外科护理肿瘤病人的护理

第九章肿瘤病人护理外科护理肿瘤病人的护理第1页肿瘤：是机体正常细胞在各种始动与促进原因作用下产生增生与异常分化所形成新生物。外科护理肿瘤病人的护理第2页良性肿瘤肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤瘤间叶组织上皮组织癌肉瘤外科护理肿瘤病人的护理第3页外源性原因（致癌原因）病因内分泌原因遗传原因病因环境原因不良生活方式慢性刺激与炎症免疫原因心理-社会原因内源性原因（促癌原因）外科护理肿瘤病人的护理第4页良性肿瘤病理恶性肿瘤有完整包膜，与周围组织界限清楚，多为膨胀性生长，生长速度迟缓，病程较长，不发生转移，术后不易复发。无包膜，与周围组织界限不清楚，主要呈浸润性生长，生长速度快，常发生转移，术后易复发。膨胀性生长外生性生长浸润性生长外科护理肿瘤病人的护理第5页病理直接蔓延淋巴转移血行转移四种转移种植性转移癌前期原位癌浸润癌三个阶段恶性肿瘤发生发展分为：高分化中分化低分化（未分化）三级分化外科护理肿瘤病人的护理第6页了解病人有没有吸烟、长久饮酒、不良饮食习惯或与职业相关接触史、暴露史及感染史；家族中有没有肿瘤病人；有没有经历重大精神刺激、猛烈情绪波动或抑郁等致癌与促癌相关原因。护理评定问询有没有身体其它部位肿瘤病史或手术治疗史，有没有其它系统伴随疾病。外科护理肿瘤病人的护理第7页护理评定局部表现1肿瘤肿块缺血坏死、继发感染溃疡及异常分泌物阻塞空腔脏器梗阻压迫神经组织疼痛浸润破坏实质器官血管功效障碍或丧失出血外科护理肿瘤病人的护理第8页护理评定全身表现恶性肿瘤中、晚期病人，常出现乏力、消瘦、贫血、低热、精神萎靡、低蛋白血症、浮肿，甚至全身衰竭等恶病质表现。2外科护理肿瘤病人的护理第9页护理评定肿瘤分期3T：原发肿瘤N：淋巴结M：远处转移TNM分期法依据病灶大小及浸润深度在字母后标以0—4数字，表示肿瘤发展程度。0代表无1代表小4代表大外科护理肿瘤病人的护理第10页护理评定TNM分期法T0：原位癌瘤未查出Tis：原位癌瘤，无浸润（局限于上皮内）T1：原发部位较小T2：原发部位较大T3：更大和(或)浸润超出了原发器官边缘N0：没有淋巴结转移T4：非常大和(或)浸润到邻近器官N1：不足淋巴结转移N2：广泛淋巴结转移N3：更多远处淋巴结转移M0：无远处转移（血行转移）M1：远处转移（血行转移）外科护理肿瘤病人的护理第11页护理评定心理——社会情况患病心理未确认前：焦虑情绪确认之后：心理改变治疗心理开始治疗：忧虑、害怕效果不佳：恐惧、绝望外科护理肿瘤病人的护理第12页护理评定心理——社会情况①震惊否定期②愤恨期③磋商期④忧郁期⑤接收期“不，不可能是我！”“为何是我？！”“假如能够，我希望……”“我活着还有什么意义啊？！”“好吧，接收治疗吧……”外科护理肿瘤病人的护理第13页辅助检查护理评定试验室检验血、尿、粪阳性结果常可提供诊疗肿瘤线索。免疫学检测指标对于恶性肿瘤筛查、诊疗、预后判断都有主要意义。1免疫诊疗甲胎蛋白（AFP）——肝癌癌胚抗原（CEA）——结肠癌绒毛膜促性腺激素（HCG）——绒毛膜癌、恶性葡萄胎EB病毒抗体（VCA－IgA）——鼻咽癌雌激素受体（ER）——乳腺癌外科护理肿瘤病人的护理第14页辅助检查护理评定影像学检验利用X线透视、摄片、造影、体层扫描，超声波检验，放射性核素扫描、磁共振成像（MRI）等各种方法，可判断肿瘤部位、形态、大小和性质。2外科护理肿瘤病人的护理第15页辅助检查护理评定内镜检验能直接观察病变，可取细胞和组织进行病理学检验，也可经内镜插管作造影检验，对于肿瘤诊疗含有主要价值。临床上惯用有支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹腔镜、关节镜等。