院尿路感染较常见病原菌，其发病率有增加趋势。约10％尿路感染为念珠菌属，其发生率也有逐步增高趋势。尿路感染专题知识宣教第12页

发生于老人、孕妇无症状菌尿者，常见病原菌可为凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属所致，长久留置导尿管、尿路梗阻、尿道操作患者中可有沙雷菌属、普鲁威登菌属、铜绿假单胞菌及肠杆菌属感染，另外棒状杆菌D2组也为可引发尿路感染病原菌。尿路感染专题知识宣教第13页

近年来真菌引发尿路感染呈增多趋势，尤其常见于长久留置导尿管及免疫缺点患者。尿路感染专题知识宣教第14页

沙眼衣原体，溶脲脲原体常见于非淋球菌性尿道炎患者。尿路感染专题知识宣教第15页各种类型尿路感染病原菌尿路感染专题知识宣教第16页发病机制和诱发原因尿路感染专题知识宣教第17页

☆年纪6个月以内婴幼儿以及60岁以上老年人均为尿路感染好发年纪，女性尿路感染发病率显著高于男性。

☆孕妇以及20～40岁女性性活跃者也与菌尿症及尿感重复发作相关。尿路感染专题知识宣教第18页

☆泌尿系解剖和功效异常引发尿路梗阻，其原因包含泌尿系先天性畸形、结石、肿瘤、囊肿、前列腺肿大及尿道狭窄等。

☆尿路器械操作如留置导尿管、膀胱镜检验等。尿路感染专题知识宣教第19页☆机体免疫功效减弱如恶性肿瘤、糖尿病、接收化疗药品、长久使用激素及免疫抑制剂患者。尿路感染专题知识宣教第20页

尿路感染病原菌入侵路径主要是上行性感染、血行感染和淋巴系统扩散。另外各种器械操作（导尿、膀胱镜检验等）也可将细菌带入膀胱，细菌经输尿管上行至肾盂引发肾盂肾炎。尿路感染专题知识宣教第21页

血流感染大多因为葡萄球菌菌血症或感染性心内膜炎病原菌经血循环侵入肾实质，并引发肾盂肾炎和肾脓肿。尿路感染专题知识宣教第22页诊断尿路感染专题知识宣教第23页

尿路感染诊疗需依据患者临床表现结合尿常规、细菌学及影象学检验结果，尤其是尿常规及细菌学检验结果。尿路感染专题知识宣教第24页

症状经典尿路感染诊疗甚易确立，急性膀胱炎症状，以尿频、尿急、尿痛最为常见，若同时伴有发烧者需考虑急性肾盂肾炎。但约1/3下尿路感染及部分上尿路感染患者并无显著临床表现，可能造成诊疗困难或误诊。尿路感染专题知识宣教第25页尿细菌学检验

在正常情况下膀胱尿液处于无菌状态，但在搜集尿液时即使采取导尿术，亦有污染可能，所以正常尿标本搜集方法应为清洁中止尿。尿路感染专题知识宣教第26页

有意义尿培养结果尿液中菌落计数为≥105cfu/ml，但约1/3有症状下尿路感染女性患者，尿培养菌落计数≤105cfu/ml。尿路感染专题知识宣教第27页

对于长久保留导尿而出现无症状菌尿症女性患者1次尿培养菌落计数≥105cfu/ml，尿路感染可能性仅为80%，若2次尿培养菌落计数≥105cfu/ml时，尿路感染可能为95%。尿路感染专题知识宣教第28页

而男性患者则不一样，1次尿培养菌落计数≥103cfu/ml者已提醒有尿路感染。尿路感染专题知识宣教第29页

也有作者认为上述菌尿症诊疗标准仅适合用于肠杆菌科细菌；革兰阳性球菌、真菌和一些少见病原菌引发尿路感染诊疗标准应为：尿培养菌落计数104cfu/ml～105cfu/ml。尿路感染专题知识宣教第30页美国感染学会制订了新菌尿症诊疗标准即：膀胱炎≥103cfu/ml（敏感性80%，特异性90%），肾盂肾炎≥104cfu/ml，（敏感性90%，特异性95%）。尿路感染专题知识宣教第31页常见尿路感染尿路感染专题知识宣教第32页急性单纯性膀胱炎

