医学统计学统计分析方法的选择专家讲座

一、概述什么时候开始考虑选择统计方法：应在研究设计时候考虑，而不应是一切结束之后结果“修饰”常见现象：无科学设计、数据量不够、统计结果与专业结论自相矛盾、无法得出期望统计结果此刻，才考虑用什么统计方法得到想要结果，统计成了“数字游戏”医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第1页正确利用统计方法前提：良好完善研究设计假如没有科学设计、良好数据质量那么不论用什么方法和软件都无法取得真实结果，甚至得犯错误结论。例：20世纪30-40年代，金化合物普遍用于治疗结核病，视作特效药，为此发表过数以百计文章，并作为定论写入教科书。40年代末，随机对照临床试验，否定了这种结论。并用几个月时间必定了链霉素、对氨柳酸、异烟肼疗效。医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第2页二、选择统计方法基本标准研究目标资料类型研究设计情况医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第3页（一）研究目标主要从各自研究实际情况由研究者自己确定，并选择适当适当指标来表示研究目标。医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第4页（二）资料类型实际研究工作中依据研究目确实定反应研究目标观察指标，以及测定这些指标方法确定了研究资料类型。主要有三种类型：计量资料计数资料等级资料医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第5页（三）研究设计随机分组设计两组或多组配对设计配伍设计其它多原因设计方式医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第6页三、分析思绪研究目标资料类型计量资料等级资料计数资料统计描述统计推断统计描述统计推断统计推断统计图表集中趋势离散程度t检验方差分析秩和检验率组成比相对比检验条件no医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第7页【实例一】某医师将20名失眠患者随机等分为两组，一组服用安眠药，另一组服用抚慰剂，研究者要评价某安眠药催眠效果，治疗失眠前后睡眠时间及其差值结果见表，试作统计分析。医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第8页安眠药组抚慰剂组序号前后差数序号前后差数13.54.71.212.43.81.423.25.62.422.85.12.334.35.61.333.24.51.342.53.51.044.05.21.253.85.61.853.96.02.163.74.60.962.63.91.373.05.22.272.95.32.484.15.31.283.44.20.892.84.01.293.85.41.6103.66.12.5104.26.22.0医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第9页分析思绪研究目标主要观察指标数据类型从设计角度来看，需要注意什么问题？医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第10页疗前是否均衡可比？两组治疗前比较每种药品是否有疗效？各组疗效组内比较疗效间有没有差异？疗效差异比较本例分析中三个步骤是环环相扣。医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第11页治疗前两组同质性比较，以说明两组是否可比。可将疗前两组资料作为数值变量资料，采取成组设计t检验。分别考查试验组和对照组治疗前后睡眠时间改变是否有统计学意义。对两组分别采取本身对照方法，将治疗前后睡眠时间配成一对，采取配对设计t检验。比较两组催眠效果差异是否有统计学意义。可将两组治疗前后睡眠时间差值视为数值变量资料，采取成组设计t检验，并预计差值总体均数可信区间。医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第12页组别例数疗前疗后差值疗前比较组内疗效组间疗效比较tP

tPtP安眠药103.450.575.0260.811.570.600.4810.6378.248<0.0010.2760.786抚慰剂103.320.644.960.831.640.539.745<0.001医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第13页实例2某研究小组对围手术期老年人头孢唑啉钠合理使用方法进行研究，得结果以下表组别(h-1)K10(h-1)老年组n=70.62130.11770.28560.042760岁以下n=53.55053.55530.82573.5329成组t检验t值1.841.60P值>0.05>0.05两组患者头孢唑啉钠药品动力学参数比较医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第14页存在问题老年组变异较小，60岁以下组变异较大：可能60岁以下年纪变动较大而变异加大个别超常值存在也可能存在年纪增大个体差异减小t检验要求：个体独立、正态性、方差相等。后两个条件得不到满足医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第15页正态性经验判断：全部观察值为正值时，如为正态分布，S不会大于均值，更不会是均值若干倍，60岁以下组k10s为均数若干倍，不符合正态性要求方差齐显然指标、k10两组间方差不齐。医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第16页变量变换：对数变换、开方变换等等非参数检验：秩和检验、符号检验等处理方法医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第17页实例3某医院为了解昏迷时血清甲状腺素改变分别测定了昏迷病人和普通病人血清T3、T4、rT3.62例昏迷病人血清T3、T4、rT3与对照组比较组别例数T3T4rT3昏迷病人620.610.2544.7910.600.460.29对照组621.860.77129.5025.740.220.19医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第18页组别例数T3T4rT3浅昏迷300.950.3849.213.40.310.13中度昏迷190.730.2844.510.560.440.19深度昏迷130.510.1539.67.200.540.2262例昏迷病人血清T3、T4、rT3与对照组比较研究者采取t检验对每两组均值进行比较，分别比较昏迷病人与对照组、浅昏迷与中昏迷、中昏迷与深昏迷比医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第19页分析这是一个单原因(昏迷)、四水平(无、浅、中、高)设计误用t检验代替单原因方差分析假如要同时比较三项指标，应该采取多元方差分析医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第20页实例4定性资料分析某地6094人按两种血型系统划分结果ABO血型MNMN累计O4314909021823A3884108001598B4955879502032AB137179325641累计1451166629776094双向无序RC资料2检验、似然比检验或Fisher检验医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第21页疗效药品A药品B药品C累计治愈154120显效4991573好转315045126无效5222451累计10085852703种药品疗效观察结果医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第22页单向有序RC资料不适合使用2检验因为2检验与“疗效”有序性间没有任何联络应该采取与“有序性”有联络秩和检验或Ridit分析医学统计学统计分析方法的选择专家讲座第23页眼晶状体混浊度与年纪关系混浊度20~30~40~累计+215131148498