ITLS创伤评估与管理

ITLS创伤评定与管理甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTERITLS创伤评估与管理第1页案例分析一辆救护车被派往一个家庭纠纷现场。途中已被通知1名男子被厨刀砍伤。救护车抵达现场时，首先需要关注问题是什么？车辆抵达现场后，伤者妻子已被警察控制。警察向救援人员出示了一把25cm长带血刀具，并通知伤者是在厨房门口处一个七节楼梯底部发觉。在靠近伤者时应注意哪些问题？受伤机制是什么？优先处理什么？对伤者进行哪种评定？伤者需要尽快转运吗？甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTERITLS创伤评估与管理第2页学习目标

甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTER1.明确创伤评定与管理步骤。2.了解ITLS初步评定。3.解释初始检验、快速创伤检验、重点查体之间关系。4.了解什么情况下，能够中止初步评定。5.了解什么情况下，需要做一些关键性治疗。6.掌握怎样判别严重伤情及怎样处理。7.了解ITLS连续评定。8.了解ITLS深入评定。ITLS创伤评估与管理第3页概述甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTERITLS创伤评估与管理第4页关键术语伤者评定ITLS初步评定AVPU初始检验快速创伤检验SAMPLE病史重点查体ITLS连续评定DCAP-BLS-TICITLS深入评定甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTERITLS创伤评估与管理第5页名词解释初始检验：对伤者气道、呼吸、循环快速评定。寻找出危及生命伤情。快速创伤检验：一个从头到脚、快速、重点检验，寻找危及生命外伤。重点查体：对于有明确受伤机制或者有明确损伤原因伤者，能够局限于受伤部位检验。AVPU:意识状态分级。A-警醒。V-声音。P-疼痛。U-无反应。SAMPLE病史：症状、过敏史、用药史、既往史、最终一次进食史、事件经过。DCAP-BLS-TIC：畸形、挫伤、擦伤、穿透伤、烧伤、撕裂伤、水肿、压痛、不稳定、骨擦音（感）。甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTERITLS创伤评估与管理第6页一、初步评定(2分钟)甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTER

现场评定：标准防护现场危险伤者数量需要支援（人员或装备）受伤机制初始检验：总体印象意识水平气道呼吸循环

受伤机制广泛或未知局部快速创伤检验局部检验

是否需要马上转运深入评定

连续评定

初步评定ITLS创伤评估与管理第7页

现场评定标准防护办法危险、伤者人数、是否需要支援受伤机制↓

初始检验

总体印象年纪、性别、体重、面容表情、体位、自主活动、显著外伤、皮肤颜色

致命性出血

↓AVPU主诉、症状

↓

气道（进行颈椎固定）（鼾声、气过水声、喘鸣声、无声）

↓呼吸（存在？频率、深度、力度）

↓循环（是否存在桡动脉或颈动脉搏动？频率、节律、质量）皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间

出血是否被控制？甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTERITLS创伤评估与管理第8页甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTER

