起搏器现代程控功能专家讲座

起搏器当代程控功效中国医学科学院阜外心血管病医院陈柯萍起搏器现代程控功能专家讲座第1页起搏器程控定义定时经过程控仪对起搏器工作进行评价结合起搏器诊疗功效，个体化调整参数，使患者最大获益及时发觉起搏系统工作异常起搏器现代程控功能专家讲座第2页发觉和处理起搏系统功效故障预测可能发生起搏系统异常降低起搏系统并发症延长起搏系统使用寿命优化起搏功效，到达生理性起搏目标起搏器程控目标当代程控功效起搏器现代程控功能专家讲座第3页起搏器当代程控功效

－优化起搏治疗生理性起搏频率优化AV间期优化输出能量优化感知优化起搏方式特殊功效程控AMSPMTPVC反应当代诊疗功效起搏器现代程控功能专家讲座第4页频率优化单腔起搏器基础频率传感器驱动频率滞后频率本身优先功效休息频率：睡眠频率双腔起搏器基础频率上限跟踪频率传感器驱动频率AMS频率滞后频率窦房结优先功效休息频率：睡眠频率起搏器现代程控功能专家讲座第5页为何要设置滞后频率VVI起搏：勉励本身心律，更生理性AAI起搏或DDD起搏：常规右心耳起搏不足右心耳起搏使房内及房间传导时间延长，左房激动比右房晚20～70ms当左右心房之间传导时间过长时，可引发左房－左室同时性丧失或不适当，称为隐匿性左房室不一样时起搏器综合征、房颤、心衰起搏器现代程控功能专家讲座第6页频率滞后－窦房结优先功效

假如发生感知事件，脉冲发生器会将起搏频率从基本频率降低至滞后频率起搏器现代程控功能专家讲座第7页AV间期优化病窦伴房室传导功效正常患者：最小化心室起搏勉励本身下传，保持正常心室内激动次序，防止右心室心尖部起搏房室传导阻滞患者频率反应性AV间期设置，符合正常人生理特点肥厚梗阻性心肌病患者以及CRT患者尽可能保持心室起搏，最大化心室起搏起搏器现代程控功能专家讲座第8页最小化心室起搏临床证据DAVID,MOST,MADITII以及SAVEPACe等临床研究结论无须要心室心尖起搏可造成心衰住院率以及房颤发生率增加降低右心室起搏，能够降低房颤发生最大程度降低无须要右室心尖部起搏起搏器现代程控功能专家讲座第9页生理性起搏-勉励本身下传固定延长AV间期自动延长AV间期自动AV搜索功效,MVP–Medtronic房室结优先功效–SJMAICS(自动本身传导搜索功效)VIP功效(心室本身优先功效)

临床意义:勉励本身下传，降低无须要右室心尖部起搏起搏器现代程控功能专家讲座第10页心室本身优先功效因为搜索到R波，激活VIP开始搜索起搏器现代程控功能专家讲座第11页VIP程控参数VIP可程控数值取决于程控AV/PV间期起搏器现代程控功能专家讲座第12页MVP运作AAIR+初始MVPAAIDDD;AAI(R)DDD(R)模式转换为

DDI(R)仅仅一跳AAI(R)DDD(R)AT/AFEpisodestarts检测pp间期，及房性心律失常监测频率AVConductionCheckpositiveAV传导测试成功，转为AAIRAVConductionCheckfailed再检测–Intervall(1,2,4,8,Minutesuptomax.16hrs)AVConductionCheckLossofconduction回望4个周期中，2个心室事件丢失AT/AFEpisodestarts检测pp间期，及房性心律失常监测频率AT/AFends起搏器现代程控功能专家讲座第13页输出能量优化目标起搏输出一直高于起搏阈值

