流产异位妊娠专家讲座

第七章异常孕妇妊娠护理第一节流产流产异位妊娠第1页学习目标知识几个流产类型；主要临床表现，检查，护理办法能力能够正确判断流产类型，掌握处理关键点。态度工作中细致观察，注意保护病人隐私流产异位妊娠第2页病例分析例126岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？流产异位妊娠第3页概念妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。依据时间：早期流产：<12周多见晚期流产：12～27周依据方式：自然流产：约占全部妊娠15%人工流产流产异位妊娠第4页一病因，健康史染色体异常—最常见原因，约占1/2接触有害物质黄体功效不足生殖器官疾病精神或其它原因流产异位妊娠第5页二分类按照发展过程继续妊娠先兆流产

完全流产

难免流产

不完全流产

稽留流产习惯性流产—连续自然流产3次或以上者。

诊疗流产异位妊娠第6页1.先兆流产停经后阴道少许流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检验宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。先兆流产.WMV2.难免流产指流产已不可防止。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检验宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。返回流产异位妊娠第7页

3.不全流产

指妊娠物部分已排出体外，还有部分残留在子宫腔内,因而阴道连续流血不止，甚至造成失血性休克。妇科检验宫颈张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。不全流产.WMV

4.完全流产

指妊娠物已全部排出。阴道流血逐步停顿，腹痛逐步消失。妇科检验宫颈口关闭，子宫靠近正常大小。

返回流产异位妊娠第8页

5.稽留流产

指胚胎或胎儿在子宫内已死亡还未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检验宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）。病例分析6.习惯性流产

指连续自然流产3次或3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与普通流产相同。近年国际上惯用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次自然流产。习惯性流产.WMV

返回流产异位妊娠第9页病例分析例225岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，出血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量降低，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，连续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家眷急送入院。

你应帮助医生采取哪些护理办法？

返回流产异位妊娠第10页辅助检验1.试验室检验采取灵敏度高放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有利于流产诊疗。稽留流产应检验凝血功效。2.B超检验

可显示有没有胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有利于诊疗流产、判别其类型及指导处理。

流产异位妊娠第11页处理关键点

依据不一样类型给予对应处理1.先兆流产--保胎治疗。2.难免流产--及不全流产应尽快去除宫腔内容物，以防大出血和感染；完全流产普通不需特殊处理。3.稽留流产--应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检验凝血功效并用雌激素3日以提升子宫敏感性，预防并发症发生。流产异位妊娠第12页处理关键点4.习惯性流产--应查明原因，针对病因进行治疗。5.流产合并感染者，阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量降低，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。流产感染.WMV流产异位妊娠第13页【护理诊疗】

1.组织灌注无效（外周）与不全流产引发大量阴道流血造成周围循环血量不足相关。

2.有感染危险与机体抵抗力下降、宫腔内有组织残留相关。

3.焦虑与担心本身及胎儿安危相关。

流产异位妊娠第14页护理办法1.阻止出血、防治休克

----重点

①先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以降低刺激防止诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药品治疗。②大量阴道流血时，应马上测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩降低出血，同时快速建立静脉通道，及时补充血容量。③及时做好清宫术或引产术术前准备，术中亲密观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检验。2.预防感染3.解除焦虑，健康指导

流产异位妊娠第15页病例分析32岁已婚妇女，停经三个月，间断不规则阴道流血半月，加重三天。患者平素月经规律，停经40天时，自测尿HCG（＋)，半月前无显著诱因出现阴道少许流血一天，当初B超示：宫内早孕，活胎。给予黄体酮

10mg*5天肌注后，阴道流血止。三天前再次出现阴道少许流血，无腹痛，否定有肉样组织流出。体格检验：体温37.2℃，血压100/60mmHg，P86次/分，R20次/分，W55Kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神卷怠，步入病房，双肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音，心律规律，86次/分，心音有力，无器质性杂音，腹部平坦，腹部无压痛，反跳痛。妇科检验：外阴发育正常，阴道通畅，子宫口闭，质软，子宫前位，如孕八周大小，质中，活动可。超声提醒：子宫如孕8周大小，宫腔内可见32＊23mm孕囊，内未见胎芽及原始心管搏动。尿HCG（－)