临床上最常见于20～40岁性功效活跃期以及绝经期后妇女。常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等膀胱刺激症状，普通无显著全身症状，尿常规检验可有脓尿和血尿，约50％～70％患者有菌尿，病原菌亦以大肠埃希菌最常见，其次为腐生葡萄球菌，偶见变形杆菌等。尿路感染专题知识宣教第33页急性单纯性肾盂肾炎

属上尿路感染，经典肾盂肾炎患者伴有寒战、高热等全身症状，部分病人可有肾区叩击痛，血培养获阳性结果，病原菌与急性单纯性膀胱炎相同，以大肠埃希菌最为常见。尿路感染专题知识宣教第34页复杂性尿路感染

复杂性尿路感染患者常伴有尿路结石、肿瘤、畸形、前列腺肥大等功效及解剖学异常，其次是糖尿病、免疫功效低下以及特殊人群如儿童、老人、孕妇等。当前有作者将男性尿路感染均视为复杂性尿路感染。尿路感染专题知识宣教第35页引发复杂性尿路感染最常见病原菌为大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌及凝固酶阴性葡萄球菌，部分病人亦可为念珠菌属感染。尿路感染专题知识宣教第36页

长久保留导尿管病人尿路感染也可归入复杂性尿路感染，临床上约10%～15％住院病人需长久保留导尿，常易造成菌尿症、肾盂肾炎和革兰阴性杆菌血流感染等，菌血症发生率约1%～2％。引发留置导尿管感染最常见病原菌为变形杆菌属、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、沙雷菌及大肠埃希菌等。尿路感染专题知识宣教第37页重复发作性尿路感染

一年内有3次以上或六个月内2次以上尿路感染发作史患者为重复发作性尿路感染，重复发作性尿路感染可分为复发（relapse）和再感染(reinfection)。尿路感染专题知识宣教第38页☆感染出现较早，普通在停药后2周及数周之内，病变部位在肾脏，主要引发肾盂肾炎。复发时病原菌与治疗前相同（同种属、同血清型），多数女性患者尿路感染复发与雌激素水平降低相关，L型变异株出现也有可能。复发尿路感染专题知识宣教第39页☆普通发生于治疗后较长时期（2周以后），以重复发作性膀胱炎多见，再感染病原菌与治疗前不一样。再感染尿路感染专题知识宣教第40页无症状菌尿

学龄儿童菌尿症发生率为1%～2%，年轻性功效活跃者中为2%～5%，65岁以上老年人菌尿症发生率为10%～15%，均以女性多见。有尿道解剖异常及长久留置导尿管致神经原性膀胱炎者菌尿症发生率可高达25%～50%。尿路感染专题知识宣教第41页

通常菌尿症造成进行性肾损害者少见，也极少出现肾功效衰竭，除非病人合并尿路梗阻、糖尿病、老年人或孕妇有滥用解热镇痛药等情况。尿路感染专题知识宣教第42页

菌尿症最常见病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌和肠杆菌科细菌。尿路感染专题知识宣教第43页女性急性尿道综合征临床表现类似膀胱炎，但尿培养常阴性或菌落计数<105cfu/ml。主要由尿道局部机械性刺激所引发，包含洗浴、性交、避孕办法等，也可为沙眼衣原体、溶脲脲原体或一些细菌感染所致。尿路感染专题知识宣教第44页治疗尿路感染专题知识宣教第45页治疗标准☆急性单纯性下尿路感染初发者，病原菌绝大多数为大肠埃希菌，治疗宜用毒性小、口服方便，价格低廉抗菌药品，疗程宜短，通常为3d，也有些人主张女性急性单纯性下尿路感染患者可用大剂量单剂疗法。尿路感染专题知识宣教第46页☆急性单纯性肾盂肾炎患者往往有畏寒、发烧等全身症状，病情较轻者可在门诊治疗，全身症状显著者需住院治疗，并宜选取注射给药，疗程最少14d（2～4周），患者热退后2～3d可考虑改为口服给药。尿路感染专题知识宣教第47页☆经14d抗菌药品治疗无效病人应进行全方面尿路系统检验，以发觉可能存在尿路解剖畸形或功效异常（如输尿管狭窄、膀胱输尿管反流等），尿路结石、肿瘤等，应给予矫正或其它处理，如超声碎石等。尿路感染专题知识宣教第48页☆复杂性尿路感染治疗应去除复杂原因，主动治疗原发病，尽快解除尿路梗阻情况等。尿路感染专题知识宣教第49页☆女性患者性生活造成重复发作性尿路感染，可在性交后服用一剂呋喃妥因或SMZ/TMP即可得到控制，各种原因造成残余尿患者也可采取长久抑制性抗菌药品治疗。尿路感染专题知识宣教第50页☆尿路感染疗效判断应依据：①症状消失，②无合并症尿路感染，尿液中白细胞通常于3～5d内消失；③尿培养于24～48h内转阴。尿路感染专题知识宣教第51页尿路感染和前列腺炎病原治疗尿路感染专题知识宣教第52页尿路感染专题知识宣教第53页肾周脓肿和肾脓肿尿路感染专题知识宣教第54页

