鼻内镜手术和护理专家讲座

鼻内镜手术及护理

五官科叶郁鼻内镜手术和护理第1页鼻内镜手术历史外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉一个伎俩已经有120年历史。1879年，德国泌尿外科医师nitze（1848--1906）在医疗器械leiter帮助下，首先使用前端配置照明装置膀胱镜。19，hirshman对nitze膀胱镜进行了改良，首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检验。1925年，美国鼻科学者maltz成功地应用经wolf企业改进了光学性能内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察，并创建鼻窦检验一词。鼻内镜手术和护理第2页经鼻内镜鼻窦手术发源于1971年奥地利，功效性内镜手术概念出现于1985年。国内是在1989年赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。1990年由韩德民，许庚教授把功效性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内，比国外晚了19年。回顾我国鼻内镜手术发展历史，我们能够把它大致分为三个阶段:鼻内镜手术历史鼻内镜手术和护理第3页第一阶段为1988—1994年，属于探索阶段，也属于奠基阶段。在这5年时间里国内一些先行者在参阅大量国外文件基础上，开始了手术解剖学和形态学系列研究。1993年底，已经完成了手术解剖学，形态学，影像学诊疗学等研究内容。在此基础上，一些医院全方面开展了功效性鼻内镜鼻窦手术临床探索，使慢性鼻窦炎、鼻息肉治愈率到达70％以上。

鼻内镜手术历史鼻内镜手术和护理第4页第二阶段为1995～年，能够称为快速发展阶段。1994年，《内窥镜鼻窦外科学》出版，它反应了当初国际鼻内镜手术发展内涵，成为国内主要理论与实践参考资料。1995年，由中华耳鼻咽喉科学会主办全国首届鼻内镜手术学术研讨会在天津举行。从此以后，全国各地掀起了鼻内镜手术热潮。鼻内镜手术历史鼻内镜手术和护理第5页第三阶段应该是从年开始，为连续发展阶段。中国鼻内镜微创外科学体系开始真正成熟了，在一些含有代表性科学和教授手中，慢性鼻窦炎、鼻息肉一次手术治愈率已经能够到达90％～95％。鼻内镜手术历史鼻内镜手术和护理第6页你认识鼻窦吗？鼻内镜手术和护理第7页鼻内镜手术基本原理第一个系统地阐述内镜鼻窦外科（enddoscopicsinussurgery，ESS）基本原理和方法是奥地利学者Messerklinger。研究表明：1、经慢性鼻窦炎发生与窦口鼻道复合体（前筛复合体）病变所造成鼻窦引流口阻塞相关；鼻内镜手术和护理第8页鼻内镜手术基本原理2、去除病变、开放阻塞窦口、恢复鼻腔、鼻窦通气引流功效后，病变粘膜可逐步恢复正常，遭到破坏粘液纤毛去除功效和腺体功效可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎目标。这从根本上改变了已往所认为鼻窦粘膜病变状态是不可逆转观念，奠定了ESS理论基础。鼻内镜手术和护理第9页鼻内镜外科内涵

在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦结构和功效为前提，以去除病变、改进和重建鼻腔、鼻窦通气引流功效为目标鼻外科技术。详细内容包含以下四个方面：1、电视监视下鼻内镜手术2、去除鼻腔和鼻窦病变；3、正确粘膜取舍与结构重建；4、术后随访和综合治疗。鼻内镜手术和护理第10页鼻内镜手术设备和器械1、监视统计系统包含显视器、视频转化器、图象统计、动力系统等。鼻内镜手术和护理第11页鼻内镜手术设备和器械2、硬性鼻内镜惯用主要有0°、30°和70°另外还有110°和120°内镜,使用频率较少鼻内镜手术和护理第12页3、手术器械包含0°、45°和90°筛窦钳，各种角度咬切钳和咬骨钳。鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术和护理第13页鼻内镜手术设备和器械4、切割吸引器

鼻内镜手术和护理第14页鼻内镜手术设备和器械鼻内镜动力系统鼻内镜手术和护理第15页鼻内镜外科技术应用鼻内镜下鼻腔手术：如鼻内镜下处理难性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部病变切除等。鼻内镜手术和护理第16页鼻内镜下鼻窦手术：如鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。鼻内镜外科技术应用鼻内镜手术和护理第17页鼻-眼相关外科和颅底外科手术：如鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补术、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤切除术等。鼻内镜外科技术应用鼻内镜手术和护理第18页FESS手术方法基本方法包含两种：1、从前向后法：即Messerklinger术式①切除钩突鼻内镜手术和护理第19页FESS手术方法基本方法包含两种：1、从前向后法：即Messerklinger术式②开放/切除前组筛窦鼻内镜手术和护理第20页FESS手术方法基本方法包含两种：1、从前向后法：即Messerklinger术式③开放上颌窦自然口鼻内镜手术和护理第21页FESS手术方法基本方法包含两种：1、从前向后法：即Messerklinger术式④开放/切除后组筛窦鼻内镜手术和护理第22页FESS手术方法基本方法包含两种：1、从前向后法：即Messerklinger术式⑤开放蝶窦鼻内镜手术和护理第23页FESS手术方法基本方法包含两种：1、从前向后法：即Messerklinger术式⑥开放额窦鼻内镜手术和护理第24页FESS手术方法基本方法包含两种：1、从前向后法：即Messerklinger术式⑦术腔填塞鼻内镜手术和护理第25页FESS手术方法基本方法包含两种：2、从后向前法：即Wigand术式

