理化因素所致疾病讲义

理化原因所致疾病上海医学院内科学系(Diseasescausedbyphysicalandchemicalfactors)理化因素所致疾病讲义第1页概述(introduction)：Factorscausediseases： chemicalsphysical biologicalpsychologicalchemicals：occupational,non-occupational.physical：occupational,non-occupational理化因素所致疾病讲义第2页OccupationalMedicinetoday：ToxicologyDiagnosisTreatmentantidotes理化因素所致疾病讲义第3页Physicalfactors:LaserVDT(videodisplayterminal)Electromagneticfield理化因素所致疾病讲义第4页诊疗标准Diagnosis：1．明确病因(causation)： 环境和/或生物体液中存在可测物化原因(analysisoftoxicants)2．出现特定靶器官损害表现(clinicalmanifestation)3．呈剂量一效应关系(dose-effectiverelationship)4．流行病学调查(epidemiologicalstudy)理化因素所致疾病讲义第5页治疗标准

(principaloftreatment)：1．脱离有害物理、化学原因继续危害(stopcontact)2．急、重危病人亲密观察，维持生命体征(rescue-airway,bloodpressure,circulation)3．特效治疗应用(antidotes)4．对症处理(othertreatment理化因素所致疾病讲义第6页中毒

（poisoning）理化因素所致疾病讲义第7页概述(definition)：化学物进入人体，在效应部位产生损害，引发疾病――中毒。这种化学物称毒物。毒物在效应部位，必须积累到一定量，才会发生中毒。Toxicantsdose-relatedhazardstothebody理化因素所致疾病讲义第8页毒物起源(chemicals)：industrial、medicine、

pesticide、plants、animals毒物作用部位(organortissue)：cardiovascular、respiratory,nerve,liver,kidney,blood

中毒原因(causation)： occupational,dailylife起病方式(onset)：acute,subacute,chronic理化因素所致疾病讲义第9页发病机制(mechanisms)：一、毒物吸收(absorb)、代谢(metabolic)和排泄(excretion)

入侵路径(approach)：

呼吸道(respiratorytract,occupational）

消化道（digestivetract,dailylife)

皮肤（skin）

乳汁（latex） ……理化因素所致疾病讲义第10页体内代谢（metablism）：liver－oxidation，deoxidize，hydrolyze，combination）代谢产物毒性改变（effects）：decreaseorincreaseintoxicity排泄（excretion）：Kidney，resp.trac.，

diges.Trac，latex，hair，nail理化因素所致疾病讲义第11页二、中毒机理（mechanisms)1．局部刺激，腐蚀作用(irritation)：acid,alkaline,thrillgas2．缺氧(anoxic)：窒息性毒物、呼吸中枢抑制剂； 肺水肿3．麻醉(anaesthesia)：organicsolvent、anaesthetic理化因素所致疾病讲义第12页4．抑制酶活力(inhibitofenzyme)： 有机磷抑制胆碱酯酶，H2S抑制细胞色素氧化酶5．干扰细胞膜或细胞器生理功效6．受体竞争(recept)理化因素所致疾病讲义第13页三、影响毒作用原因1．毒物理化性质(factoritself)2．毒物剂量和接触时间(doseandduration)3．个体易感性(susceptibility)理化因素所致疾病讲义第14页临床表现一、急性中毒(menifestation) 短时间内，大剂量毒物接触所致，普通发生于意外事故，易诊疗1．皮肤、粘膜(skinandmucosa)： 毒物直接损害，继发表现：紫绀、黄疸等理化因素所致疾病讲义第15页2．呼吸系统(respiratorysyst.)： 呼出气含有特殊气味；呼吸道粘膜损伤致上呼吸道炎、支气管炎、化学性肺炎、化学性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征3．神经系统(neurosyst.)： 神经衰弱综合征；急性中毒性脑病；周围神经病变理化因素所致疾病讲义第16页4．血液系统：(Blood) 溶血、白细胞降低、出血倾向5．心血管系统(cardiovascularsyst.) 可无症状，而心电图出现异常。临床重症可有各种心律失常(arrhythmia)，甚至心源性休克(shock)、心力衰竭(heartfailure)、猝死(suddendeath)发生理化因素所致疾病讲义第17页6．泌尿系统:(urinarytrac.) 血尿(hematuria)、蛋白尿(albuminuria)7．中毒性肝病：liverdiseasecausebyintoxication 表现同急性病毒性肝炎8．其它理化因素所致疾病讲义第18页二、慢性中毒(chronicpois.)

长久重复小剂量接触致病，起病隐匿，症状缺乏特异性1．呼吸系统：铬鼻病；慢性气管、支气管 炎、职业性哮喘、职业性肺 癌理化因素所致疾病讲义第19页2．神经系统：神经衰弱综合征、周围神经 病变、中毒性脑病3．血液系统：白细胞降低、再生障碍性贫血(aplasticanemia)、白血病(leukaemia)等4．心血管系统：动脉粥样硬化5．泌尿系统： 中毒性肾病、肾病综合征6．肝脏：中毒性肝病、肝血管内皮肉瘤理化因素所致疾病讲义第20页7．其它： 骨骼：氟骨症、下颌骨坏死（黄磷） 口腔：铅线、口腔炎、牙龈炎 指甲：米氏线（砷） 毛发脱落：氯丁二烯 白内障：三硝基甲苯理化因素所致疾病讲义第21页诊疗和判别诊疗(diagnosisanddifferentialdiagnosis)中毒诊疗依据：1．毒物接触史(chemicals)2．临床表现:(manifestation)特定靶器官3．试验室：(laboratoryanalysis)体液内毒物及其代谢产物检验； 毒物致生化代谢改变指标测定4．现场调查排除其它病因所致疾病(investigation)理化因素所致疾病讲义第22页治疗(treatment)：一、标准： 1．马上中止毒物接触(stopcontact) 2．去除已进入体内毒物