肾周脓肿并不常见，最常见病因为尿路结石和糖尿病，也可继发于肾盂感染以及菌血症患者。引发肾周脓肿病原菌最常见为革兰阴性杆菌，若为革兰阳性菌引发者，则较常见于血源性感染。约25%病人为复数菌感染，部分患者可合并真菌感染，尤其是白念珠菌感染。尿路感染专题知识宣教第55页

肾周脓肿临床症状类似肾盂肾炎，如发烧伴腹痛、腰痛和下尿路症状。部分患者症状并不经典。尿路感染专题知识宣教第56页

肾脓肿常见于菌血症患者，尤其是葡萄球菌血流感染者。少数患者病原菌为大肠埃希菌、克雷伯菌属和摩根菌属等。若肾盂肾炎患者抗感染治疗无效，同时伴有高热，显著腰痛、腰部叩击痛，结合超声涉及腹部CT检验可作出本病诊疗。尿路感染专题知识宣教第57页

肾周脓肿及肾脓肿治疗应根椐可能病菌菌选择有效抗菌药品。脓肿直径<3cm者可选取有效抗感染药品治疗，>5cm者除抗感染药品外需要经皮穿刺排脓和外科手术引流。尿路感染专题知识宣教第58页前列腺炎尿路感染专题知识宣教第59页

依据前列腺炎临床表现、病原菌和试验室检验结果，可将前列腺炎分为细菌性和无菌性前列腺炎，而细菌性前列腺炎又分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。尿路感染专题知识宣教第60页发病机制和诱发原因尿路感染专题知识宣教第61页

引发细菌性前列腺炎入侵路径主要是血流感染或从尿道上行性感染和经淋巴系统扩散。尿路感染专题知识宣教第62页

尿道器械操作和外科手术是已知细菌性前列腺炎诱因。性伴侣阴道寄殖菌也为细菌性前列腺炎诱发原因之。尿路感染专题知识宣教第63页诊断尿路感染专题知识宣教第64页急性前列腺炎

急性前列腺炎主要表现为发烧、会阴部痛或不适感，也可有尿频、排尿困难等下尿路感染症状。直肠指检可发觉肿胀、坚硬和有压痛前列腺。前列腺液检验显示白细胞和革兰染色找到病原菌，尿培养普通可为阳性。尿路感染专题知识宣教第65页

引发急性前列腺炎最常见病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及淋球菌，以前者更为多见。在留置导尿管病人中病原菌可为革兰阴性杆菌和肠球菌属。尿路感染专题知识宣教第66页慢性前列腺炎

慢性前列腺炎临床表现呈多样化，病人可无急性前列腺炎史。但多数病人可有重复菌尿史。多数病人缺乏经典临床症状，部分患者可出现尿急、尿频、尿痛、夜尿等下尿路刺激症状。慢性前列腺炎为男性重复发作性尿路感染常见诱因之一。尿路感染专题知识宣教第67页

最常见病原菌为大肠埃希菌，约占80%、克雷伯菌属及肠杆菌属、摩根菌属和肠球菌属等也是常见病原菌。即使表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、棒状杆菌属亦可在慢性前列腺炎病人中分离，但普通认为并非致病菌,因不能除外尿道原因；另外偶亦可分离到念珠菌属、组织胞浆菌、结核和非结核分枝杆菌等。尿路感染专题知识宣教第68页治疗尿路感染专题知识宣教第69页治疗标准☆抗菌药品可穿透至有急性炎症前列腺中，但对于慢性前列腺炎治疗效果较差。惯用药品有：喹诺酮药、磺胺类、大环内酯类等。尿路感染专题知识宣教第70页☆前列腺炎抗菌药品选取应依据可能病原菌，查获病原菌后依据药敏结果选取病原菌对之有效并能渗透至前列腺内药品。尿路感