超声在围术期的应用

超声在围术期的应用超声在围术期的应用第1页一、背景二、设备及调试三、常见外周神经阻滞四、围术期评定五、其它应用主要内容超声在围术期的应用第2页

因为经济社会发展，同时超声仪器本身和技术发展，超声应用越来越普及，大大地拓展了医生视野，被誉为医生“第三只眼”。一、背景超声在围术期的应用第3页

在手术室超声主要用于以下几个方面（按使用频次排列）1、各类神经阻滞：上肢神经阻滞（臂丛及各分支）下肢神经阻滞（腰丛及各分支、骶丛及各分支）胸部神经阻滞（PECS1-3）腹部神经阻滞（TAP）椎旁神经阻滞、肋间神经阻滞、头皮阻滞等

一、背景超声在围术期的应用第4页2、各类血管穿刺及置管：颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、外周静脉等桡动脉、肱动脉、足背动脉，内踝动脉等超声在围术期的应用第5页3、辅助临床判断：心脏结构及功效评定；容量评定；肺部、胸腔评定；腹腔及主要脏器评定。超声在围术期的应用第6页4、其它应用帮助外科寻找皮瓣供养血管，画出体表投影；帮助外科对新吻合血管判断；帮助外科对肿瘤寻找；帮助外科对异物寻找。

超声在围术期的应用第7页1、超声仪（含线阵探头、超高频线阵探头、凸阵探头、相控阵、食道超声探头）2、超声探头保护套、神经阻滞针、消毒包。二、设备及调试超声在围术期的应用第8页凸阵探头，用于3cm以上深度神经阻滞线阵探头，用于3cm以下深度神经阻滞超声在围术期的应用第9页超声在围术期的应用第10页超声在围术期的应用第11页凸阵探头凸阵探头主要是接触面为凸状线阵排列探头在近场和远场有较大视野普通应用于腹部和产科检验

接触面超声在围术期的应用第12页1、频率2.5M2、穿透力强3、接触面大4、适合用于深部脏器及大血管5、需要较大透声窗6、多用于腹部和产科检验超声在围术期的应用第13页线阵探头晶体呈线阵排列

晶体按一定次序施加脉冲激励线阵探头常见于血管或表浅组织成像接触面超声在围术期的应用第14页1、频率6-13MHz2、穿透力差，分辨率好3、线性排列4、需要较为平整接触面5、接触面：中等7、扫查范围：血管、肌肉、神经肺脏、乳腺等超声在围术期的应用第15页超声切面探头使用基础技巧超声在围术期的应用第16页握法：握笔式方向：纵切、横切、斜切常见扫查方法：十字交叉法、侧动探头、扇扫按解剖位：矢状切、冠状切超声在围术期的应用第17页常规扫查可用握笔式超声引导下穿刺时，手部应尽可能找个支点防止大幅移动探头超声在围术期的应用第18页超声常见参数调整超声在围术期的应用第19页它决定着图像所显示回声信息总量，是对接收信息放大。

它与灰阶，动态范围以及时间增益赔偿TGC亲密相关。Gain52增益超声在围术期的应用第20页频率越高，分辨率越高频率越低，穿透力越好频率满足穿透同时尽可能提升分辨率超声在围术期的应用第21页它能够改变图像大小。将感兴趣区域置于屏幕中央是最正确深度标准深度超声在围术期的应用第22页

传统外周神经阻滞、血管穿刺依赖体表解剖标志定位（肥胖、解剖异常患者定位困难）、依赖异感和手感，成功率较低（尤其是深部神经阻滞和血管），穿刺过程中易对神经和血管产生无须要损伤。三、常见神经阻滞超声在围术期的应用第23页超声联合刺激器定位法优点：1、直观(穿刺针进针路径、注射药品分布)2、在神经与周围组织分辨较困难时候，更深入确定神经位置，从而提升神经阻滞穿刺成功率和安全性，

并降低并发症发生。三、常见神经阻滞超声在围术期的应用第24页超声联合刺激器用于神经阻滞是可视化麻醉主要组成个别，是标准化、规范化麻醉方法，也是国际通用方法。三、常见神经阻滞超声在围术期的应用第25页1、肌间沟入路臂丛神经阻滞2、腋路臂丛神经阻滞臂丛超声在围术期的应用第26页臂丛解剖：由颈神经根5-8组成

