体格检查知识专家讲座

体格检查知识专家讲座第1页一、目标⒈了解儿童体格和神经精神发育情况、喂养、护理、教养和环境等,有没有不利于小儿生长发育原因,并设法给予消除.⒉检验有没有营养性疾病和其它异常情况,并给予乔治,有没有出生缺点和遗传性疾病,做好遗传咨询。⒊了解并督促按免疫程序进行了计划免疫。⒋对家长进行优育、优教宣传和指导。体格检查知识专家讲座第2页定时健康检验对保护儿童健康、预防疾病、监测儿童生长发育和营养情况有很主要意义。普通新生儿出生后24小时、3天、7天、15天和28天各检验一次。1个月至1岁前六个月每个月检验一次，后六个月每二个月检验一次。1~3岁每六个月检验一次；3~7岁每年检验一次。体格检查知识专家讲座第3页二、儿童体格检验㈠注意事项⒈检验室光线充分,室温适宜,冬天要有取暖设备,方便检验时尽可能暴露检验部位,防止漏检主要体征.检验中应尽可能降低不良刺激,手和用具要温暖,手法要轻柔,协作要快.⒉检验时,儿童体位可因年纪大小而不一样,婴幼儿可让家长抱着检验,有些害怕孩子在看不见医生时尚平静,可让家长直抱小儿伏在肩上,医生从其背后进行检验.⒊态度和善,尽可能取得儿童合作.要善于靠近儿童,尤其对婴幼儿,在开始检验前应先与其交谈几句,或用玩具、听诊器等哄逗片刻,以“真听话、真乖”等到话语表彰、勉励孩子，解除其恐惧心理及担心情绪，同时取得家长配合，加以约束后检验，使之愿意接收检验。体格检查知识专家讲座第4页⒋应注意隔离保护。检验前应洗手，必要时还要戴口罩。室温较低时仅暴露需要检验部位，且不宜过久，随时注意穿衣、盖被，以免着凉，对婴幼儿尚须注意预防意外，以防小儿坠地；检验用具（如压舌板、叩诊锤、手电筒等）应随手拿走，以免小儿玩耍时误伤自己。⒌检验次序应视小儿当初情绪及配合情况灵活掌握，标准上是将轻易受哭闹影响项目趁小儿平静时最先检验，如数呼吸、脉搏次数，心脏听诊，腹部触诊等，而皮肤、淋巴结、骨骼等项不论哭闹是否随时均能检验。对小儿刺激较大项目如口腔、咽部、眼部检验可稍后进行。体格检查知识专家讲座第5页二、儿童体格检验㈠注意事项⒈检验室光线充分,室温适宜,冬天要有取暖设备,方便检验时尽可能暴露检验部位,防止漏检主要体征.检验中应尽可能降低不良刺激,手和用具要温暖,手法要轻柔,协作要快.⒉检验时,儿童体位可因年纪大小而不一样,婴幼儿可让家长抱着检验,有些害怕孩子在看不见医生时尚平静,可让家长直抱小儿伏在肩上,医生从其背后进行检验.⒊态度和善,尽可能取得儿童合作.要善于靠近儿童,尤其对婴幼儿,在开始检验前应先与其交谈几句,或用玩具、听诊器等哄逗片刻,以“真听话、真乖”等到话语表彰、勉励孩子，解除其恐惧心理及担心情绪，同时取得家长配合，加以约束后检验，使之愿意接收检验。体格检查知识专家讲座第6页⒋应注意隔离保护。检验前应洗手，必要时还要戴口罩。室温较低时仅暴露需要检验部位，且不宜过久，随时注意穿衣、盖被，以免着凉，对婴幼儿尚须注意预防意外，以防小儿坠地；检验用具（如压舌板、叩诊锤、手电筒等）应随手拿走，以免小儿玩耍时误伤自己。⒌检验次序应视小儿当初情绪及配合情况灵活掌握，标准上是将轻易受哭闹影响项目趁小儿平静时最先检验，如数呼吸、脉搏次数，心脏听诊，腹部触诊等，而皮肤、淋巴结、骨骼等项不论哭闹是否随时均能检验。对小儿刺激较大项目如口腔、咽部、眼部检验可稍后进行。体格检查知识专家讲座第7页㈡检验方法⒈普通外表与小儿刚一见面，即应开始观察，尤其是当小儿还未注意时观察所见更为可靠。望诊内容包含营养发育情况、体位、精神状态、呼吸（呼吸型、速率、规律、深浅）、哭声强弱、有没有发绀、脱水或水肿，反应情况等。依据这些可大致判断小儿神志情况、病情轻重等，对诊疗很有帮助。⒉普通情况包含体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身长、头围、胸围、腹围等项。⑴体温：①口表仅适合用于能配合年长儿童。②腋表试法简单，易为小儿接收，试表时间不应少于5min，较胖婴儿也可在腹股沟处试表。③肛表较准确，且需时较短，但对小儿有一定刺激，并应注意消毒。④半导体体温计于颈动脉处试表，约0.5min即可得结果。

