溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗

溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第1页溃疡性结肠炎

（ulcerativecolitis,UC）UC是一个病因尚不十分清楚直肠和结肠慢性非特异性肠道炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层；范围多累及直肠和远端结肠，病变可逆行性向近端扩展，甚至累及全结肠及末端回肠。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第2页UC解剖和病理础

1.直乙肠，可扩展至降横,全结肠和末端回肠

2.呈连续性弥漫性分布。

3.粘膜表浅性炎症，结肠病变限于粘膜与粘膜下层。

溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第3页临床分型慢性复发型，临床最多见，发作期与缓解期交替慢性连续型，症状连续，间以症状加重急性发作；急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状显著。可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。初发型指无既往史而首次发作；各型可相互转化。

UC临床表现－4溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第4页临床严重程度轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发烧、脉搏加紧或贫血，血沉正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，显著粘液血便，体温>37.5℃，脉搏>90次/分，血红蛋白(Hb)<l00g/L，血沉>30mm/h。

UC临床表现－4溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第5页病情分期：活动期缓解期

UC临床表现－4溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第6页病变范围：直肠炎、直乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎或区域性结肠。

UC临床表现－4溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第7页UC并发症有中毒性巨结肠：急性结肠扩张，低钾、钡灌肠、抗胆碱能药品或鸦片制剂可诱发出血急性肠穿孔肠梗阻；癌变：20年-7.2%,30年－16.5％溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第8页试验室和其它检验血液粪便结肠镜X线钡剂灌肠检验溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第9页试验室检验－血液血常规：Hb，WBC血沉:↑（血沉：33mm↑）CRP:↑血清白蛋白：↓血电解质：紊乱（血电解质(K+)）、凝血酶原时间↑溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第10页试验室检验－粪便排除感染性结肠炎便常规便Rt

：OB(+),WBC6-8/HP,RBC1-2/HP,黏液便;粪便病原学检验常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌）特殊细菌培养（空肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌、耶尔森菌、真菌）溶组织阿米巴滋养体及包囊：（便阿米巴培养：阴性）血吸虫溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第11页结肠镜检验是诊疗UC最主要伎俩直肠黏膜溃疡、外痔；

病理回报：（直肠黏膜活检）黏膜慢性炎症伴糜烂及局灶腺体轻度不经典增生。Masson染色显示：少许黏膜肌；有利于UC定性诊疗，但对病因诊疗价值不大溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第12页Bacillarydysentry判别诊疗为主要问题！AmoebiasisTuberculosisAntibioticassociatedcolitis溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第13页UC判别诊疗-细菌性痢疾发烧腹痛，里急后重，排脓血样便，粪便或内镜检验所取得粘液脓血培养，可分离出痢疾杆菌。抗生素治疗有效溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第14页UC判别诊疗-阿米巴肠病该病主要以近端结肠为主溃疡边缘为潜行性，溃疡之间粘膜多正常粪便中或活检可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊抗阿米巴治疗有效。溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第15页UC判别诊疗-血吸虫病：有流行区疫水接触史可有肝脾肿大，血嗜酸粒细胞增多等临床表现结肠镜检验在急性期可见粘膜黄褐色颗粒直肠、乙状结肠交界处活检，活检粘膜压片或组织病理检验发觉血吸虫卵。粪便检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性抗血吸虫治疗好转。溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第16页肠结核（增殖型）肠粘膜表面散在多发大小不等息肉样、桥状增生、结节溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第17页肠结核（溃疡型）溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则，界限不分明，边缘隆起，底覆白苔肠结核（混合型）粘膜散在大小不等息肉样结节，并见形态不规则溃疡，溃疡边缘稍隆起，界限不清溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第18页粘膜散在斑片状伪膜，伪膜呈灰白色，轻微隆起，剥去伪膜可见底部有出血伪膜性结肠炎溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第19页缺血性结肠炎(急性期)粘膜水肿、充血、增厚，散在淤斑粘膜高度水肿、充血、皱襞呈“假瘤征”粘膜血管网消失，可见紫红色淤斑溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第20页UC判别诊疗－结肠癌结肠癌:结肠镜和X线有利于判别,但须注意二者并存可能性20年-7.2%,30年－16.5％溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第21页克罗恩病乙状结肠克隆氏病伴瘘管回肠末端纵行溃疡，周围粘膜呈卵石征溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第22页UC与结肠CD判别症状病变分布直肠受累末端回肠受累肠腔狭窄瘘管形成CD:有腹泻但脓血便少呈节段性少见多见多见，偏心性多见UC:脓血便多见病变连续绝大多数受累少见少见，中心性罕见溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第23页UC治疗标准尽早控制症状、维持缓解、预防复发、防治并发症综合治疗和个体化治疗疾病部位和范围(分段)疾病严重程度和活动性(分期,分级)疾病病程(分型)患者全身情况及有没有并发症生存质量手术治疗:

约20%～30%溃疡性结肠炎患者最终需要手术治疗。溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第24页UC治疗(分期）诱导缓解

5－氨基水杨酸（口服，灌肠），皮质激素（口服，静脉，灌肠）硫唑嘌呤，6－巯基嘌呤，环孢素维持缓解5－氨基水杨酸（口服，灌肠）硫唑嘌呤，6－巯基嘌呤溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第25页SASP美沙拉嗪（mesalamine）奥沙拉嗪（olsalazine）巴柳氮（Balsalazide）5-ASA灌肠剂5-ASA栓剂UC治疗药品SASP和新型5-ASA剂型溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第26页UC诱导缓解治疗（分级）轻度氨基水杨酸局部应用（远端病变）口服（病变广泛）联合应用中度氨基水杨酸皮质类固醇激素局部应用（远端病变）口服（病变广泛）重度静脉皮质类固醇激素静脉环孢素*音福利西(Infliximab)溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第27页UC局部治疗（分段）氨基水杨酸类灌肠剂栓剂氢化可松类灌肠剂栓剂灌肠泡沫剂溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第28页1995：IBD生物治疗新时代到来定向免疫抑制VS全身免疫抑制溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第29页IFX用于UC诱导缓解和维持治疗P<0.001P<0.01Rutgeerts结论:对于中、重度UC患者,IFX可诱导缓解,维持临床应答、临床缓解和黏膜愈合,并在维持缓解期时有利于逐步降低激素用量第8周30周随机对照试验:364例活动性UC溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第30页

Natalizumab：α4整合素单抗互补决定区（CDRs）CDR来自鼠类抗体人Ig4框架阻止淋巴细胞进入肠腔人Ig4框架溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第31页自体造血干细胞移植(HSCT)治疗IBD显示有效美国芝加哥西北大学医疗中心Oyama等一项研究显示,HSCT是治疗顽固性CD安全、有效方法

(Gastroenterology,128:552)南京鼓楼医院应用自体造血干细胞移植

(HSCT)

治疗重症UC8例，取得疗效溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第32页粒细胞吸附疗法指从血中除去粒细胞、单核细胞、杀伤性T淋巴细胞等活化白细胞，从而抑制炎症疗法。该疗法每七天1次，每次1小时，5次为一疗程，因为这是对症疗法，需定时维持治疗。溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第33页粒细胞吸附器是一个血液滤过器，内部为充填醋酸纤维素小珠，患者静脉血由此流过后，约60％活化粒细胞、单核细胞被吸附。溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第34页溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第35页益生菌研究一些乳酸杆菌株可经过上调肠道IgA及抗炎细胞因子IL-6，IL-10分泌而发挥保护性免疫调整作用，被用于慢性IBD患者治疗经过口服Nissle株大肠杆菌可预防CD与UC复发对于SASP及5-ASA过敏或不耐受者，用益生菌可使缓解率维持在75%UC患者服用非致病性大肠杆菌可收到与5-ASA相同维持效果利用基因工程技术使乳酸乳球菌能够分泌IL-10。将含有抗炎作用细胞因子IL-10直接输送到大肠-小鼠炎症部位。

溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗第36页针对不一样层面深入研究包含细胞、动物模型和人临床研究。伴随更多