快速创伤检验头颈：出血？颈静脉怒张？气管偏移？胸部：不对称、挫伤、穿透伤、压痛、不稳定、骨擦音呼吸音：（有没有？对称？如不对称：叩诊）

心音腹部：（挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌担心、膨隆）

骨盆：压痛、不稳定、骨擦音上肢/下肢：有没有显著红肿、畸形。活动？感觉？后背：显著外伤、压痛、畸形重症患者—转送至救护者完成检验

若桡动脉脉搏存在：生命体征、脉搏、呼吸、血压

若意识状态发生改变：瞳孔：大小？对光反射？等大？

格拉斯哥昏迷量表局部查体对已查出外伤进行局部查体若存在离心性损伤及其它造成脊柱外伤可能，仍要评定脊柱

↓

若桡动脉脉搏存在：生命体征、脉搏、呼吸、血压

若意识状态发生改变：瞳孔：大小？对光反射？等大？

格拉斯哥昏迷量表ITLS创伤评估与管理第9页中止一旦开始ITLS评定，只有3种情况下团体领导才能够终止评定。1.现场环境改变，不再安全。2.呼吸道梗阻。3.心搏骤停。呼吸停顿、呼吸困难或出血等严重情况，能够交由队友进行处理而队长要继续评定伤者。甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTERITLS创伤评估与管理第10页FixIt紧急处理流程依据经验提醒，队长往往因中止评定流程去处理外伤而造成评定不足。而ITLS主要理念，就是快速找出存在伤情、不中止评定流程、不增加现场时间。检验气道时，“FixIt”能够是使用储氧面罩通气。检验颈椎时，“FixIt”能够是颈托使用。检验……时，“FixIt”能够是……………。甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTERITLS创伤评估与管理第11页高优先级假如伤者存在以下问题，可认为是高优先级（高危）伤者。1.严重受伤机制。2.高危人群（年幼、年长、慢性疾病伤者）。3.存在以下情况:意识不清呼吸困难严重头、颈、躯干疼痛。4.初始检验发觉以下问题：意识状态改变呼吸异常循环异常（休克或无法控制出血）。甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTERITLS创伤评估与管理第12页SAMPLE病史在对伤者进行初步评定（初始检验、快速创伤检验或重点查体）同时，队长或队员一个开始采集SAMPLE病史。这一点必须从旁观者那里取得相关信息，这一点尤为主要，因为他们无法伴随在整个转运过程中。甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTERITLS创伤评估与管理第13页转运假如伤者存在以下情况，马上转运。1.初始检验：意识状态改变呼吸异常循环异常（休克或无法控制出血）。2.在快速创伤检验中发觉能快速造成休克情况。躯干穿透伤腹部异常（连枷胸、开放性损伤、张力性气胸、血胸）腹肌担心，膨隆骨盆不稳定性损伤双侧股骨骨折。3.受伤机制严重。普通健康情况差伤者，即使貌似稳定，但其受伤机制很严重或存在其它危险情况（高龄、健康情况差、同一机车其它患者已死亡）应该尽快转运。甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTERITLS创伤评估与管理第14页二、连续评定将伤者转运至救护车，完成初步评定获知生命体征后，应该进行连续评定。连续评定是评定伤情改变简化评定。深入评定只做一次，而连续评估能够重复进行。在短距离转运重症病例中，可能没有足够时间进行深入检验，这时候就能够经过连续评定来代替。重症伤者，每5分钟进行一次，稳定伤者，每15分钟进行一次。还包含以下情况：伤者每次移动时。每次对伤者进行治疗时。当伤者病情恶化时。甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTERITLS创伤评估与管理第15页连续评定：1.问询伤者感觉是否有改变，完成SAMPLE病史问询。2.重新评定伤者意识状态（意识水平及瞳孔），若有改变，进行血糖检验，重新进行格拉斯哥昏迷评分。3.重新评定ABCs再次评定伤者气道：重新评定气道是否开放？假如是烧伤伤者，判断是否有吸入性损伤。再次评定呼吸和循环：再次判断生命体征。注意皮肤颜色、情况、皮温。判断是否存在颈静脉怒张、气管移位。复查胸部，评定呼吸音。若呼吸音对称，判断气道分泌物、是否存在张力性气胸、血胸、听诊心音。4.复查腹部，是否有压痛、肌担心、腹部膨隆。5.复查已经明确（查出）损伤（擦拭所致出血；四肢pms;连枷胸、张力性气胸、胸部开放性损伤等）。6.检验治疗办法。气管插管位置、开放性。氧流量。静脉通道是否通畅、流速。封闭吸入性伤口敷料。张力性气胸穿刺针是否通畅。夹板和敷料。刺入身体异物是否妥善固定。孕妇伤者体位。心电、血氧、血压监护。应准确统计全部发觉和操作，统计伤者转运途中病情改变。统计关键性治疗时间，在病情重写明伤情及事故相关主要细节。

甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTERITLS创伤评估与管理第16页甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTER连续评定伤者病史：完成SAMPLE病史采集（若未完成）AVPU/瞳孔改变若意识状态发生改变：血糖、格拉斯哥昏迷评分生命体征：脉搏、呼吸、血压、心电、血氧、血压、体温监护气道：开放？若是烧伤伤者判断有没有吸入性损伤呼吸：存在？频率、深度、力度循环：皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间出血是否被控制？检验颈部：显著外伤、压痛、水肿。颈静脉怒张？气管偏移？检验胸部：不对称、挫伤、穿透伤、压痛、不稳定、骨擦音呼吸音：有没有、对称？（如不对称：叩诊）心音检验腹部：挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌担心、膨隆复查伤情检验治疗办法：插管、氧气、静脉滴注、胸外伤封闭敷料、减压针、夹板敷料、体内异物、怀孕伤者体位复查监护：心电、血氧、血氧。ITLS创伤评估与管理第17页三、深入评定当你开始深入评定时，应该先快速再进行一次初始检验。是否需要深入评定及何时开始深入评定，取决于以下情况：1.重症伤者。2.假如转运路途较短而你又需要对伤者进行治疗，能够不做。3.假如初步检验为发觉严重问题，能够在现场进行深入评定。而那些无危险受伤机制，且病情相对稳定伤者不需要。甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTERITLS创伤评估与管理第18页

深入评定↓

初始检验

总体印象年纪、性别、体重、面容表情、体位、自主活动、显著外伤、皮肤颜色

致命性出血

↓AVPU主诉、症状

↓

气道（进行颈椎固定）（鼾声、气过水声、喘鸣声、无声）

↓呼吸（存在？频率、深度、力度）

↓循环（是否存在桡动脉或颈动脉搏动？频率、节律、质量）皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间

出血是否被控制？甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTERITLS创伤评估与管理第19页甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTER详细查体伤者病史：完成SAMPLE病史采集（若未完成）生命体征：脉搏、呼吸、血压、心电、血氧、血压、体温监护格拉斯哥昏迷评分：意识状态头部检验：DCAP-BLS-TIC(瞳孔、BATTLES征、浣熊征、耳鼻漏)检验颈部：DCAP-BLS-TIC

。颈静脉怒张？气管偏移？检验胸部：不对称、DCAP-BLS-TIC。呼吸音：有没有、对称？（如不对称：叩诊）心音检验腹部：挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌担心、膨隆检验骨盆：

DCAP-BLS-TIC检验上下肢：

DCAP-BLS-TIC

检验后背：只在初步评定末查背部时进行DCAP-BLS-TIC

ITLS创伤评估与管理第20页案例分析救援人员携带基本设备走向伤者。发觉伤者是一名躺在楼梯底部30岁左右男子。仅穿内裤，左侧卧位躺于血泊中。神志清醒、面色苍白、皮肤湿冷。队长让2助注意伤者右侧臀部存在一大面积裂伤。队长表明身份后