体格检查知识专家讲座第8页正常小儿腋表体温为36~37℃，肛表为36.5~37.5℃。体温差异除与试表方法相关外，还与小儿年纪、活动量、穿衣多少及外界温度等相关。年纪愈小体温相对愈高些。一日间体温波动在年纪较大者较为显著，1个月龄约0.25℃，6个月龄约0.5℃，3岁后约为1℃。⑵呼吸、脉搏：应在小儿平静时测量，活动、哭闹、兴奋时均可影响结果。小儿年纪愈小，呼吸、脉搏愈快。检验脉搏时除注意脉搏次数外，还应请注意节律、血管充盈度和担心度。体格检查知识专家讲座第9页体格检查知识专家讲座第10页附表1各年纪小儿呼吸、脉搏次数年纪呼吸（min-1）脉搏（min-1）呼吸:脉搏新生儿40~45120~1401:31岁以下30~40110~1301:3~42~3岁25~30100~1201:3~44~7岁20~2580~1001:4体格检查知识专家讲座第11页⑶血压：不一样年纪小儿所用血压计袖带宽度不一样，应粘臂长度2/3，袖带过宽时测得值较实际为低，过窄则较实际为高，小儿年纪愈小血压愈低。不一样年纪小儿血压正常值可用公式大致推算：收缩压（mmHg）=80+（年纪×2）舒张压（mmHg）=收缩压×2/3（注：1mmHg=0.133kPa）体格检查知识专家讲座第12页⒊皮肤及皮下组织应尽可能在明亮自然光线下望诊，注意观察皮肤颜色（苍白、红润、青紫、黄染等）、色素从容、脱屑、皮疹、瘀点、发绀、瘢痕、干燥、角化、温度、弹性、皮下脂肪、毛发质量(稀、密、粗、细、颜色和光泽)。⒋淋巴结检验头颈部、枕部、耳后、腋窝、腹股沟等处浅层淋巴结数量大小、硬度、红热、压痛、活动性及与周围组织关系。正常小儿在颈部、腋窝、腹股沟等处可摸到单个、质软淋巴结，不超出黄豆大小，可移动，无粘连，无压痛。体格检查知识专家讲座第13页⑴头颅及面部：

观察大小、形状。小婴儿应触摸颅骨有没有缺损软化。婴幼儿注意检验前囟是否闭合，并测量其大小（量对边距离），注意其担心度，是否膨隆或凹陷。另外，视不一样年纪和病情注意有没有肿块，有没有特殊面容及畸形。体格检查知识专家讲座第14页体格检查知识专家讲座第15页体格检查知识专家讲座第16页体格检查知识专家讲座第17页体格检查知识专家讲座第18页体格检查知识专家讲座第19页体格检查知识专家讲座第20页体格检查知识专家讲座第21页⑵眼、耳、鼻：注意眼睑有没有肿胀，眼球有没有突出、斜视及震颤，结膜有充血、分泌物、干燥斑（见于维生素A缺乏症）、疱疹性结膜炎及角膜浑浊或溃疡等。检验瞳孔大小、形状及对光反应。耳部应检验外耳道有没有分泌物（性质、颜色、气味），提拉耳廓是否引发啼哭，必要时应用耳镜检验鼓膜。鼻部检验注意有没有鼻翼扇动、分泌物性质、鼻粘膜情况等。体格检查知识专家讲座第22页⑶口腔：由外向内检验。观察唇色是不苍白、发绀，口角有没有疱疹、糜烂，颊粘膜有没有充血、溃疡、粘膜斑、鹅口疮等，牙数目及有没有龋齿，牙龈有没有感染。观察舌质、舌苔情况。正常小儿舌质为淡红色，有薄白苔。小儿鼻塞时常张口呼吸，致使唇舌干燥，不与脱水相判别。哺乳儿可有乳白苔，糖果、药品可使舌苔染色，须与病苔判别。最终检验咽部。检验者用一只手将小儿头部固定，使之面对光线，同时由家长或助手固定小儿双手，另一只手持压舌板压舌根部使小儿反射性地张嘴，利用此短暂时间观察咽部，注意有没有充血、溃疡，注意腭扁桃腺大小，有没有充血、伪膜、渗出物等。体格检查知识专家讲座第23页⒍颈部注意是否强直、后仰，有没有淋巴结或甲状腺肿大，颈静脉充盈及搏动情况，甲状腺及气管位置。体格检查知识专家讲座第24页⒎胸部⑴胸廓：注意有没有鸡胸、肋骨串珠、郝氏沟（Harrison沟）、肋缘外翻等佝偻病表现。注意左右胸廓是否对称，有没有心前区膨隆（提醒心脏长久扩大）或肋间隙饱满、凹陷、增宽、变窄及其它畸形（如漏斗胸、桶状胸等）。体格检查知识专家讲座第25页漏斗胸、鸡胸及胸壁内陷、方颅体格检查知识专家讲座第26页X形腿及O形腿体格检查知识专家讲座第27页髋关节脱位体格检查知识专家讲座第28页髋关节脱位体格检查知识专家讲座第29页足内翻体格检查知识专家讲座第30页足外翻体格检查知识专家讲座第31页⑵肺：望诊包含呼吸频率、节律、深度改变以及有没有呼吸困难表现。有呼吸困难呼吸加紧，呼气性呼吸困难表现呼气延长，可有喘息声；吸气性呼吸困难表现为吸气费劲，有三凹征（即胸骨上窝、肋间隙及剑突下于吸气时凹陷）。呼吸中枢衰竭时呼吸节律不整。触诊主要检验语颤及触觉震颤是否正常，可让小儿说话或在小儿啼哭时进行触诊。叩诊时须请注意以下两点：①用力要轻，婴儿普通惯用直接叩诊法，即用一二个手指直接叩打胸壁；②叩诊声音较成人清，判断结果时须对比两则对应部位（注意体位要对称）。听诊要注意以下特点：①婴幼儿因胸壁薄，呼吸音较成人响，且呼气音能显著听到，很像成人支气管肺泡呼吸音，不要误认为异常；②小儿啼哭可影响听诊，可趁哭后深吸气时注意听诊；③注意听肺底、腋下、肩胛间区几个部位，早期肺炎易在这些部位听到湿啰音。体格检查知识专家讲座第32页体格检查知识专家讲座第33页⑶心脏：望诊注意观察心前区是否膨隆；心尖区搏动强弱、部位及范围（普通不超出2~3cm），肥胖婴幼儿不易看到。触诊主要检验：①心尖搏动位置，婴幼儿大都在第4、5肋间乳线内，少数及新生儿可在乳线外；②有没有震颤及其发生时期（收缩期、舒张期或连续性）和部位（尤其应注意触摸胸骨左缘，因先天性心脏病震颤多于此部位触到）。体格检查知识专家讲座第34页心脏结构体格检查知识专家讲座第35页叩诊目标是叩心界大小。叩诊时应注意：①用力要轻，对婴儿可用一个手指直接叩诊。如用力过重，则声音改变不易听清，所测心界往往比实际为小。②小儿普通只叩左右界。叩左界时应在心尖搏动点水平自左向右叩，听到轻度浊音改变即为左界，以左乳线为标准统计在外或内几厘米；叩右界时应在肝脏浊音界上一肋间水平自右向左叩，有浊音改变时即为右界，以右胸骨线（即胸骨右缘）为标准统计在外几厘米。③判断检验结果意义时须结合年纪特点。心脏听诊应注意：①宜在小儿平静时听诊。②尤其注意在胸骨左缘听诊，先天性心脏病杂音多在此区最显著。③小儿胸壁较薄，故心音较成人亮。小婴儿心尖第一音和第二音响度几乎相等，除此年纪外，心尖第一音均比第二音响，心底部第二音总是比第一音响。小儿年纪阶段肺动脉瓣区第二音(P2)常比主动脉瓣区第二音(A2)响.学龄前期及学龄期小儿常于肺动脉瓣区或心尖部听到功效性收缩期杂音。小儿心脏常见听诊区见下列图体格检查知识专家讲座第36页体格检查知识专家讲座第37页

