中医治未病理念和功能影像的发展思考专家讲座

医院概况广州中医药大学第一从属医院始建于1964年，1993年成为全国首批三级甲等中医医院和全国示范中医医院。先后荣获广东省文明医院，全国卫生系统先进单位，全国职业道德先进单位等称号。中医治未病理念和功能影像的发展思考第1页中医“治未病”理念

与功效影像发展思索王芳军广州中医药大学第一从属医院影像科

中医治未病理念和功能影像的发展思考第2页立论目标医学影像学是医学领域中与当代科学技术结合最紧密、发展最快速学科门类与中医药学能否结合？怎样结合？思索：“治未病”理念与功效影像，有没有契合点？粗浅之见，权作引玉之砖广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第3页几个问题1、“治未病”理念及应用现实状况2、功能影像概念及发展趋势3、“治未病”理念对功效影像发展影响4、功效影像技术对“治未病”理念意义广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第4页几个问题1、“治未病”理念及应用现实状况2、功效影像概念及发展趋势3、“治未病”理念对功效影像发展影响4、功效影像技术对“治未病”理念意义广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第5页何谓“治未病”普通而言，“治未病”学术理念包含两层意义一是未病先防，强调预防疾病主要性二是既病防传（或防变），突出了依据疾病现实状况及其发展规律和趋势，早期预见并促其逆转广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第6页何谓“治未病”“治未病”标准包含四个方面内容①未病养生，防病于先；②欲病救萌，防微杜渐；③已病早治，防其传变；④瘥后调摄，防其复发。

广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第7页何谓“治未病”“治未病”是中医学从指导全体人群和生命全过程高度而提出一项最高治养标准贯通于养生防病、疾病诊疗和治疗之全过程广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第8页中医“治未病”学术思想源远流长“治未病”理念，发端于两千多年前《内经》年代后世历代，继承和发扬近年来，伴随医学模式转变，“治未病”理念日益受到广泛关注广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第9页中医“治未病”学术思想源远流长《黄帝内经》《素问·四气调神论》“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”。《难经》“经言上工治未病，中工治已病”广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第10页中医“治未病”学术思想源远流长张仲景《金匮要略》首篇

“夫治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”以治肝实脾为例说明了对未病脏腑在治疗上预防办法，截断传变路径，预防其蔓延为患，使疾病向痊愈方向转化。朱丹溪

“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前”。广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第11页中医“治未病”学术思想源远流长张景岳“祸始于微，危因于易，能预此者，谓之治未病，不能预此者，谓之治已病。”叶天士

“务在先安未受邪之地。”广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第12页当代预防医学理念

与中医“治未病”理念一脉相承所谓疾病预防，是指在某疾病发生前、存在时与消除后三个阶段中，依靠实施一定有利科学办法、伎俩和方法，来使疾病在发生前得到防范、存在时被有力控制和消除以及消除后防止复发或再发，从而到达防范、控制、降低以至消除疾病目标所形成一个综合性机制。——乔凤海主编，预防疾病学，中国医药科技出版社，北京1998广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第13页伴随社会进步和生活水平、质量提升，人类对健康认识，已由无病即是健康发展为新健康理念美国戴依在1977年主张：人类健康应表现为生物—心理—社会健康。即人类健康与疾病取决于生物、心理和社会等各种原因，保护与促进人类健康，要从人民生活环境、行为、精神和卫生服务等多方面努力当代预防医学理念

与中医“治未病”理念一脉相承广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第14页世界卫生组织《宪章》中对健康定义:

“健康不但是没有疾病和虚弱，而是身体、心理和社会适应处于完全完满状态”之后又指出了介于健康和疾病之间“第三状态”我国学者称之为“亚健康状态”，它是人们表现在心身情感方面、处于健康与疾病中间健康低质量状态及体验，既可向健康方面转化，也可向疾病方向转化。即健康不但是没有疾病和虚弱，而是身体、心理和社会三者对应友好，这是理想健康状态。当代预防医学理念

