甲状腺次全切术前术后护理专家讲座

甲状腺次全切术前、术后护理河源东江医院护理部

甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第1页甲状腺基本知识1甲状腺功效亢进症2甲状腺次全切术术前护理3甲状腺次全切术术后护理4甲状腺次全切术术后并发症5主要内容

出院指导6甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第2页

甲状腺是人体最大内分泌腺体，分左右两叶，中间以峡部相连，呈“H”形。甲状腺旁有喉返神经及喉上神经。血液供给主要有四条血管，即甲状腺上下动、静脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节交感神经和迷走神经支配。

甲状腺解剖知识

甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第3页甲状腺解剖知识

声带运动内支外支声音嘶哑损伤支配喉部黏膜感觉丧失声带松弛声调降低损伤损伤甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第4页甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺激素功效1、促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热2、促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官发育生长至关主要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症

3、提升中枢神经系统兴奋性。另外，还有加强和调控其它激素作用及加紧心率、加强心缩力和加大心输出量等作用甲状腺激素生理功效

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甲状腺激素生理功效甲状腺激素分泌不足异常增多甲状腺功效亢进幼年时期：患呆小症，体格矮小，骨年纪延迟，智力低下，青春期延迟成年时期：患甲减，甲状腺肿大，全身浮肿、怕冷、食欲低下、便秘、皮肤粗糙、反应迟钝和记忆力减退等甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第6页

甲状腺功效亢进症（hyperthyroidism）

甲状腺功效亢进症是由各种原因造成甲状腺功效增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所造成机体神经系统、循环系统、消化系统、心血管系统等多系统一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第7页

甲状腺功效亢进症（hyperthyroidism）临床表现：1、高代谢症群：患者可表现为性情急躁、轻易激动、失眠、两手颤动，怕热多汗，皮肤红润潮湿。体温升高，食欲亢进但体重减轻，伴有心动过速、心悸等。甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第8页

甲状腺功效亢进症（hyperthyroidism）临床表现：2、甲状腺肿大甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第9页

甲状腺功效亢进症（hyperthyroidism）临床表现：3、眼征：眼突出，甲亢突眼原因主要是甲状腺激素过量作用造成交感神经兴奋而使得眼外肌和提上睑肌张力增高。甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第10页

甲状腺次全切术手术适应症：1、继发性甲亢或高功效腺瘤2、中度以上原发性甲亢3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢4、抗甲状腺药品或131I治疗后复发或坚持长久用药有困难者5、妊娠早、中期甲亢病人甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第11页

甲状腺次全切术手术禁忌症：1、青少年病人2、症状较轻者3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第12页

甲状腺次全切术---术前评定与护理术前评定1、身体情况①甲亢性心脏病②甲亢性眼突2、辅助检验结果①基础代谢率（BMR）②各种查血结果

在甲状腺功效亢进症时，甲状腺素对心脏直接或间接作用所致心脏扩大、心功效不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死等一系列心血管症状和体征。护理：1、加强巡视，注意病人主诉2、亲密观察病人心率及脉率改变，发觉异常及时汇报处理。3、亲密观察使用药品后反应4、饮食指导：以高热量、高维生素、高蛋白饮食为主5、心理护理：甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第13页

甲状腺次全切术---术前评定与护理术前评定1、身体情况①甲亢性心脏病②甲亢性眼突2、辅助检验结果①基础代谢率（BMR）②各种查血结果护理：1、对眼睑不能闭合者，注意保护角膜和结膜，经常点眼药水，预防干燥、外伤、感染。2、指导病人，外出戴墨镜或使用眼罩以防止强光、风沙及灰尘刺激。3、睡眠时头部抬高，以减轻眼部肿胀。4、若病人不易或无法闭合眼睛时，应涂抗生素眼膏，并覆盖纱布或使用眼罩。5、心理护理甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第14页

甲状腺次全切术---术前评定与护理术前评定1、身体情况①甲亢性心脏病②甲亢性眼突2、辅助检验结果①基础代谢率（BMR）②各种查血结果基础代谢率%=（脉率+脉压）-111以±10%为正常，+20%~+30%为轻度甲亢，+30%~+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。注意：测定必须在清晨、空腹和静卧时进行。甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第15页

甲状腺次全切术---术前评定与护理术前评定1、身体情况①甲亢性心脏病②甲亢性眼突2、辅助检验结果①基础代谢率（BMR）②各种验血结果各种验血结果：1、患者血型、交叉配血结果2、肝功五项结果3、血细胞分析结果（白细胞、血红蛋白结果等）4、电解质情况5、血清T3、T4含量测定结果甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第16页

术前护理心理护理1、以热情态度，亲切语言接待病人，关心病人，及时了解病人心理改变2、用通俗易懂语言向病人简单介绍本病基本知识、术前准备必要性及主要性、术后效果及可能出现并发症防治办法，增强对手术耐受性甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第17页