—为病人提供一个安全确保尽可能降低输出电流

—延长起搏器使用寿命起搏器现代程控功能专家讲座第14页输出能量优化方法手动调整起搏器输出测试阈值，设置输出为2倍阈值不足：仍有失夺获风险（1%～5%）自动化功效自动阈值夺获功效（SJM）自动阈值管理（Medtronic）其它企业PatientThresholdChangesFixedOutputTimeAmplitude(V)4.83.93.02.11.20.3起搏器现代程控功能专家讲座第15页病例:心房、心室自动阈值管理功效实际应用病人心房阈值稳定下降，但此时还在急性期，输出不作调整，以确保病人安全！一个月随访时心房起搏阈值逐步下降，起搏电压因未过急性期，而维持在3.5v起搏器现代程控功能专家讲座第16页病人心室阈值稳定，但此时还在急性期，输出不作调整，以确保病人安全！一个月随访时心室起搏阈值逐步下降，起搏电压因未过急性期，而维持在3.5v病例:心房、心室自动阈值管理功效实际应用起搏器现代程控功能专家讲座第17页病例:心房、心室自动阈值管理功效实际应用在心房，心室都是3.5v起搏，脉宽0.4ms状态下，预计使用寿命在6-9.5年预估使用寿命6—9.5年起搏器现代程控功能专家讲座第18页病例:心房、心室自动阈值管理功效实际应用6个月随访心房阈值管理汇报病人心房阈值稳定，急性期后输出自动下降，在确保病人安全基础上，节约电池能耗，延长起搏器寿命！输出下降到1.500V起搏器现代程控功能专家讲座第19页病例:心房、心室自动阈值管理功效实际应用6个月随访心室阈值管理汇报心室阈值稳定，急性期后输出自动下降，在确保病人安全基础上，节约电池能耗，延长起搏器寿命！输出下降到1.500V起搏器现代程控功能专家讲座第20页病例:心房、心室自动阈值管理功效实际应用6个月随访起搏器寿命预估预估使用寿命7.5—11年起搏器现代程控功能专家讲座第21页病例:心房、心室自动阈值管理功效实际应用植入1个月：心房，心室起搏电压均为：3.5V/0.40ms植入6个月：均自动调整到：1.5V/0.40ms1个月随访时，起搏器寿命预估为6—9.5年，6个月随访时，起搏器寿命预估为7.5—11年心房、心室阈值趋势图显示患者既往起搏阈值良好稳定自动阈值管理功效在最大程度确保病人安全基础上，经过适时调整起搏器输出，降低电池能耗，从而延长起搏器使用寿命，使患者受益起搏器现代程控功能专家讲座第22页PANORAMA研究显示：

ACM/VCM与手动测试对比差异在±0.25V以内PANORAMAAsiaPacificEnPulseStudy_China92.14%99.25%起搏器现代程控功能专家讲座第23页起搏方式优化单腔起搏器是否需要频率应答是否需要频率滞后、睡眠频率等。双腔起搏器心律失常类型：病窦综合征、房室传导阻滞等窦房结变时功效：是否需要频率应答房室结功效：是否需要最小化心室起搏有没有房性心律失常：是否打开模式转换心功效、心室同时性：是否需要双心室起搏起搏器现代程控功能专家讲座第24页房室阻滞慢性房性快速性心律失常预期难以转复为窦性心律是否需要频率适应性是否需要房室同时心室起搏器频率适应性心室起搏器心室起搏器否否是是

是否需要频率适应性是否需要心房起搏频率适应性心室起搏器单导线心房感知心室起搏器否否否是是是

是否需要频率适应性双腔起搏器频率适应性双腔起搏器否是起搏器现代程控功能专家讲座第25页窦房结功效障碍房室传导是否受损或未来是否有可能产生房室阻滞是否需要房室同时是否需要频率适应性心房起搏器频率适应性心房起搏器

是否需要频率适应性

是否需要频率适应性心室起搏器频率适应性心室起搏器双腔起搏器频率适应性双腔起搏器否否否否否是是是是是起搏器现代程控功能专家讲座第26页特殊功效程控打开自动模式转换功效预防房性心律失常发作时，DDD起搏器心室快速跟踪心房打开PVC反应预防室性早搏诱发起搏器介导性心动过速（PMT）打开PMT功效PMT发作时，起搏器自动识别和终止起搏器现代程控功能专家讲座第27页植入双腔起搏器患者出现上限频率VAT跟踪，怎样处理？快速房性心律失常发作，心室快速跟踪心房打开模式转换功效程控为DDI或VVI方式起搏器介导性心动过速放置磁铁打开PMT功效程控为DDI或VVI方式起搏器现代程控功能专家讲座第28页患者，男性，因SSS植入起搏器（Pacesetter，Affinity5230DDD），术后第2天出现心动过速，心电图显示为宽QRS波心动过速，频率为130次/分。起搏器现代程控功能专家讲座第29页起搏器现代程控功能专家讲座第30页ModeSwitch功效打开后心电图显示为快室率房扑起搏器现代程控功能专家讲座第31页当代诊疗功效应用起搏器现代程控功能专家讲座第32页房性心律失常诊疗功效房性心律失常趋势图房性心律失常时心室率直方图房性心律失常连续时间是否存在无症状事件?症状是否和心律失常事件相关联?药