先切除中鼻甲后二分之一或三分之一，暴露蝶筛隐窝，定位并开放蝶窦后，沿蝶窦顶壁作为颅底指示标志，向前依次完成筛窦、额窦和上颌窦开放手术。

该术式适合用于有前期手术史，鼻腔解剖标志不清或仅需要经鼻单纯开放蝶窦等鼻内镜手术和护理第26页鼻内镜手术并发症

鼻部并发症：鼻中隔穿孔空鼻综合症术腔粘连眼部并发症：鼻泪管阻塞眼球运动障碍斜视、复视视力障碍眼睑皮下皮肿眶内出血眶内炎性假瘤颅底颅内并发症：脑脊液鼻漏颅内感染硬脑膜下血肿颅内出血气脑颈动脉破裂其它：失血性休克角膜溃疡颈椎损伤

鼻内镜手术和护理第27页FESS术前护理1.术前通知2.备皮、训练张口呼吸3.卫生处置4.健康指导：口腔清洁戒烟、酒等鼻内镜手术和护理第28页FESS术前护理术后相关知识宣传教育：1.体位、休息：平卧头偏向一侧，6小时后半卧位2.饮食：禁食禁饮6小时后进食3.术后症状应对：伤口渗出物处理鼻腔填塞物处理鼻内镜手术和护理第29页FESS术后处理术后早期表现：术后当日鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶周痛，因为鼻腔填塞造成张口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述症状即可改进。通常鼻腔填塞物取出时间为２４－４８小时。术后早期黏膜肿胀和渗出。在取出鼻腔填塞物后2天，手术创面渗血在鼻腔内凝固、干硬，形成黑色血痂。鼻内镜手术和护理第30页FESS术后处理术后早期处理：预防性使用抗生素；为减轻病人疼痛，术后连续镇痛至取出鼻腔填塞塞物；术后24-48小时取出鼻腔填塞物，同时吸引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚分泌物、伪膜。术后第4天，清理血痂、痂皮和伪膜，同时吸出术腔分泌物。鼻内镜手术和护理第31页FESS术后处理术后后期处理：这一时期主要任务是预防粘连。临近创面常经过纤维素膜性桥带粘连，如不及时处理，可形成纤维瘢痕粘连。常造成已扩大上颌窦口、额隐窝和筛窦阻塞甚至闭锁。局部应用高效类固醇激素，疗程依据鼻内窥镜定时检验结果而定。粘液稀化剂也是这一时期惯用辅助药品。随访时间最少为6月，长久随访应在12月以上。鼻内镜手术和护理第32页FESS术后护理1.心电监测2.正确体位：平卧头偏向一侧，6小时后半卧位3.饮食：6小时内禁食、禁饮6小时后遵医嘱进温两流质或半流、遵医嘱进食温凉流质或半流，进食清淡，易消化富于维生素食物，少食多餐。天天早晚做好口腔护理。鼻内镜手术和护理第33页FESS术后护理伤口注意：渗血、渗液处理：伤口渗血、渗液流入口中后，勿咽下，要头偏一侧，轻轻吐出，以免引发胃部不适。填塞物：不扯动鼻腔中填塞物，一旦脱出，应告诉医生处理，不得自己塞回。不用力擤鼻，防止打喷嚏、咳嗽，以防伤口出血。鼻内镜手术和护理第34页FESS术后护理鼻腔填塞后指导：1.防止打喷嚏、咳嗽2.通气受阻，经口呼吸，少许普通饮水，湿润口腔3.不扯拉暴露在鼻腔外沙球丝线4.填塞时间24—48小时或遵医嘱鼻内镜手术和护理第35页FESS术后护理出现什么情况必须告诉医生？1.鼻腔中填塞物脱落。2.鼻腔中出血为鲜红色，呈滴状流出，量较多，口吐鲜血或较多血凝块。3.填塞纱条取出后，若发觉鼻腔有清亮液体流出，干燥后不结痂，低头时严重。4.出现结膜水肿，眶周瘀血，视物含糊，甚