术前护理1、遵医嘱术前准备给药，如抗甲状腺药、碘剂、心得安等，并注意观察病人服药后改变，如有异常情况，及时汇报处理。2、服碘护理机理：碘剂作用在于抑制蛋白水解酶，降低甲状蛋白分解，逐步抑制甲状腺素释放，有助防止术后甲状腺危象发生。方法：①惯用碘剂有复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日递增至每次16滴止，然后维持此剂量。②指导病人于饭后用冷开水稀释后服用，或在用餐时将碘剂滴在馒头或饼干上一同服用。2~3周后待甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉率低于90次/分以下，基础代谢率＜+20%）后，方可进行手术。服用碘剂不良反应：可刺激口腔和胃黏膜，引发恶心、呕吐、食欲不振等不良反应。甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第18页

术前护理3、术前应指导患者进行体位锻炼术中采取垂头仰卧位术前体位锻炼方法：手术前2天指导患者在病床上训练垂头仰卧位,要求患者平卧于床上,在肩部垫一与肩齐平10cm厚软皮枕头,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直,头部后仰,目标是使甲状腺和气管暴露显著,便于手术操作，同时可打开气道,保持呼吸道通畅。让患者重复训练,天天最少3次,在训练过程中指导患者怎样进行呼吸。开始以每次坚持10min为度,然后逐步增加训练时间

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术前护理4、术前应做好备皮、药品过敏试验、配血等，并搞好个人卫生5、术前晚要确保充分睡眠，精神担心者给予抚慰，并给予镇静剂6、嘱病人术前12小时进行禁食7、术晨遵医嘱使用镇静剂、抗生素、心得安等，并做好病人身份查对工作甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第20页术后护理--重于亲密观察、预防并发症1、术后亲密观察病人生命体征，待血压平稳后，取半坐卧位，目标是有利于呼吸及切口引流。

病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第21页术后护理2、注意呼吸情况，帮助或勉励病人咳痰，以免粘痰在气管内滞留，引发呼吸道感染。3、注意进食水，术后当日或次日，应喝温凉开水和流质饮食为宜。进食时要求取坐位或半坐卧位，咀嚼慢咽以防呛咳或吸入气管内。4、术后4小时内应注意有没有高热、心慌、多汗、呕吐，甚至腹泻，面部、口唇周围和手足有没有针刺和麻木感。如有以上情况均应马上通知医生处理。甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第22页术后护理(5)手术前假如服用碘剂者，术后仍需继续服用，不可突然停药，术后从15滴开始每日递减一滴，一日三次，直至减到三滴为止。(6)术后切口愈合后应注意颈部伸直锻练，以防疤痕收缩，影响美观，还应依据病情定时随访及服药。甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第23页术后并发症及护理1、出血

多发生于术后24～48h内。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血常见诱因，嘱咐患者24h内静卧休息，尽可能降低说话。严密观察患者切口敷料有没有渗血，颈部有没有变粗。若发觉引流出大量新鲜血液(200m1以上)，应马上汇报医生处理。甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第24页术后并发症及护理2、术后呼吸困难和窒息

多发生在术后48h内，常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。

临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息（1）如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。应马上在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；（2）如血肿去除后，呼吸困难仍无改进，应马上行气管切开。甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第25页术后并发症及护理3、甲状腺危象（严重并发症、术后12~36小时内）临床表现：高热（＞39℃）、脉快而弱（＞120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻出现甲状腺危象症状，应及时汇报医生①给予连续吸氧②物理降温：头枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌肠等③遵医嘱使用冬眠合剂④脉速可口服心得安调整心率⑤若有心衰，应及时遵医嘱应用洋地黄类药品甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第26页术后并发症及护理4、手足抽搐原因：因为手术时甲状旁腺被误切或损伤，或甲状旁腺血液供给不足引发血清钙降低而引发。临床表现：面部、唇或手足部针刺感、麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足连续性痉挛护理办法：①观察：加强血钙浓度动态改变监测②饮食指导，适当补钙③抽搐发作处理：马上遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第27页术后并发症及护理5、神经损伤（1）喉上神经如损伤内支，则使喉部黏膜感觉丧失，可出现误咽和失去喉部反射性咳嗽。指导患者以进食半流质为主，防止或降低呛咳。普通治疗后自行恢复。（2）单侧喉返神经损伤可造成声音嘶哑。应给予颈部理疗以促进血液循环，并适当口服肾上腺皮质激素3个月后功效可恢复。甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第28页出院指导1、休息：劳逸结合，适当休息和活动2、饮食：指导病人进食高钙低磷饮食，如各种乳制品、豆制品、骨头汤、海带、水果等3、心理调适：引导病人正确面对疾病，合理控制情绪，保持精神愉悦4、用药指导：使病人了解甲亢术后继续服药主要性及方法5、随访：病人出院后应定时门诊复查甲状腺功效，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状，及时就诊。甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第29页复习题：1、当喉返神经损伤时，会引发

2、喉上神经外支神经损伤时，会引发3、喉上神经内支神经损伤时，会引发4、双侧喉上神经损伤时，会引发A、呼吸困难B、声音嘶哑C、呛咳、误咽D、声调降低BDCA甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第30页复习题：5、术后病人出现呼吸困难，有什么原因可造成这种情况？①引流管堵塞，血液排不出，压迫气管所致②如手术前甲状腺肿块较大，长久挤压气管，致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞短时间内病人会出现呼吸困难，甚至窒息。③喉头水肿；④双侧喉返神经损伤

甲状腺次全切术前术后护理专家讲座第31页复习题：6、术后患者发生呼吸困难紧急处理：①应马上在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；②如血肿去除