臂丛

超声在围术期的应用第27页适应症：肩关节、锁骨、上臂、前臂、手手术超声探头：线阵探头探头位置：横向放置在颈部，横跨前、中斜角肌，约锁骨上3cm处。目标：局麻药在前，中斜角肌之间，药品在臂丛上、中、下

干周围扩散。局麻药：15~25ml,普通0.5%罗哌卡因20ml即可。

臂丛（肌间沟法）超声在围术期的应用第28页肌间沟超声解剖

ASM：前斜角肌SCM：胸锁乳突肌VA：椎动脉臂丛（肌间沟法）超声在围术期的应用第29页进针点及路径超声在围术期的应用第30页ASM：前斜角肌MSM：中斜角肌超声在围术期的应用第31页适应症：前臂和手手术超声探头：6MHz～13MHz高频线形超声探头探头位置：平行于手臂短轴，近胸大肌远端目标：局麻药在腋动脉周围扩散局麻药：20～25ml腋窝入路臂丛神经阻滞超声在围术期的应用第32页腋部横轴位图腋窝入路臂丛神经阻滞超声在围术期的应用第33页进针点超声在围术期的应用第34页M：正中神经Mc：肌皮神经R：桡神经U：尺神经AA：腋动脉超声在围术期的应用第35页超声联合神经刺激器引导下下肢神经阻滞腰丛骶丛股神经隐神经股外侧皮神经坐骨神经（臀区、臀下、转子下、腘窝、前路）超声在围术期的应用第36页腰丛腰丛由L1-L4前支和T12、L5前支一个别组成上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经；下部三支神经：股外侧皮神经、股神经及闭孔神经；支配大

腿前外内侧和外生殖器。

腰丛位于腰大肌后1/3处，L3-4腰椎横突前方超声在围术期的应用第37页腰丛超声特点实际上腰丛在超声下极难成像，主要依靠骨性解剖标志（如横突、关节突、棘突等）。也经常因为位置较深，追踪穿刺针轨迹有一定难度，所以仍需联合使用神经刺激器，才能最大程度防止损伤主要器官（如肾脏、血管等）。超声在围术期的应用第38页超声在围术期的应用第39页腰丛超声解剖超声在围术期的应用第40页超声在围术期的应用第41页股神经解剖超声引导下股神经阻滞FI=髂筋膜FL=阔筋膜FS=股鞘IPM=髂腰肌PECT=耻骨肌

超声在围术期的应用第42页20世纪90年代已经有一些前瞻性研究，大多数把重点放在用FAST检验评定腹部钝性伤病人有没有腹腔游离液。汇报敏感性和特异性分别为69%-90%和95%-100%。休克患者ＲＵＳＨ评定（包含ＦＡＳＴ）。KimuraA,OtsukaT.Emergencycenterultrasonographyintheevaluationofhemoperitoneum:aprospectivestudy.JTrauma1991:31:20-23.四、围术期评定超声在围术期的应用第43页四、围术期评定超声在围术期的应用第44页ＦＡＳＴ评定区域超声在围术期的应用第45页1、肺部评定四、围术期评定

正常肺蝙蝠征A线Ｍ超下提醒海岸沙滩征超声在围术期的应用第46页肺火箭征，即“B线”。所谓B线是指垂直于胸膜线一个“彗星尾”伪像。超声在围术期的应用第47页心脏评定第一步心包评定超声在围术期的应用第48页第二步是评定心脏左心室收缩性，经过胸骨旁左室长轴等切面评价左心室壁运动，射血分数等。超声在围术期的应用第49页容量评定患者呼吸时，在吸气相下腔静脉出现正常塌陷现象。若直径小于2.1cm下腔静脉用力吸气时塌陷大于50%时相当于正常中心静脉压3mmHg（范围0-5mmHg），而直径大于2.1cm下腔静脉用力吸气时塌陷小于50%时相当于中心静脉压大于15mmHg（范围10-20mmHg）。当下腔静脉直径和塌陷不符合这些情况时，能够取中间值8mmHg（范围5-10mmHg）。超声在围术期的应用第50页容量充分超声在围术期的应用第51页血管评定有超声后，经常能够发觉动静脉血栓。超声在围术期的应用第52页五