3外科护理肿瘤病人的护理第16页辅助检查护理评定病理学检验是当前确定肿瘤直接而可靠方法。4包含细胞学检验与组织学检验两种方法。外科护理肿瘤病人的护理第17页处理原则良性肿瘤普通手术完整切除。恶性肿瘤大多采取以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治疗、生物治疗、介入手术、中医中药及内分泌治疗等治疗为一体综合治疗。对已经有转移病人在去除或控制原发病灶后进行转移灶治疗。外科护理肿瘤病人的护理第18页营养失调与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等相关。体像紊乱与手术、放疗、化疗后形象改变等相关。焦虑与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等相关。慢性疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤相关。潜在并发症感染、骨髓抑制、静脉炎等。知识缺乏缺乏相关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治知识。外科护理肿瘤病人的护理第19页护理目标1.病人心理状态稳定，能正视和接收现实，焦虑程度减轻。2.营养情况得到改进。3.疼痛缓解。4.患者能正确面对本身形象改变。5.未发生感染、骨髓抑制、静脉炎等。6.应对疾病知识及能力有所提升，能主动主动配合治疗。外科护理肿瘤病人的护理第20页护理措施心理护理营养支持疼痛护理手术治疗护理健康指导放射治疗护理化学治疗护理外科护理肿瘤病人的护理第21页加强沟通加强护患沟通，建立良好护患关系。护理办法心理护理亲密观察观察病人心理反应，给予对应心理支持和疏导。外科护理肿瘤病人的护理第22页充分营养是提升机体抵抗力和对治疗耐受力主要条件。护理办法应加强营养知识宣传教育、创造愉快舒适进餐环境、制订合理饮食计划，勉励病人摄取足够营养。营养支持对不能从口进食者、严重呕吐、腹泻者，给予静脉补液，预防脱水，必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。定时测量体重。外科护理肿瘤病人的护理第23页观察疼痛评定疼痛原因、部位、程度、性质、连续时间。护理办法疼痛护理镇痛护理非药品止痛：分散注意力，舒缓情绪。药品止痛：三级阶梯镇痛方案处理。外科护理肿瘤病人的护理第24页护理办法疼痛护理一级镇痛法疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药。二级镇痛法适合用于中度连续性疼痛者，用可待因等弱阿片类药品。三级镇痛法疼痛深入加剧，改用强阿片类药品，如吗啡、哌替啶等。外科护理肿瘤病人的护理第25页观察疼痛评定疼痛原因、部位、程度、性质、连续时间。护理办法疼痛护理镇痛护理非药品止痛：分散注意力，舒缓情绪。药品止痛：三级阶梯镇痛方案处理。给药关键点口服、按时、按阶梯、个体化给药。外科护理肿瘤病人的护理第26页手术前常规准备，注意备皮时动作轻柔，防止用力擦洗；直肠癌术前灌肠，应选取细肛管，涂石蜡油，轻柔插入，直达肿瘤上方，低压灌肠，以防刺激肿瘤引发癌细胞扩散。护理办法手术后亲密观察病情改变，加强引流管和切口护理，重视皮肤和口腔护理，勉励病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰，早期下床活动。指导病人进行功效锻炼及重建器官自理训练。手术治疗护理手术是治疗恶性肿瘤最主要伎俩,尤其对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法。