与中医“治未病”理念一脉相承广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第15页

所谓“治未病”思想就是从事物运动性特点出发，强调未病先防和已病防变。中医中蕴涵着丰富中国传统哲学思想以及阴阳五行相克相生理念，符合完整人医学观。中医“治未病”思想契合于现今健康理念广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第16页中医学认为人处于不停运动改变环境之中，人本身也是在不停运动改变疾病并不是对健康突然攻击，而是对身体潜移默化侵袭，是—个不停发展改变过程中医“治未病”思想恰好契合于现今身体、心理和社会三者对应友好健康理念中医“治未病”思想契合于现今健康理念广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第17页“治未病”理论应用难点然而，因为“治未病”需要明察秋毫，就当前诊察技术来看，与“治未病”要求还相去甚远一些高、精、尖检测仪器及方法不能得到应用，使得“治未病”理论缺乏可验性在详细疾病防治上缺乏当代科研结果支持，从而给临床实践带来了很大困难广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第18页“治未病”理论应用难点正因为如此，仍广泛存在且难以短期消除重治轻防现象值得以诊察人体健康或疾病状态为己任医学影像学从业者深思、探讨和实践现实状况：“治未病”理念当前并未深入人心广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第19页几个问题1、“治未病”理念及应用现实状况2、功效影像概念及发展趋势3、“治未病”理念对功效影像发展影响4、功效影像技术对“治未病”理念意义广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第20页何谓“功效影像”医学影像学是借助各种医学成像技术对人体疾病进行诊疗和治疗一门新兴学科，其突出表现是展现出一幅幅反应人体组织器官图像普通而言，其图像反应多是解剖结构信息，称为形态影像广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第21页形态影像广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第22页形态影像广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第23页形态影像广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第24页何谓“功效影像”功效影像，普通认为是利用放射性核素或核素标识物作示踪剂，经过机体细胞对其摄取和代谢反应机体生化过程，或是利用功效成像软件反应机体功效改变成像方法广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第25页

何谓“功效影像”正电子发射断层(positronemissiontomography,PET)广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第26页

何谓“功效影像”广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第27页何谓“功效影像”单光子发射计算机断层扫描(singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT)广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第28页何谓“功效影像”广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第29页何谓“功效影像”磁共振功效成像(functionalmagneticimaging,fMRI)广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第30页何谓“功效影像”

磁共振波谱(magneticresonancespectroscopy,MRS)广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第31页何谓“功效影像”功效影像是形态影像发展除了前述PET、SPECT、fMRI、MRS之外传统X线透视、造影等检验也能在一定程度上反应器官功效状态，如呼吸运动、心脏搏动、胃肠蠕动、胆道收缩、肾脏分泌等功效广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第32页何谓“功效影像”多谱勒超声技术能够反应心脏射血及血管内血液流动状态近年来开发CT灌注等成像软件也为研究机体功效状态提供了新伎俩新功效影像技术将层出不穷广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第33页何谓“功效影像”

CT灌注广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第34页

功效影像是分子生物学与临床医学之间“桥梁”分子生物学与临床医学之间一直缺乏相互连接“桥梁”；功效影像技术可将二者有机地连接在一起广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第35页功效影像不但能够提供组织和细胞代谢、增殖、血液供给、乏氧状态乃至基因表型影像而且能够早期诊疗肿瘤、分析肿瘤(疾病)进程、随访和预测疗效，使无创研究体内微环境改变、了解肿瘤发生发展过程成为现实。

功效影像是分子生物学与临床医学之间“桥梁”广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第36页基因显像包含基因表示显像和反义显像基因表示显像是指将功效基因转移至靶细胞而赋予新功效,再以核素标识来显示其基因表示显像基因反义显像是指利用核酸碱基互补原理,用放射性核素标识人工合成或生物体合成特定反义寡核苷酸,与肿瘤癌基因mRNA相结合显示其过分表示靶组织显像

功效影像是分子生物学与临床医学之间“桥梁”广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第37页葡萄糖显像：可用于恶性肿瘤诊疗并了解其累及范围，对于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、头颈部等肿瘤诊疗和定位都有主要意义氨基酸显像：能反应体内氨基酸转运、代谢及蛋白质合成，可更加好地用于胶质瘤研究,尤其是低度恶性胶质瘤靶区勾画含有优势

