听诊专业知识讲座

研究表明，听诊和电子胎儿监护仪（EFM）在预测新生儿危险性一样有效，第一产程每15min听诊一次，第二产程每次宫缩后听诊一次。有些设备使用时可能影响听诊，听诊对高危患儿可作为EFM必要辅助伎俩。

听诊专业知识讲座第1页取半斜卧位一侧臀倾斜在胎心音最响亮处听30min以上

听诊听诊专业知识讲座第2页健康产妇

——潜伏期每30-60min一次——活跃期每15-30min一次——第二产程每5min一次高危产妇

——自然或人工破膜后马上听胎心——宫缩异常活跃此时最好使用EFM，如没有则用听诊器频繁听胎心

频率听诊专业知识讲座第3页胎儿心肌对以下反应：

——功效完整中枢神经系统——完整神经通路——氧或其它血液和中枢神经系统生化成份电子胎儿监护仪（ElectronicFetalMonitoring,EFM）听诊专业知识讲座第4页EFM评价胎儿生理和活性有效工具，正常

EFM使人暂时放心，但不能预计可能发生急性事件（如胎盘早剥、脐带意外）。异常

EFM可能有“假阳性”EFM是医疗和分娩统计一部分，相关事宜或IV给药均要在上标识识别和判断胎心率方式是医护人员职责，并要保持该技术EFM不能代替产程中其它详细临床监护听诊专业知识讲座第5页运动检验，如胎心瓣膜，孕妇心室短变异不可靠长变异更可靠，但可被人为原因所掩盖检验孕妇脉搏或心率，确保控制仪监测是胎心率，而非母亲心率

外监护（脉冲式超声）听诊专业知识讲座第6页感应器统计宫缩频率和连续时间是非量化统计检验宫底形状改变宫内压导管可用于宫缩强度检测

宫缩监控仪（分娩力计）听诊专业知识讲座第7页统计胎儿连续R波间隔，可转化成可改变心率（变异性）对长变异性评定有优势内监控对短变异判断是必要对严重心动过速或心动过缓，该仪器可能错误地将胎心统计减半或加倍如胎心率过慢或过快，由听诊证实，并与脉搏比较需要胎儿心脏超声深入判断胎心活动

内监护（通过双极电极）听诊专业知识讲座第8页胎儿可能受损任何情况听诊心率异常羊水胎粪污染子宫胎盘供血不足

——IUGR——羊水过少——血管性疾病——过期妊娠——产前产时出血

EFM指征听诊专业知识讲座第9页疾病（如糖尿病）镇痛麻醉宫缩过强前列腺素引产催产素使用早产PROM

听诊专业知识讲座第10页显著胎儿致死畸形（无脑儿）异常早产（<23W）以下情况不使用内部监护器

——前置胎盘——面先露——不明先露

听诊和EFM不能用于听诊专业知识讲座第11页结合医师知识和技能正确判读EFM曲线。本指导仅提供高度概括摘要。判读必须考虑孕妇和胎儿情况判读及其处理听诊专业知识讲座第12页基线周期性特征1、安全变异性良好稳定基线率无减速早期减速中期变异性减速非正式加速2、可疑宫内窘迫心动过速（>160bpm）心动过缓（<120bpm）无加速3、宫内窘迫基线率升高变异减弱晚期减速变异性减速4、严重宫内窘迫变异消失基线不稳定心动过缓心动过缓>180bpm晚期减速变异性减速加深并延长胎心率方式概述听诊专业知识讲座第13页胎儿心动过速原因包含孕妇感染、发烧或给予BETAMIMETICS胎心律失常（如室上速），胎儿感染心动过速>180bpm，变异减速和晚期减速消失，指示胎儿严重窘迫明确病因，给孕妇吸氧心动过速（>160bpm）处理听诊专业知识讲座第14页

胎儿缺氧，原因包含孕妇低血压脐带脱垂，胎心传导阻滞明确病因，停用催产素，检验脐带脱垂检验血压，给孕妇吸氧，变换体位

心动过缓（<120bpm）处理听诊专业知识讲座第15页短变异消失是最常见主要胎儿缺氧体征，尤其与心动过速和晚期减速及心动过缓相关孕妇麻醉药和镇痛药使用可引发变异降低胎儿休息或睡眠明确病因，停顿使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩

处理基线变异听诊专业知识讲座第16页1.

早期减速

无害2.

变异性减速

提醒隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕颈或脐带过短假如过深（60bpm）或延长超出60sec，提醒严重窒息明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩

周期性变化≥

听诊专业知识讲座第17页3.

晚期减速

严重窒息出现时间与宫缩关系非常主要，减速深度并不一定与胎儿缺氧程度一致。勉强敏感晚期减速，变异消失可疑晚期减速常是胎儿死亡紧急特征晚期减速可能很严重，一旦出现：

——变异消失，即使有很小幅度变异