小儿各年纪心界，附表1年纪左界右界1岁以内左乳线外1~2cm沿右胸骨旁线2~5岁左乳线外1cm右胸骨旁线与右胸骨线之间5~12岁左乳线上或乳线内0.5~1cm靠近右胸骨线体格检查知识专家讲座第38页杂音性质分类,附表4判别关键点生理性器质性年纪儿童及青少年多见不定部位肺动脉瓣区和（或）心尖区不定性质柔和、吹风样粗糙、吹风样，常呈高调连续时间短促较长，常为全收缩期强度≤2/6≥3/6震颤无3/6级以上可伴有震颤传导局限沿血流方向传导较远而广体格检查知识专家讲座第39页杂音强度6级分级法,附表3级别响度听诊特点震颤1级最轻杂音很弱,须在平静环境下仔细听才可听到，易被忽略。无2级轻度杂音柔和，较易听到无3级中度杂音显著无4级响亮杂音响亮有5级很响杂音很强，向周围甚至背部传导显著6级最响杂音震耳，听诊器稍离胸壁也可听到强烈体格检查知识专家讲座第40页患儿，男，3岁，TOF，中央性青紫（+）患儿，女，5岁单心室、单心房，中央性青紫（+）体格检查知识专家讲座第41页

患儿，男，3岁VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓体格检查知识专家讲座第42页杵状指（趾）体格检查知识专家讲座第43页体格检查知识专家讲座第44页⒏腹部⑴检验项目“除普通内科要求项目外，对新生儿还应检验脐部，观察有墙角出血、炎症、渗出物或脐疝等。⑵检验方法：①小儿哭闹时影响腹部扪诊，故扪诊应在小儿平静或在婴儿哺乳时进行。不能阻止哭闹时可趁吸气时短暂时间进行扪诊。②检验者手应温暖，手法轻柔，以防止因刺激引发哭闹。③检验有没有压痛时要观察小儿表情反应。⑶判断结果时应注意年纪特点：①新生儿因腹壁薄，正常时亦可有肠型及肠蠕动波。②婴儿期仰卧时腹部可高于胸部。③正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1~2cm触及，柔软而无压痛。6~7岁