功效影像是分子生物学与临床医学之间“桥梁”广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第38页核酸显像：在淋巴瘤、头颈部肿瘤、小细胞肺癌、软组织肉瘤、脑瘤中有很高摄取,并可预测肿瘤侵犯程度乏氧显像：肿瘤乏氧一直是放射生物学领域研究热点,利用简便、准确方法确定活体肿瘤乏氧状态,既能有效地处理乏氧抵抗问题,又能依据肿瘤乏氧状态勾画生物靶区，从而深入提升放疗疗效

功效影像是分子生物学与临床医学之间“桥梁”广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第39页

功效影像是分子生物学与临床医学之间“桥梁”分子生物学临床医学功效影像技术广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第40页功效影像发展趋势当代科学技术迅猛发展推进着医学影像学快速发展新成像技术和新影像设备不停引入，又猛烈地冲击着临床医学甚至是基础医学理论和实践广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第41页功效影像发展趋势脑与心肌灌注成像可直接显示缺血脑或心肌存活情况，也为临床治疗方案修订提供了确切依据fMRI皮层功效定位研究已发觉了传统解剖学与生理学不了解、甚至描述不清反射路径等广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第42页

违反诺言时，大脑前扣带皮层区域活动变得非常活跃。研究小组利用fMRI技术对受托人大脑进行扫描，大脑一些区域变得非常活跃。广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第43页功效影像发展趋势能够预见，伴随科学技术继续发展，功效影像成像技术及其临床应用也将不停地向深度和广度得到发展广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第44页几个问题1、“治未病”理念及应用现实状况2、功效影像概念及发展趋势3、“治未病”理念对功效影像发展影响4、功效影像技术对“治未病”理念意义广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第45页近年来，医学影像学成像技术发展，如多层螺旋CT及高强场MRI技术应用，形态影像对于体内病灶显示率及显示精度不停提升医学影像学成像技术发展现实状况广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第46页医学影像学成像技术发展现实状况近期发展多排CT甚至能够直接提供任意斜面图像，密度分辨力高，可直接显示X线照片无法显示器官和病变CT图像相对空间分辨率提升，解剖关系明确，病变显影更加好，病变检出率和诊疗准确率不停提升广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第47页伴伴随MR软硬件系统不停改进，扫描速度不停加紧，几十种成像序列不停地产生并得到完善MR技术研究经历了从观察生物体在解剖结构以及形态学上改变，发展到硕士物体功效与活动机制到当前研究热点已从形态学过分到功效学，并深入向分子影像学发展医学影像学成像技术发展现实状况广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第48页“治未病”理念对功效影像发展影响然而，“治未病”理念告诉我们，再怎样细小病灶都已经提醒为“已病”！怎样经过功效影像方法，发觉“未病”可能才是下一步应该努力方向广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第49页当代观念也认为，疾病在本质上是从基因开始，经表示异常、代谢异常、功效失调、结构改变直至产生临床表现生化改变过程一旦临床上出现形态结构改变，不论怎样“早期”，实际上都是疾病发生发展过程终末阶段“治未病”理念对功效影像发展影响广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第50页组织结构只是形式，生命和疾病本质并不在于解剖结构不过是长时间慢性过程，功效则反应快速过程“治未病”理念对功效影像发展影响广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第51页当前，“治未病”或“有病早治、无病早防”理念已经日益受到关注，其表现之一就是处于“健康”或“亚健康”状态人群接收定时体检已经成为趋势在接收体检人群中，影像学检验经常成为必选项目之一“治未病”理念对功效影像发展影响广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第52页然而，当前影像学体检项目多以形态检验为主，而选择功效影像检验并不多见所以，其得出“健康”评价是要打折扣，其对于疾病“早期诊疗”，充其量也只能算做是“提前诊疗”，即能够发觉一些还未出现显著症状“患者”，而离发觉处于代谢异常或功效失调阶段“未病”要求仍差距很远“治未病”理念对功效影像发展影响广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第53页假如“治未病”理念能从“受到关注”转而成为“深入人心”必将极大地提升医学临床以及“健康人群”对于功效影像检验需求当前已经有功效检验伎俩必将会得到愈加广泛应用“治未病”理念对功效影像发展影响广州中医药大学第一从属医院影像科中医治未病理念和功能影像的发展思考第54页这些新增需求也将极大地激励影像学从业人员以及与之相关联机械、电子、计算机等专业人员深入探索和开发更新、更强功效影像成像技术以及更广泛应用