年轻护士考核案例实境

案例设计出发点1.让年轻护士快速成长起来。2.用实实在在知识为患者做实实在在事4.考评可操作性强。3.有用理论指导有用实践，正确实践巩固真正知识年轻护士考核案例实境第1页一例创伤性休克患者护理患者，董××，男，59岁。因“头、胸、腹部撞伤伴疼痛一小时”于-04-1315:00入院。患者一小时前骑电动车时不慎与汽车相撞，致头胸腹部受伤，伤后头痛，头昏，头部出血，左侧胸腹部疼痛，有呼吸困难，胸闷气急，被他人送至医院就诊。急查头颅+胸部+上腹部CT：蛛网膜下腔出血。左侧膈疝。左下肺创伤性湿肺。马上经绿色通道送入手术室在全麻下行膈肌修补术及左胸腔闭式引流术，术毕于17:00并拟“创伤性休克，左侧膈疝”收住ICU深入治疗。临床案例实境：年轻护士考核案例实境第2页入科生命体征：T37.0℃，P110次/分，R34次/分，BP90/70mmHg,神志含糊，GCS评分12分。术后予气管插管呼吸机辅助呼吸，补液、输血（血浆600ml，红细胞悬液2u）、抗炎、化痰、脱脑压、营养脑细胞、营养支持等治疗，心电监护，记24小时尿量，一级护理，禁食，告病重。胃肠减压抽出草绿色液体；左胸腔闭式引流管一根，引流出淡血性液体，水柱波动显著；腹腔皮管引流一根，引流出淡血性液体；保留导尿畅，尿色淡黄。04-16在局麻下行经皮旋切气管套管置入术，04-18停胃肠减压，停禁食改流质。年轻护士考核案例实境第3页04-19（术后第6天）患者神志清楚，T36.8℃，P84次/分，R22次/分，BP120/76mmHg已拔除腹腔引流管。停呼吸机辅助呼吸，气管切开套管内吸氧，胸腔闭式引流管引流出淡血性液体10ml，无显著水柱波动。保留导尿畅，尿色淡黄。予肠内营养液1000ml/d，无腹泻及胃潴留，无腹胀，还未解大便。患者情绪稳定，配合治疗及护理，夜间睡眠共约5小时，午休1小时。能够在护理人员帮助下改变卧位。年轻护士考核案例实境第4页病史汇报要求：八个大字简练流畅，重点突出！年轻护士考核案例实境第5页考评流程：1.考评者选择一名患者。2.请被考评者汇报患者病情。3.考评者由此大致了解病情及被考评者对患者熟悉程度。4.与考评者一同至病房进行考评。5.考评当日病情评定情况、护理诊疗及护理办法落实情况。6.依据病情需要，现场考评操作。7.提问穿插于整个考评过程。年轻护士考核案例实境第6页评定标准：1.评定汇报病史是否完整，有没有漏报主要病情改变或检验阳性结果。2.患者病情评定是否有序、规范、完整。3.护理诊疗是否确切，是否依据先急后缓、先重后轻次序排列。4.护理问题是否处理或改进，如未改进有没有采取主动办法。5.评定患者对健康教育认知、掌握程度。被考评者对患者指导是否正确、有效。6.评定与患者沟通是否流畅、自然、内容准确。7.评定是否提供优质护理服务。8.评定被考评者能否快速准确说出患者最主要需求并给予满足。9.针对患者需求采取适宜护理办法，所做操作是否准确、规范。10.患者专科问题能否经过专科护理得处处理和处理。年轻护士考核案例实境第7页评定关键点：十个大字急病人所急，想病人所想！年轻护士考核案例实境第8页提问问题及细节：

1.提问观察关键点及护理常规？2.这是一名膈疝患者，请问疝入是什么脏器？疝入脏器有没有损伤？3.该患者入科时存在休克，请问休克程度为？怎样计算休克指数？4.该患者入科时存在意识障碍，怎样进行判断意识障碍程度：GCS评分怎样得出？5.患者已术后六天，今天胸引情况？胸引管拔管指征？

年轻护士考核案例实境第9页6.患者仍气管切开，是否能够拔管？7.今天血气分析结果？8.怎样进行气道管理，有没有流程？9.怎样指导并帮助患者咳嗽、排痰？（可考评翻身、叩背操作及气管切开吸痰操作）10.该患者气管切开，怎样预防院内感染？（操作完成可考评卫生洗手）11.患者意识清楚，气管切开，语言交流有障碍，你怎样与他沟通？年轻护士考核案例实境第10页提问关键：1.用最基本专科理论指导实践(应知应会)2.结合患者实际考评相关专科知识，尤其是知识灵活利用情况3.我们所服务对象一直是“人”，所以与患者