外科护理肿瘤病人的护理第27页护理办法放射治疗：是利用各种放射线照射肿瘤,以抑制或破坏肿瘤细胞从而到达治疗效果一个方法。放射治疗护理放疗前护理：做好病人思想工作，做好照射野护理工作。放疗中护理：及时调整改疗方法及剂量，保护无须照射部位。放疗后护理：照射后局部皮肤要保持清洁，防止物理和化学刺激。外科护理肿瘤病人的护理第28页护理办法放射治疗护理放射反应局部反应全身反应皮肤反应黏膜反应照射器官反应虚弱、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐等症状Ⅰ度：干反应Ⅱ度：湿反应Ⅲ度：溃疡坏死外科护理肿瘤病人的护理第29页护理办法放射治疗护理放射反应护理局部反应全身反应皮肤反应黏膜反应照射器官反应清洁、干燥、无刺激加强局部清洁加强病情观察照射前后30分钟内禁食，防止条件反射性厌食照射后静卧30分钟，勉励多饮水，加强营养，补充大量B族维生素及维生素C必要时按医嘱适当补充清蛋白、氨基酸、血浆等外科护理肿瘤病人的护理第30页护理办法利用化学药品抑制或根治肿瘤治疗方法简称化疗。护士应了解化疗方案，熟悉化疗药品剂量、给药方法及毒副作用，做到按时、准确给药。化疗药品要现配现用，不可久置。推注过程中注意控制速度，并严密观察病人反应，了解病人不适主诉、准确统计出入量。化学治疗护理外科护理肿瘤病人的护理第31页护理办法化学治疗护理保护静脉1因为药品对静脉刺激，注射前必须将药品稀释至要求浓度，并在要求时间内用完。使用血管要两臂交替、由远及近，防止重复穿刺同一部位，尽可能采取深静脉置管（PICC），以降低血管损伤。妥善固定针头，以确保针在血管内。注射完抗癌药品后，再注入生理盐水5～10ml，以减轻药品对静脉壁刺激。外科护理肿瘤病人的护理第32页护理办法化学治疗护理药液外漏及静脉炎2若注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提醒药液外漏，须马上停顿用药并更换注射部位。漏药部位依据不一样化疗药品采取不一样解毒剂做皮下封闭。静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行给予可松软膏外涂或理疗等。外科护理肿瘤病人的护理第33页护理办法化学治疗护理胃肠道反应3因抗癌药品对胃肠黏膜损害，大多数病人在用药后3～4小时出现厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等。化疗期间应大量饮水以减轻药品对消化道黏膜刺激，并有利于毒素排泄。宜摄取油腻少、易消化、刺激小、维生素含量丰富饮食。恶心呕吐严重者，化疗尽可能安排在晚饭后进行，适当给予镇静止吐药并保持口腔卫生。外科护理肿瘤病人的护理第34页护理办法化学治疗护理骨髓抑制4亲密观察骨髓抑制征象，定时为病人进行血细胞计数和骨髓检验。当白细胞＜3×109/L，血小板＜80×109/L者，暂停化疗，给予保护性隔离，预防交叉感染。静脉穿刺时慎用止血带，注射完成时压迫针眼5分钟，严防利器损伤病人皮肤。外科护理肿瘤病人的护理第35页护理办法化学治疗护理黏膜、皮肤反应5化疗期间应嘱病人多饮水以减轻药品对黏膜毒性刺激。保持口腔清洁，预防口腔炎及口腔溃疡。皮肤形成斑丘疹，有渗出液或小水泡时，可涂碘伏预防破溃感染；对发生剥脱性皮炎者，用无菌巾保护隔离。外科护理肿瘤病人的护理第36页护理办法化学治疗护理脱发6通常在用药后1-2周，2个月时最显著，应让病人了解这是一个可逆性反应，告诉病人化疗停顿后，3～6个月头发可再生。在化疗前头颅置冰帽，用药结束后10分钟除去，可到达减轻脱发效果。外科护理肿瘤病人的护理第37页1.疾病知识指导护理办法2.功效锻炼指导3.加强肿瘤三级预防宣传教育4.督促病人按时用药和