◆患者最可能诊疗是什么？

◆诊疗依据有那些？

◆与那些疾病作判别？

◆假如需要清宫，需要完善那些检验？

流产异位妊娠第16页第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇护理第二节异位妊娠

受精卵在子宫腔以外部位着床发育者，称为异位妊娠。异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊疗和处理，可危及生命。依据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。流产异位妊娠第17页第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇护理其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠95%左右。输卵管妊娠发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。输卵管胎儿流产异位妊娠第18页第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇护理因为输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎生长发育，所以当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引发腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。流产异位妊娠第19页第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇护理输卵管妊娠流产结局输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形成盆腔包块，临床上称为陈旧性宫外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其绒毛组织仍附着于原着床处或重新种植而取得营养，可使胚胎继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。流产异位妊娠第20页第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇护理【护理评定】（一）健康史问询有没有停经史，停经时间长短，有没有慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有没有绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠高危原因。（二）身体情况输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同普通妊娠。流产异位妊娠第21页第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇护理

1.症状①多数病人有6～8周停经史；②输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并快速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；③有少许暗红色阴道流血；④严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量多少及出血速度相关，与阴道流血量不成正比。流产异位妊娠第22页第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇护理

2.体征①出血较多者可有贫血貌及休克征；②腹部检验：下腹部有显著压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；③妇科检验：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛显著，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛显著包块。流产异位妊娠第23页第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇护理（三）心理-社会情况因为大出血及猛烈腹痛，病人及家眷担心有生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后受孕能力而引发悲伤、失落、自责等情绪反应。（四）辅助检验

1.阴道后穹隆穿刺腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一个简单可靠诊疗方法。流产异位妊娠第24页第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇护理

2.妊娠试验用灵敏度高放射免疫法定量测定血β-HCG和酶联免疫法测定尿β-HCG，都有助于异位妊娠诊疗。

3.超声检验可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。阴道B超检验较腹部B超准确性高。流产异位妊娠第25页第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇护理

4.子宫内膜病理检验诊疗性刮宫适合用于妊娠试验和B超检验不能确诊者。宫腔内容物病理检验仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有利于排除宫内妊娠。

5.腹腔镜检验不但能够明确诊疗异位妊娠，而且可同时进行治疗。流产异位妊娠第26页第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇护理（五）处理关键点以手术治疗为主，非手术治疗为辅。严重内出血、甚至休克病人，应在主动纠正休克同时尽快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。无生育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。非手术治疗适合用于还未破裂或流产早期病人，或内出血少、病情稳定病人，尤其是有生育要求年轻妇女。可行中医中药治疗或化学药品如甲氨喋呤、米非司酮等治疗。腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠主要方法。流产异位妊娠第27页第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇护理【护理诊疗及合作性问题

】1.潜在并发症：失血性休克。2.恐惧与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育相关。【护理目标

】1.病人休克征象被及时发觉和纠正，生命体征稳定在正常范围。2.病人恐惧感减轻，情绪稳定，主动配合治疗。流产异位妊娠第28页第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇护理【护理办法

】

1.防治休克①严重内出血并发休克病人，马上去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。②遵医嘱快速做好手术前准备。③严密监测生命体征并统计，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量降低等休克征象，马上汇报医生并配合抢救。④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评定出血量。⑤加强术后观察与护理。流产异位妊娠第29页第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇护理2.消除恐惧心理稳定病人及家眷情绪，耐心说明病情及手术必要性，非手术治疗者勉励主动配合治疗，及时发觉化疗药品（甲氨喋呤）毒副反应，消除病人恐惧心理，增强信心。同情、抚慰、勉励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过悲伤期。流产异位妊娠第30页第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇护理

3.健康指导①及时确定早期妊娠，可经过B超查及早发觉异位妊娠。②非手术治疗病人应绝对卧床休息，防止增加腹压动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。③手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提升抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。④有生育要求，应主动消除诱因，注意卫生保健，预防发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠准备。流产异位妊娠第31页第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇护理【护理评价

】

1.病人休克征象是否被及时发觉和纠正，生命体征是否正常。

2.病人恐惧心理是否消除，能否主动配合手术或非手术治疗。

流产异位妊娠第32页第二节异位妊娠第七章异常妊娠孕妇护理病例分析参考答案

1.最可能诊疗异位妊娠

2.首优护理诊疗组织灌注无效

3.护理办法①马上使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血容量；②在最短时间内做好剖腹探查手术前准备；③严密监测生命体征改变并统计，及时汇报医生处理；④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，以准确评定出血；⑤术后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔内出血情况。返回目录流产异位妊娠第33页第七章异常妊娠孕妇护理妇产科护理假如你是护士27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检验：普通情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟该孕妇出血原因最可能是什么？为深入确诊，应作哪项检验？应采取哪些护理办法？流产异位妊娠第34页第三节前置胎盘